護理風險管理程序在提高骨傷科門診換藥室護理安全中的作用

[摘要] 目的 探討護理風險管理程序在提高骨傷科門診換藥室護理安全中的作用。方法 通過護理風險識別評估及風險分析，制訂風險計劃并效果評價。結果 2009年護理質量檢查評分（91.3±7.3），與2010年護理質量檢查評分（96.4±5.7）及2008年護理質量檢查評分（82.6±8.2）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論 實施護理風險管理程序有益于提高護理質量，降低護理風險。

[關鍵詞] 護理風險管理；護理安全；骨科；風險分析

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）32-128-02

Nursing Risk Management Procedures in the Dressing Room to Improve Patients Care and Orthopedic Security Role

CHEN Xiuying

Jiangyan City TCM Hospital，Jiangyan 225500，China

[Abstract] Objective To investigate the risk management program to improve care and orthopedic care and outpatient dressing room security role.Methods Through the nursing assessment and risk identification risk analysis，to plan and effect the development of risk assessment.Results The quality of care score in 2009 was（91.3±7.3），and 2010 examine the quality of care score was （96.4±5.7） and check the quality of care score in 2008 was （82.6±8.2），the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The implementation of nursing risk management procedures is benefit for improving the quality of care，reducing care risks.

[Key words] Nursing risk management；Care safety；Orthopedic；Risk analysis

醫療護理風險管理是指對環境、設備、患者、醫務人員、醫療護理技術等風險因素而進行識別、評估、采取正確行動的過程[1]。風險管理作為一種先進的管理方式被廣泛應用于衛生管理領域后，對于醫療及護理工作具有舉足輕重的地位[2]。我院從2009年1月～2010年11月在骨傷科門診換藥室護理管理中運用風險管理，查找工作中的薄弱環節，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院骨傷科門診開設2個專家門診，每天專家門診就診人數60人次左右，3個普通門診，普通門診就診人數在80人次左右，患者多來源于姜堰市城鄉及附近縣市。門診換藥室共有護士2名，年齡分別是47歲和50歲，學歷分別為大專和初中，職稱分別為主管護師和護師。2009年累計換藥21 204人次，2010年換藥21 703人次。

1.2 護理風險管理效果評價

對已知或可能風險的有效性進行分析、檢查、評估和修正，為下一周期提供更好決策。門診部護士長每個月進行一次質量檢查，內容包括護理人員的儀表著裝、環境衛生管理、消毒隔離管理、護理技術操作、藥品和物品的管理以及各種登記的情況等。

1.3 統計學方法

應用SPSS12.0統計軟件對實驗數據進行分析。其中計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，不同時點檢測采用F檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

我院從2009年1月～2010年11月在骨傷科門診換藥室護理管理中運用風險管理，通過應用風險管理程序進行護理管理，有效遏制了護理不良事件的發生，各項護理質量評分明顯提高。與2008年護理質量評分進行比較，2009年及2010年的護理質量評分得到明顯提高（表1）。

3 護理風險管理

3.1 護理風險識別與評估

從2009年1月起護理部門對門診換藥室實施風險評估，并找出常見的風險因素，主要有以下幾方面：

3.1.1 患者及社會方面 患者不聽從醫務人員的指導，患者對疾病康復的期望值過高，而將正常診療或藥物不良反應歸咎于護士操作不當或治療護理措施不當。另一方面，社會對醫院的關注及要求越來越高，個別媒體的片面報道，導致患者對醫院的信任度大大降低，加大了護理工作的難度。

3.1.2 護士方面 （1）法律意識淡薄：大多數護士忽視和缺乏法律意識、未及時履行風險告知義務，對患者可能出現的風險告知較少。（2）缺乏有效溝通：護士的有效溝通能力與患者的溝通要求不相適應，也成為急診護理工作中的高危因素[3]。

3.2 風險分析

到骨科門診就診的患者多數為骨折、急性扭傷、外傷等疾病，常需行CT或攝片等輔助檢查，因此每位患者就診耗時時間較長；對一些急診患者或危重患者，護士要密切觀察其就診過程中的病情變化非常困難，這些客觀情況是構成門診護士職業風險的重要因素。另外，有些患者埋怨醫生看病時間長或外傷的傷情不能及時處理，常需要護士做大量的解釋工作，有時患者或家屬不理解時，易導致護患矛盾，給護理工作的服務質量帶來職業風險。

3.3 風險計劃

通過風險評估、分析后，制定風險計劃，有效預防風險。

3.3.1 加強風險教育及法律知識培訓 對護理人員進行持續風險教育和風險意識培訓，牢固樹立以人為本的理念，加強法律法規學習，強化安全意識，將風險系數降到最低程度，保證護理安全[4]。

3.3.2 制定風險管理制度 制定完善的護理工作制度及工作流程和風險防范預案，結合門診換藥室的特點，修訂并完善門診換藥室的工作制度，使護理工作有章可循[5]。

3.3.3 嚴格消毒，隔離管理 工作人員須按區取或存放物品及藥品。嚴格執行無菌技術操作，給患者換藥前后應按六步法標準洗手，或連續換藥期間用快速消毒劑擦手。

3.3.4 提高護士的專業素質 加強護理人員的三基訓練，培養主動學習意識，提高判斷性及解決問題的能力。

3.3.5 加強護患溝通 骨傷科門診患者多數患病突然，且病程長，護理人員應理解、關心、安慰患者，耐心向其講解骨折的相關疾病知識，使患者積極配合治療。

4 討論

通過開展風險管理，制定風險管理制度，加強風險教育及法律知識培訓，護士風險意識增強，在護理操作過程中嚴守操作規程，嚴格消毒，隔離管理，積極與患者交流溝通，及時告知注意事項，使各種潛在的風險得到控制，減少了護理糾紛及護理風險的發生[6]。

綜上，護理風險管理工作仍然是護理管理工作者一項長期的、持久性工作，只有對護理實施前瞻性管理和全程動態管理，有效預防和應對，持續的質量改進，才能避免各種不良事件的發生，真正保證患者的安全。

[參考文獻]

[1] 葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學[M]．上海：復旦大學出版社，2006：77．

[2]廖容，王石，劉志霞.護理風險管理的探討[J].中國護理管理，2006，6（9）：39.

[3]繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J] .中華護理雜志，2007，42（9）：830.

[4] 郭宇宏，馮術燕．護理風險管理與持續護理質量改進[J]．當代護士，2008，12（9）：99-100．

[5]管曉萍，劉萬芳，陜海麗，等.壓瘡風險管理中履行護理告知的做法與效果[J].護理管理雜志，2009，9（2）：46-47.

[6] 陶峰琴，徐娟.從護理風險淺談急診科管理[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：102-103.

（收稿日期：2011-09-19）