米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察

作者單位：651200 云南省祿豐縣計劃生育服務站

通訊作者：束詠蘭

【摘要】 目的 探討米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產的有效性和安全性。方法 選擇妊娠14～26周自愿要求終止妊娠且無禁忌證者248例，按住院號奇偶數分為觀察組124例，常規行依沙吖啶100 mg羊膜腔內注射，同時口服米非司酮50 mg，每日2次，共150 mg；對照組124例，單純行羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg引產。觀察兩組宮縮發動時間、總產程時間、胎盤胎膜殘留、產后出血、引產成功率、軟產道損傷等。結果 兩組引產成功率均為100%，觀察組在宮縮發動時間、總產程時間等方面均明顯優于對照組（P<0.05），在胎盤胎膜殘留、軟產道損傷方面，觀察組明顯低于對照組（P<0.01），產后出血兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產可以加快產程進展，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 米非司酮； 依沙吖啶； 中期妊娠； 引產

終止中期妊娠，以往主要用鉗刮術、羊膜腔穿刺注射依沙吖啶、水囊引產等方法，較易出現軟產道損傷、羊水栓塞等并發癥。近年來，隨著米非司酮用于終止中期妊娠在臨床上的探索應用，本站自2007年1月～2009年12月將米非司酮配伍依沙吖啶用于終止14～26周妊娠，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年12月就診于本站妊娠14～26周，自愿要求終止妊娠的健康婦女248例，年齡18～42歲，按住院號奇偶數分為觀察組（米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔內注射）和對照組（依沙吖啶羊膜腔內注射）各124例。所有病例均無煙酒嗜好，近3個月未服用甾體類藥物，無米非司酮禁忌證及依沙吖啶引產禁忌證，B超檢查為單胎妊娠且符合停經月份。經婦科檢查、血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖檢查均無異常并簽署知情同意書。年齡18～40歲，其中初產婦115例，經產婦133例。經統計學分析，兩組病例在年齡、孕次、產次、孕周方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組常規行依沙吖啶100 mg（50 mg （2 ml）/支，廣西河豐藥業有限公司生產）羊膜腔內注射，同時口服米非司酮50 mg（25 mg/片，北京紫竹藥業有限公司生產），每日2次，共150 mg。對照組單純行依沙吖啶100 mg羊膜腔內注射。胎兒娩出后，常規肌注縮宮素20 U；產時岀血多或有胎盤粘連者，立即行清宮術；若無特殊情況，產后常規清宮。

1.3 觀察指標 （1）引流產時間：分為羊膜腔內注射給藥至宮縮開始時間（引產時間）和宮縮開始至胎盤娩出時間（流產時間）。（2）完全流產：沙吖啶注射72 h內胎兒及胎盤胎膜完整排出為完全流產；不全流產：胎兒完整排出，胎盤胎膜未排出或部分排出需清宮；失?。阂郎尺灌ぷ⑸?2 h內胎兒及胎盤胎膜未排出。完全流產與不全流產均為引產成功。（3）出血量（用彎盤及衛生巾稱重估計）：從胎兒娩出至胎盤娩出后2 h計算。（4）胎盤胎膜殘留情況；（5）軟產道損傷情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0軟件包進行統計運算，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引流產時間 兩組引流產時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組引流產時間比較（h，x±s）

2.2 流產效果 觀察組完全流產率明顯高于對照組，不完全流產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組流產效果比較［n（%）］

2.3 出血量 觀察組出血量（90.79±33.2） ml；對照組出血量（116.15±46.3） ml，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 胎盤胎膜殘留情況 觀察組清宮術刮出胎盤胎膜殘留物（28.3±8.52） g，對照組（56.5±13.8） g，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.5 軟產道損傷情況 觀察組無一例宮頸裂傷，對照組宮頸裂傷8例（6.45%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

中期妊娠時，胎兒骨骼開始行成，特別是頭部骨骼開始形成，增大變硬，難以通過狹窄或擴張不全的宮頸管，此期的子宮肌壁充血、水腫、柔軟，易受損傷，加之胎盤已形成，大量的孕激素使子宮處于穩定狀態，宮頸成熟度差，體內大量的催產素酶使進入體內的外源性催產素很快被滅活，因而不易誘發子宮收縮。故中期妊娠引產困難，危險大，并發癥多，因此，終止中期妊娠不僅要嚴格掌握引產指征，還要選擇一種安全、有效的引產方法。

中期妊娠引產成功與否與有效宮縮、宮頸軟化及宮口擴張等綜合因素有關，宮口達到一定程度的成熟、軟化，配合宮縮的發動，才能使宮口有效擴張，最終完成引產過程。依沙吖啶在50年代開始用于羊膜腔內注射引產，其主要機制為胎盤絨毛、蛻膜變性壞死，產生釋放前列腺素而引起宮縮^［1］，其宮縮不是自發性宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，發生不協調性宮縮和強直性宮縮；而中期妊娠的宮頸管不成熟，宮頸擴張的潛伏期長，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力、產程延長；而宮縮乏力可致胎盤胎膜殘留，子宮出血增多。另外胎兒及附屬物可經未充分擴張的宮頸強行排出，造成宮頸撕裂，因此在引產前做好宮頸擴張準備是必要的。

米非司酮作為孕酮受體拮抗劑，主要作用于子宮內膜的孕酮受體，干擾孕酮對妊娠的支持，刺激子宮蛻膜細胞和內膜間質細胞產生前列腺素，提高子宮肌的敏感性，并且可降低前列腺素代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素濃度增加，使體內孕激素不能發揮作用，解除孕激素對子宮的抑制性；同時使宮頸膠原纖維降解而發生溶解，促進宮頸軟化和擴張^［2］；使蛻膜、絨毛變性退化剝落，減少胎盤粘連的發生^［3］。

本文資料顯示，單純依沙丫啶引產，引產時間長，胎盤、胎膜殘留率高，且有軟產道損傷。而米非司酮配伍依沙吖啶引產具有協同作用，當宮縮出現后，宮頸已處于成熟軟化狀態，明顯降低了宮頸擴張阻力，縮短了產程，特別是產兆發動到胎兒娩出時間，從而縮短了陣痛時間，提高了完全流產率，減少了胎盤胎膜殘留，軟產道損傷也明顯減少^{［4，5］}，值得臨床應用推廣。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999，2595-2596.

［2］ 李軼梅，李勁.米非司酮配伍米索前列醇用于終止12-24周引產的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2009，17﹙11﹚：684-685.

［3］ 王海云，吳學浙，王晨一，等.米非司酮對依沙吖啶中期妊娠引產影響的臨床研究.中國計劃是醫學雜志，2004，12﹙2﹚：102-104.

［4］ 王輝.米非司酮配伍利凡諾爾羊膜腔內注射中孕引產218例臨床觀察.中國醫藥科學，2011，1（7）：98，119.

［5］ 艾軍，羅妍.米非司酮配伍米索前列醇終止12～20周妊娠60例臨床觀察.中國醫藥導報，2010，5（35）：151-152.

（收稿日期：2011-06-03）

（本文編輯：陳丹云）