尿微量白蛋白對心梗患者預后評價分析

作者單位：071051 河北省唐縣人民醫院（王燕，劉惠敏）；河北省保定市第二人民醫院南院（馮虎）

通訊作者：王燕

【摘要】 目的 探討尿微量白蛋白（MAU）在急性心肌梗死患者預后評價中的作用。方法 選擇2009年4月～2011年4月本院收治的急性心梗患者113例，按MAU檢測結果分為異常組和正常組，觀察兩組梗死心肌百分比、病變血管數的不同，隨訪觀察患者發病1個月及半年內惡性心血管事件（心梗后心絞痛、心力衰竭、再發心梗、心源性猝死）的發生情況。結果 MAU異常組的梗死心肌百分比、病變血管數明顯高于MAU正常組；MAU異常組發病1個月及半年內惡性心血管事件的發生率明顯高于MAU正常組。結論 MAU異常的心梗患者病變較MAU正常者重，預后較差，臨床醫生應多加注意該類患者惡性心血管事件的發生。

【關鍵詞】 尿微量白蛋白； 急性心肌梗死； 預后； 惡性心血管事件

早在上世紀80年代就有學者發現，尿微量白蛋白（MAU）結果的異常是一個血管廣泛受損的標志^［1］。MAU最早是由Viberti在研究糖尿病的過程中提出，它不僅可以提示糖尿病早期腎臟并發癥，而且對心血管疾病和高血壓的預測、進展、治療評價等有重要的參考價值^［2，3］。吳海云等^［4］發現，早期發生腎衰的心梗患者預后較差。然而，目前關于MAU與心梗預后關系的研究尚少，筆者分析了本院收治的113例急性心梗患者MAU與其預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2011年4月本院收治的急性心梗患者113例，患者均按統一標準診斷^［5］。其中男74例，女39例，年齡59～83歲，平均（73.5±6.7）歲。合并高血壓77例，糖尿病33例。Killip分級Ⅱ～Ⅳ級25例，心肌梗死前心絞痛48例，入院時心率＞100次/min的17例，收縮壓＜100 mm Hg的23例，發病距再灌注時間＞4 h的51例。所有患者均知情同意并自愿參與試驗。按MAU檢測結果分為MAU異常組和MAU正常組，兩組患者的年齡、性別分布等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）患者入院后留取24 h尿，用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀行MAU定量分析。正常值為2～19 mg/24 h，MAU＞20 mg/24 h為MAU異常組；MAU≤20 mg/24 h為MAU正常組。（2）根據患者MRI成像，在MDE上分析患者心梗的范圍。（3）根據冠狀動脈造影明確梗死相關動脈情況。（4）患者隨訪半年，平均（6.71±3.11）個月，記錄發病1個月及半年內惡性心血管事件（心梗后心絞痛、心力衰竭、再發心梗、心源性猝死）的發生情況。

1.3 統計學處理 數據輸入計算機，用SPSS 13.0進行統計學處理，計量資料的比較用t檢驗，率的比較用χ²檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間心梗嚴重程度的比較 MAU異常組梗死心肌百分比（16.3%）明顯高于MAU正常組（8.1%），其多血管病變率（86.9%）也較MAU正常組（53.8%）高（P<0.05），MAU異常組的梗死情況更嚴重。詳見表1。

2.2 隨訪1個月及半年內患者惡性心血管事件發生情況 隨訪1個月內，MAU異常組共發生惡性心血管事件17例（27.9%），MAU正常組1例（2.0%）；隨訪半年內，MAU異常組惡性心血管事件發生26例（42.6%），MAU正常組3例（5.8%），兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。MAU異常組的預后較差。詳見表2。

表1 兩組間梗死嚴重程度的比較

表2 隨訪1個月及半年內兩組惡性心血管事件發生情況的比較 n（%）

注：與MAU正常組比較，^*P0.003，^△P0.002

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是由嚴重而持久的心肌缺血造成的心肌急性壞死。目前，我國人口老齡化問題越來越嚴重，AMI的發病率也逐年上升，如何判斷AMI的預后已經成為臨床醫生的重要工作內容。尿微量白蛋白是尿中出現的微量白蛋白，是腎臟早期損傷敏感指標。白蛋白的分子量為69 KD，帶負電荷，與腎小球基底膜的負電荷屏障相排斥。正常情況下，尿中只有極少量的白蛋白，當有炎癥、高血壓等因素存在時，腎的濾過屏障被破壞、血流動力學發生改變，可發生MAU。AMI的發生往往伴隨著嚴重的炎癥反應，Kistorp^［6］的研究發現，MAU的增加可能與心衰早期炎癥反應有關。Deckert發現MAU的出現反應了血管的廣泛性損傷。在高血壓和糖尿病患者中，MAU水平越高，患者心血管發病率和病死率越高^［7，8］，且高血壓治療時血壓的下降與MAU水平的下降也呈正相關^［9］。本研究發現，MAU異常的患者梗死心肌百分比、多血管病變比例顯著高于MAU正常組，病情較MAU正常組嚴重。

曾有學者研究了172例因急性心梗或冠心病導致心源性休克的患者，發現早期發生腎衰竭者的死亡率高達90%，而無腎衰竭者死亡率只有56%。少尿或者無尿是AMI患者預后不良的指征^［10］。本研究發現，出現MAU異常的患者，其1個月及半年內惡性心血管事件的發生率要高于MAU正常者，心源性猝死率也較MAU正常組高，預后較差。Berton^［11］的研究也發現，AMI早期MAU水平可以預測患者3年甚至7年的預后情況。本研究的結果與文獻報道類似。

總之，MAU異常患者心梗病情較MAU正常組重，預后較MAU正常組差。臨床醫生應注意患者MAU的水平，積極采取相關治療措施，以提高患者生存質量和生存率。

參 考 文 獻

［1］ Deckert T， Feldt-Rasmussen B， Botch-Johrmnk， et al. Albuminuria refects widespread vascular damage. The Steno hypothesis. Diabe-totogia， 1989，32（4）:219-226.

［2］ Viberti GC， Hill RD， Jarrett RJ， et al. Microalbuminuria as a predictor of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes mellitt. Lancet， 1982，1（8287）:1430-1432.

［3］ Yiberti GC， Jarren RJ， Keen H. Microalbuminuria as a predictor of nephropathy in diabetics. Lancet， 1982，2（8298）:611.

［4］ 吳海云，趙玉生，許強，等.早期發生急性腎衰竭與急性心肌梗死后心源性休克患者預后的關系.中華老年多器官疾病，2004，3（2）:110-112.

［5］ 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）:717.

［6］ Kistorp C， Raymond L， Pedersen F， et al. N-teminal pro-brain natriuretic peptide， C-reactive protein， and urinary albumin levels as predictors of mortality and cardiovascular events in older adults. JAMA， 2005，293:1609-1616.

［7］ Luft FC， Agrawal B. Microalbuminuria as a predictive factor for cardiovaseular events. J Cardiovascular Pharnaacol， 1999，33（suppl1）:s11-s15.

［8］ Kuusisto J， Mykkanen L， Pyorala K， et al. Hyperinsulinemic mieroalbuminuria: a new risk indicator for coronary heart disease. Circulation， 1995，91:831-837.

［9］ Viberti GC， Wheeldon NM. Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure-independent effect. Circulation， 2002，106（6）:672-678.

［10］ Hasdai D， Holmes DR Jr， Calif RM， et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: predictom of death. The GUSTO-I Investigators. Global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for occlude comonary arteries. Am Heart J， 1999，138:368-684.

［11］ Berton G， Cordiano R， Mazzuco S，et al. Albumin excretion in acute myocardial infarction: a guide for long-term prognosis. Am Heart J， 2008，156:760-768.

（收稿日期：2011-07-20）

（本文編輯：郎威）