替羅非班對急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后心肌保護作用機制及預后的影響

[摘要]目的 探討替羅非班對急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后心肌保護作用機制及預后的影響。方法 選擇2009年1月～2011年1月在我院治療的STEMI患者52例作為研究對象，隨機分為觀察組（PCI術(shù)+替羅非班）和對照組（直接進行PCI術(shù)）兩組，比較兩組術(shù)后血流TIMI分級及主要不良心臟事件發(fā)生率、出血發(fā)生率；兩組術(shù)后LVEF及住院時間；兩組治療前后心電圖改變情況。結(jié)果 觀察組PCI術(shù)后梗死相關血管血流TIMI分級II級及III級兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組PCI術(shù)后4周主要不良心臟事件比較發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生非大量出血的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組左室LVEF較對照組明顯改善，觀察組ST段下降的幅度較對照組更明顯，且PCI術(shù)后觀察組缺血導聯(lián)的個數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 替羅非班應用于急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后療效確切，并發(fā)癥少，對心肌具有保護作用，明顯改善了STEMI患者的預后，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；冠狀動脈介入術(shù)后；LVEF；預后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-66-03

Tirofiban in Acute Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention and Prognosis of Myocardial Protection Mechanism of Effects

CAO Weizhong

Emergency Department， Jiaxing City the First Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To investigate tirofiban on percutaneous coronary intervention after acute myocardial infarction myocardial protection mechanism and prognosis. Methods All 52 patients with STEMI treated as subjects were randomly divided into two groups（PCI surgery + tirofiban） and the control group（direct PCI） groups in our hospital from January 2009 to January 2011，and to compare the postoperative blood flow TIMI grade and the incidence of major adverse cardiac events，the incidence of bleeding；Postoperative LVEF and hospitalization; ECG changes before and after treatment situation. Results The blood flow in infarct-related artery after PCI TIMI grade class II and III groups，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Study group 4 weeks after PCI compared the occurrence of major adverse cardiac events was significantly lower than the control group（P＜0.05），massive bleeding occurring in the observation group were significantly higher（P＜0.05）. LVEF left ventricular observation group than in the control group was improved significantly in the observation group the decrease in ST segment was more apparent than in the control group， and the PCI group were observed after ischemia was significantly less than the number of lead control group（P＜0.05）. Conclusion Tirofiban used in acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention efficacy，fewer complications，has a protective effect on the myocardium，significantly improved the prognosis of patients with STEMI，should be promoted and applied.

[Key words] Acute myocardial infarction；After percutaneous coronary intervention； LVEF； Prognosis

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的有效方法之一。研究發(fā)現(xiàn)，應用鹽酸替羅非班有助于減少急診PCI STEMI患者血栓栓塞和無復流、慢復流現(xiàn)象發(fā)生，降低術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生，改善STEMI患者的癥狀和預后，使早期行介入治療的ACS患者明顯受益[1]。本研究旨在探討替羅非班對急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后心肌保護作用機制及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～20011年1月在我院治療的STEMI患者52例作為研究對象，其中男32例，女20例，年齡61～84歲，平均（69.3±6.1）歲。入選患者均符合STEMI的診斷標準[2]，在納入研究前均無重大手術(shù)、外傷及血液系統(tǒng)疾病病史，無STEMI合并機械并發(fā)癥病史，無明顯的肝腎功能等臟器不全。全部入選對象隨機分為觀察組（PCI術(shù)+替羅非班）和對照組（直接進行PCI術(shù)）兩組，每組各26例，兩組患者的性別、年齡、病史、心肌梗死的部位、伴隨疾病等臨床資料方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

全部入選對象隨機分為觀察組（PCI術(shù)+替羅非班）和對照組（直接進行PCI術(shù)）兩組，兩組均于急診室給予氯吡格雷、阿司匹林各300mg，按標準Judkin法行冠狀動脈造影及支架術(shù)，術(shù)中給予普通肝素8 000～10 000U，觀察組在冠脈造影后行PCI時冠脈內(nèi)注入負荷量替羅非班10μg/（kg·min）內(nèi)注完，然后以0.15μg/（kg·min）維持泵入36～48h。術(shù)后常規(guī)應用低分子肝素5000U，皮下注射，q12h，連用7d。

1.3 觀察指標

兩組術(shù)后血流TIMI分級及主要不良心臟事件發(fā)生率比較；兩組術(shù)后LVEF及住院時間比較；兩組治療前后心電圖改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對全部數(shù)據(jù)進行處理和分析，其中計量資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，并應用t檢驗。計數(shù)資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果以[n（%）]表示，并應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

見表2～4。由表2可知，觀察組PCI術(shù)后梗死相關血管血流TIMI分級II級及III級兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PCI術(shù)后4周主要不良心臟事件比較，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組均無一例死亡。由表3可知，兩組大量出血比較，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組發(fā)生非大量出血的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由表4可知，觀察組左室LVEF較對照組明顯改善，但兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義。由表5可知，觀察組ST段下降的幅度較對照組更明顯，且PCI術(shù)后觀察組缺血導聯(lián)的個數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）治療的目的是盡快開通閉塞血管， 挽救瀕死心肌。急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)（PCI）是治療急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）的有效治療方法之一，急診PCI術(shù)是重建冠狀動脈灌注最有效的治療措施，但常發(fā)生心肌灌注不良和再灌注損傷，增加血栓脫落和遠端微循環(huán)栓塞的可能性，導致冠狀動脈血流或組織水平灌注不能恢復，造成無復流或慢復流現(xiàn)象，進而影響PCI治療的療效和患者術(shù)后的預后[3，4]。

替羅非班為血小板II b/IIIa受體拮抗劑，具有抑制血小板聚集的作用，而且它還具有保護血管內(nèi)皮的作用，能進一步改善心肌缺血狀態(tài)，繼而明顯改善STEMI患者的預后。另外，替羅非班還能減少病變部位血栓負荷，抑制血小板激活過程中縮血管和炎性物質(zhì)的釋放，減少PCI過程中微血栓脫落和微栓塞的發(fā)生，并顯著增加NO合成酶活性，提高NO濃度，從而降低STEMI患者直接PCI術(shù)后發(fā)生的不良心臟事件的發(fā)生率[5]。而且研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班起效快，其半衰期僅2h，應用后5min即可明顯抑制血小板聚集，且在輸注期間能夠始終維持很低的血小板聚集率，使其特別適合應用于AMI急診PCI患者。

侯鳳霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)替羅非班是一種療效顯著、安全性良好的抗血小板藥物，對PCI術(shù)中血栓形成和血栓碎裂導致的血管遠端栓塞有一定的防治作用。高航等[7]研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班冠狀動脈內(nèi)應用對改善STEMI患者心肌組織再灌注水平優(yōu)于靜脈用藥，且較為安全。文治勇等[8]研究發(fā)現(xiàn)對于急性STEMI行PCI術(shù)應用替羅非班后，能夠有效地改善冠脈血流及臨床預后，療效確切，安全可靠。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組PCI術(shù)后梗死相關血管血流TIMI分級II級及III級兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組PCI術(shù)后4周主要不良心臟事件比較發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組左室LVEF較對照組明顯改善，觀察組ST段下降的幅度較對照組更明顯，且PCI術(shù)后觀察組缺血導聯(lián)的個數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。

另外，術(shù)后觀察組出現(xiàn)2例牙齦出血，2例大便潛血陽性，1例為穿刺點滲血，對照組1例為牙齦出血，與國內(nèi)文獻報道基本一致[8]，提示應用替羅非班是安全有效的，但仍需密切觀察，定期監(jiān)測凝血常規(guī)和血小板計數(shù)。

以上說明，替羅非班應用于急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后療效確切，并發(fā)癥少，對心肌具有保護作用[9]，明顯改善了STEMI患者的預后，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 胡大一，馬長生. 心臟病學實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：566-569.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：710.

[3] 賈曉剛.替羅非班在急性心肌梗死 PCI術(shù)后的臨床應用[J].海南醫(yī)學，2009，20（2）：29-30.

[4] Erare A，Ucer E，Yesilcimen K，et a1. Impact of early timflban administration on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction undergoing infarct-related artery stenting[J]. Cardiology，2006，106（4）：264-265．

[5] 郭輝，程希富.鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療后心肌組織灌注水平的影響 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（6）：11-12.

[6] 侯鳳霞，曾彥，楊得瓊，等.國產(chǎn)替羅非班對急性心肌梗死急診介入術(shù)后近期療效和安全性的研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊 ，2008，10（3）：136-137.

[7] 高航，孔敬博，黃廣勇，等.冠狀動脈內(nèi)應用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的療效和安全性 [J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（26）：54-55.

[8] 文治勇，劉超，黎玉環(huán)，等.替羅非班對急性 ST段抬高型心肌梗死 直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預后的影響[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（11）：7-9.

[9] 尹紅.急性心肌梗死PCI術(shù)后微泵注射替羅非班的觀察和護理[J]．中國當代醫(yī)藥，2010，17（19）：146-147.

（收稿日期：2011-09-07）