新鮮骨折患者甲狀腺激素的變化及臨床意義

[摘要] 目的 探討新鮮骨折患者的甲狀腺激素的變化以及臨床意義。方法 檢測90例住院骨折患者甲狀腺激素水平，分析不同年齡組、絕經前后組患者甲狀腺激素水平的變化以及骨密度的水平狀態。結果 隨著年齡的增長，20～39歲組、40～59歲組的甲狀腺激素雖然都在正常值范圍內，卻呈逐漸下降狀態，而60～86歲組低于正常值；絕經前FT3、FT4較絕經后高，HTSH在絕經后明顯升高；而骨密度絕經后明顯降低。結論 伴有骨密度下降的甲狀腺激素低水平的絕經后期女性老齡人群應為骨質疏松的高危人群，其骨折后的愈合過程可能更加漫長。

[關鍵詞] 骨折；絕經；甲狀腺激素

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-155-02

The Change and Its Clinical Significance of Thyroid Hormones in Fresh Fracture

WANG Jian ZHANG Yuping LI Xianwei YANG Jun LIU Bin SU Jing LI Yan

The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang 464000， China

[Abstract] Objective To study the information and role of the thyroid hormones in fresh fracture. Methods The thyroid hormones and bone density of 90 cases fresh fracture patients were measured. Results The level of the thyroid hormones gradually reduced with the age was old. But patients from 60 to 86 year were obvious cut down the normal. The patients of post-menopause’s HTSH rose and bone density reduced obviously. Conclusion The old female post-menopause patients with low level thyroid hormones and bone density are very dangerous for opportunity to fracture， and the heal up will be very long.

[Key words] Fracture; Menopause; Thyroid hormones

甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及反T3（rT3）等，可以影響機體礦物鹽的代謝，能夠直接參與骨成熟、發育和骨轉化等過程。因此，甲狀腺的功能狀態會引發甲狀腺激素水平的變化，可以直接和間接作用于人體骨的代謝。健康成年人創傷性骨折以后，機體內激素水平會出現暫時或短暫的波動，包括甲狀腺激素水平的變化。本文通過對本院2011年1～6月90例住院骨折患者甲狀腺激素的變化，探討這種變化對骨折患者康復的作用及臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組患者90例，男30例，女60例，年齡20～86歲，平均（45.6±2.3）歲。其中，青壯年組（20～39歲）30例，中年組（40～59歲）30例，老年組（60～86歲）30例；絕經前30例，絕經后30例。90例患者均為創傷性骨折患者，傷前、后均無明顯肝、腎、心等臟器器質性病變。骨折時間為傷后立即～2周，平均時間（5.1±4.6）d，均為新鮮、閉合性骨折。

1.2 測定方法

本組患者均采清晨、空腹靜脈血，測定超敏促甲狀腺素（HTSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等。測定方法為放射免疫分析法，其分析試劑購于天津九鼎公司。同時使用本院的DEXAUNIT-2000雙能骨密度儀進行骨密度檢測。

1.3 統計學處理

本組所有計量資料均采用均數±標準差（χ±s）表示，應用SPSS13.0軟件的Q檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組甲狀腺激素水平與骨密度值比較

不同年齡組骨折患者甲狀腺激素水平有明顯的變化，FT3隨著年齡的增加逐漸降低，三組比較Q值分別為31.23、29.98，P值均為＜0.01；20～39歲組、40～59歲組都在正常值范圍內，60～86歲組卻明顯低于正常值。FT4隨著年齡的增加有降低的趨勢，三組比較Q值分別為170.09、524.83，P值均為＜0.01；20～39歲組、40～59歲組都在正常值范圍內，60～86歲組卻明顯低于正常值。HTSH隨著年齡的增加逐漸升高，三組比較Q值分別為17.53、67.82，P值均為＜0.01；20～39歲組、40～59歲組都在正常值范圍內，60～86歲組卻明顯高于正常值。骨密度值隨著年齡的增加逐漸降低，三組比較Q值分別為6.32、3.89，P值均為＜0.01；20～39歲組、40～59歲組都在正常值范圍內，60～86歲組卻明顯低于正常值。見表1。

2.2 絕經前、后甲狀腺激素水平與骨密度值比較

絕經前、后骨折患者甲狀腺激素水平也有明顯的不同，絕經前FT3、FT4較絕經后高，兩者均有明顯差別。HTSH在絕經后明顯升高，具有統計學差異。而骨密度絕經后明顯降低。見表2。

3 討論

3.1 甲狀腺激素與骨代謝的關系

各種研究表明甲狀腺激素在骨的代謝方面有明顯的作用。甲狀腺激素水平對正常的骨骼發育是必要的，在小兒由于甲狀腺激素水平的不足，可以導致兒童身材矮小、骨骼比例失調、四肢骨短小、骨齡延遲及骨骺發育不全等。但是，在甲狀腺功能異常的成年患者，較高或較低的甲狀腺激素水平均可以發生骨質疏松，造成骨量的丟失引發的全身骨骼肌的興奮性改變及酸痛以及造成骨質脆性增加而引發骨折的發生[1]。

甲狀腺激素可以直接作用于鈣、磷及骨的代謝，其可以促進成骨細胞合成和分泌骨鈣素，作用于骨的重建周期。大量的甲狀腺激素直接作用于骨骼，加快骨轉換，加強骨的吸收和骨的塑性。但是骨塑性小于骨吸收，引發骨礦物質的丟失，造成骨質疏松癥。甲狀腺激素對鈣、磷及骨的代謝還存在著間接調節作用。甲狀腺激素水平增加時，離子鈣水平升高，抑制了甲狀旁腺的功能，PTH分泌降低，腎臟的1ɑ羥化酶的活化降低，減少1，25-（OH）2D3的形成，加重骨質疏松。當甲狀腺功能降低時，PTH分泌雖然增加，但是其加強了破骨細胞的功能，導致溶骨作用加強，造成骨質疏松。另外甲狀腺本身的病變能累及甲狀腺C細胞，導致降鈣素分泌的下降更增加骨量的丟失[2]。

3.2 甲狀腺激素水平與年齡的關系

隨著年齡的增加，機體的機能逐漸減退，出于自我保護的機制，人體代謝水平逐漸降低，體內各種激素水平逐步下降。甲狀腺激素水平也呈下降趨勢[3]。在本組病例中，隨著年齡的增長，20～39歲組、40～59歲組的超敏促甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素等雖然都在正常值范圍內，卻呈逐漸下降狀態，而60～86歲組已低于正常值了。相比較下，各組的骨密度值也隨之下降，20～39歲組、40～59歲組基本在正常范圍內，60～86歲組波動范圍明顯加大，而且多數出現骨質疏松。

3.3 甲狀腺激素水平與月經周期的關系

對于成年女性，性激素的水平與鈣、磷及骨的代謝也有密切的關系。由于性激素水平的急劇下降，絕經后骨轉換水平增高和骨量持續丟失。作為反映骨形成變化的敏感指標的骨鈣素在絕經后女性明顯升高110%，絕經后女性高骨轉換狀態是骨質疏松的一個危險因素[4]。在高轉換水平下骨丟失速率相對較快，絕經后女性的骨密度值顯著降低。在本組病例中絕經前FT3、FT4較絕經后高，而HTSH在絕經后明顯升高，伴隨的是骨密度在絕經后也明顯降低。

3.4 甲狀腺激素水平與骨折創傷的關系

急性創傷、骨折發生后，機體應激反應啟動，加速機體的代謝水平，增加蛋白質的合成，促進機體的修復。研究表明此時白細胞介素（IL）-6或IL-1細胞因子誘導產生特異性的反應蛋白，作用于肝臟，抑制T4的轉移及外周組織中T4向T3的轉化。并且在應激狀態下，5’脫碘酶的活性減弱，細胞內酶活性也下降，還原型輔酶Ⅱ和谷胱甘肽形成減少，使5’脫碘酶的還原巰基輔助因子缺乏，T4轉變為T3出現障礙，最終甲狀腺激素水平下降。本組病例中的老年患者，甲狀腺激素水平明顯下降，不僅波動范圍加大，而且基本低于正常值，可能由于老年人本身機體功能相對低下，在創傷的刺激下而導致甲狀腺素水平相對的低下[5]。甲狀腺激素水平合理的下降會促進損傷局部組織的蛋白質和各種酶的合成，不僅可以加快骨基質的形成、促進鈣和磷的沉積，還可以加快周圍軟組織的修復，為骨折愈合提供基礎。

4 結論

甲狀腺激素參與人體鈣、磷及骨的代謝。在急性骨折創傷應急狀態下，機體甲狀腺激素水平出現變化，在老齡伴有骨密度下降的患者甲狀腺激素水平的下降表現得更加明顯。對于絕經后的老年女性，甲狀腺激素水平的下降與骨密度呈正相關。因此在臨床上伴有骨密度下降的甲狀腺激素低水平的絕經后期女性老齡人群應為骨質疏松的高危人群，其骨折后的愈合過程可能更加漫長。

[參考文獻]

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[4] Wu XP，Liao EY，Zhang H，et al. Establishment of BMD reference plots and determination of peak BMD at multiple skeletal regions in mainland Chinese women and the diagnosis of osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2004，15（1）：71-79.

[5] 董梅，馬健，齊寶慶. 高齡骨折患者甲狀腺激素的改變[J]. 天津醫藥，2009，37（11）：991.

（收稿日期：2011-10-08）