超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官疾病診斷中的價值

作者單位：430000 中國人民解放軍第457醫(yī)院

通訊作者：顧凌

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在淺表器官疾病診斷中的價值。方法 對68例淺表器官疾病患者，分別采用超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢和觸診法引導(dǎo)下的穿刺活檢，并進行綜合分析比較。結(jié)果 乳腺疾病14例，超聲檢出率100%，觸診檢出率75%。甲狀腺疾病40例，超聲檢出率95%，觸診檢出率70%。肌纖維瘤3例，超聲檢出率100%，觸診檢出率80%。眼部疾病4例，超聲檢出率100%，觸診檢出率65%。腮腺混合瘤3例，超聲檢出率66.5%，觸診檢出率66%。淋巴瘤及淋巴轉(zhuǎn)移4例，超聲檢出率75%，觸診檢出率70%。兩種方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷淺表器官疾病簡便、安全、取材準確可靠、成功率高，是非手術(shù)條件下獲取明確病理學(xué)診斷的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 穿刺活檢； 淺表器官疾病

淺表器官病變位置淺在，多易看到且易觸及，但定性較難。超聲診斷已十分普及，由于高頻率超聲對淺表器官的分辨率較高，圖像清晰，使得超聲檢查對淺表器官病變的診斷準確性大為提高。淺表器官的疾病范圍廣泛，即有許多常見疾病，在過去常用觸診法獲得病理診斷，隨著介入技術(shù)迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢作為一種快速、微創(chuàng)獲得病理診斷的方法在各種淺表器官疾病已被廣泛應(yīng)用于臨床。本文總結(jié)同濟醫(yī)院2009年5月～2010年10月68例分別經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和觸診法穿刺活檢的淺表器官疾病患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同濟醫(yī)院2009年5月～2010年10月68例分別經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和觸診法穿刺活檢的淺表器官疾病患者，其中男20例，女48例，年齡25～70歲。

1.2 方法 用20 ml一次性注射器及22號針頭。穿刺部位碘酒、酒精消毒。活檢前先將轉(zhuǎn)換器位置固定，使病變位于影像中心附近。不用麻醉。穿刺針沿著掃描平面斜行插入，使針尖和針干在穿刺過程中均清晰可見。當(dāng)針尖到達病灶后來回抽動并旋轉(zhuǎn)，吸出組織立即送病理檢查。觸診法活檢即用手觸摸病變部位結(jié)節(jié)，然后手指及患者穿刺部位消毒，用手指固定病變部位，行穿刺活檢^［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

乳腺疾病14例，超聲檢出率100%，觸診檢出率75%。甲狀腺疾病40例，超聲檢出率95%，觸診檢出率70%。肌纖維瘤3例，超聲檢出率100%，觸診檢出率80%。眼部疾病4例，超聲檢出率100%，觸診檢出率65%。腮腺混合瘤3例，超聲檢出率66.5%，觸診檢出率66%。淋巴瘤及淋巴轉(zhuǎn)移4例，超聲檢出率75%，觸診檢出率70%。兩種方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

介入性超聲的特點是在實時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢及抽吸插管等注藥治療操作，可以避免某些外科手術(shù)，以達到各種特殊的診斷和治療目的。超聲介入下穿刺活檢更安全，一般的穿刺活檢手術(shù)者根據(jù)臟器在體內(nèi)的解剖關(guān)系定位實行的，操作者不知穿刺針經(jīng)過的組織結(jié)構(gòu)，更不可能知道病變的確切位置，所以，穿刺帶來較大的盲目性，而對較小的病灶更是無法穿刺活檢，超聲介入下穿刺活檢則具有更高的安全性和準確性。

超聲引導(dǎo)下穿刺的適應(yīng)證：各種影像學(xué)檢查疑有占位病變需要明確包塊性質(zhì)，超聲可探及并有安全入路者。以下情況尤為適用：（1）疑早期腫瘤或細胞學(xué)檢查未能確診。（2）CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯廣，已無法切除。（3）手術(shù)未取活檢或活檢失敗。（4）懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診。（5）良性病變須獲得組織病理診斷。針對超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢比過去的觸診法穿刺有種種特點以及優(yōu)點，因此值得臨床推廣應(yīng)用^［2］。介入性超聲的主要內(nèi)容：在超聲引導(dǎo)下，做到“有的放矢”的準確定位，進行穿刺活檢、抽吸、置管引流、局部注藥等診療術(shù)。經(jīng)體腔（食道、直腸、陰道等）超聲對臨近部位如子宮、卵巢、前列腺等疾病進行檢查，由于超聲經(jīng)過路徑縮短，避免了其他臟器的影響，大大提高了診斷的準確性，減少漏診、誤診的發(fā)生。血管內(nèi)超聲診療術(shù)，通過血管內(nèi)超聲探頭，可以對血管壁及血管內(nèi)斑塊做到更早期及更準確的診斷，同時可以對各種血管疾病治療后做出準確評價^［3］。超聲引導(dǎo)下組織穿刺具有實時顯示、引導(dǎo)準確、安全、操作方便、相對價廉、無放射線損傷的優(yōu)點。

超聲引導(dǎo)下組織穿刺超聲設(shè)備首選彩色多普勒超聲儀，其優(yōu)點是分辨率高、顯像清楚且可以顯示血流信號，能在穿刺路徑的選擇中避開重要的血管及重要的臟器，穿刺更加安全。目前的穿刺探頭主要有兩類：專用穿刺探頭和普通探頭附加穿刺導(dǎo)向器。目前許多品牌的彩色多普勒超聲機均帶有專用穿刺探頭，如ALOCK α 10、日立6500等。專用穿刺探頭具有導(dǎo)向準確、接觸面小、可消毒等優(yōu)點；普通探頭附加穿刺導(dǎo)向器為普通超聲探頭加穿刺引導(dǎo)架，具有使用方便、靈活等優(yōu)點。目前穿刺主要使用穿刺針及活檢槍，穿刺針具有創(chuàng)傷小、價格便宜等優(yōu)點，但因為穿刺針操作復(fù)雜，往往取材不理想等缺點，現(xiàn)多采用切割式自動活檢槍，切割式自動活檢槍是利用內(nèi)置彈簧彈射作用，自動完成穿刺組織切割操作的一種先進活檢針具，它具有切割速度快、取材完整、組織損傷小、并發(fā)癥低、成功率高、較容易操作的優(yōu)點。自動活檢槍內(nèi)設(shè)前后兩組彈簧，分別用來高速彈射活檢針的針芯和具有銳利切割緣的套管針，并使套管針安全、準確地中止于一個特定的距離，如腫瘤或病變的組織內(nèi)，完成該段射程內(nèi)的自動組織切割取材^［4］。總之，超聲引導(dǎo)自動活檢具有安全、準確、迅速，取材標本完整，不易破碎，操作簡便的優(yōu)點，值得推廣^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 孫思予，王孟春，王彩霞，等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢對上消化道周圍腫大淋巴結(jié)的診斷.世界華人消化雜志，2000，8（11）：1319-1320.

［2］ 鄭宗英，廖錦堂，黃鐵漢，等.超聲引導(dǎo)下自動活檢槍臨床應(yīng)用研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（4）：22-24.

［3］ 孫思予.縱軸內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:79-91.

［4］ 趙聰，任國勝，李慧，等.內(nèi)鏡超聲檢查對膽總管擴張的診斷價值.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（5）：274-276.

［5］ 趙聰，李慧，吳立平，等.膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡超聲診斷.中華消化雜志，2000，20（5）：345-346.

（收稿日期：2011-07-13）

（本文編輯：郎威）