卡泊三醇軟膏聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊狀銀屑病療效觀察

[摘要]目的 觀察卡泊三醇軟膏及復方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊狀銀屑病的療效及安全性。方法 選擇門診斑塊狀尋常型銀屑病患者96例，隨機分治療組及對照組各48例，治療組每日卡泊三醇軟膏及復方丙酸氯倍他索軟膏早晚交替使用；對照組每日卡泊三醇乳膏及鹵米松乳膏早晚交替使用，治療前及治療后第2、4、8周觀察皮損面積及嚴重度指數（PASI評分）判定療效指數，根據不良反應判定其安全性。結果 經過8周觀察，治療組有效率95.8%，對照組有效率81.3%。治療組3例出現不良反應，對照組6例出現不良反應，癥狀輕微，患者均可耐受。結論 卡泊三醇和復方丙酸氯倍他索交替使用治療斑塊狀銀屑病見效快，不良反應輕微，可作為外用藥聯合使用選擇方案之一。

[關鍵詞] 尋常型銀屑病；斑塊狀；卡泊三醇軟膏；復方丙酸氯倍他索軟膏

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-62-02

The Treatment Efficacy of Plaque Type Psoriasis Vulgaris Using Calcipotriol Cream Combined with Compound Clobetasol Propionate Ointment

LI Mingxin LI Bo

Dalian Dermatosis Hospital ， Dalian116021， China

[Abstact] Objective To observe the efficacy and safety of treatment in plaque type psoriasis vulgaris using calcipotriol cream combined with compound clobetasol propionate ointment. Methods There were 96 patients of plaque type psoriasis vulgaris and were randomly divided into two groups: treatment group used calcipotriol cream combined with compound clobetasol propionate ointment sequentially， control group used calcipotriol cream combined with halometasone cream sequentially. The PASI scores were evaluated at the beginning of treatment and at week 2， 4 and 8 after the initiation. Results After 8 weeks treatment， the efficacy of treatment group was 95.8%， and 81.3% in control group. The incidence of adverse reactions in treatment group was less than that in control group. Conclusion There are advantages of treatment in plaque type psoriasis vulgaris using calcipotriol cream combined with compound clobetasol propionate ointment : rapid and good response， as well as less adverse reactions.

[Key words] Psoriasis vulgaris ；Plaque type ；Calcipotriol cream ；Compound clobetasol propionate ointment

尋常型銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，臨床上皮損反復發作后易形成暗紅色肥厚性斑塊，經久不退，嚴重影響患者的生活質量。治療常外用糖皮質激素、維甲酸類、卡泊三醇等藥物。筆者采用卡泊三醇軟膏及復方丙酸氯倍他索軟膏交替使用治療斑塊狀銀屑病96例，效果明顯，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1 一般資料

96例患者均為我院門診 2008年4月～2009年12月所收治 ，男女不限，根據《中國臨床皮膚病學》診斷尋常型銀屑病，皮損呈斑塊狀；患者平均年齡39.8歲 （18～70歲），平均病程8.6年（7個月～45年），其中女44例，男52例。入選患者1個月內未系統使用過抗銀屑病藥物或其他治療銀屑病的方法，2周內未使用過糖皮質激素、維A酸制劑及維生素D3衍生物；患者知情同意。

1.2 排除標準

① 年齡＜ 18歲或＞ 70歲者；②處于感染、妊娠、分娩、外傷等應激狀態者；③有嚴重心、肝、腎疾病者；④對卡泊三醇軟膏、復方丙酸氯倍他索軟膏、鹵米松乳膏過敏者。

1.3 方法

隨機分治療組及對照組各48例，兩組性別、年齡、病程、皮損嚴重程度無統計學差異，具有可比性。治療組每日卡泊三醇軟膏及復方丙酸氯倍他索軟膏早晚交替使用；對照組每日卡泊三醇乳膏及鹵米松乳膏早晚交替使用。兩組均治療8周，無其他伴隨治療。

1.4 療效觀察及評判

治療前及治療后第2、4、8周對患者的皮損面積及嚴重程度進行PASI（psoriasis area and severity index）評分。PASI評分=（上肢面積分×上肢嚴重程度分×0.2）+（軀干面積分×軀干嚴重程度分×0.3）+（下肢面積分×下肢嚴重程度分×0.4）[1]。 痊愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數為25%～89%；無效：療效指數＜25%。痊愈和顯效例數的百分比合計為有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，兩組臨床療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組銀屑病患者皮損PASI評分隨著療程的增加逐漸降低，采用自身配對t檢驗統計方法，對照組治療前后對比（t=2.5 P＜0.05），治療組治療前后對比（t=2.8， P＜0.05）差異有統計學意義，提示兩種療法治療銀屑病均有效，但治療組起效快，治療組和對照組之間比較有統計學意義（χ2=4.28， P＜0.05），治療組療效高于對照組。見表1，2。

2.2 不良反應

對照組患者4例出現外用卡泊三醇刺激癥狀，表現為燒灼感、紅斑；2例出現外用鹵米松不良反應，表現為局部毛囊炎和多毛。治療組3例出現局部輕度紅斑、燒灼感。減少使用劑量兩組均能耐受，能完成治療。

3 討論

尋常型銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病，發病率各地差異較大，與種族、地理位置、環境、年齡、性別等諸多因素有關。其確切病因尚不清楚，目前認為，銀屑病是遺傳與環境等多種因素相互作用的多基因遺傳病[2]。在尋常型銀屑病中，皮損可以呈點滴狀、環狀、帶狀、斑塊狀等等。銀屑病治療的關鍵是根據患者的情況進行個體化治療。在針對皮損以斑塊為主的尋常型銀屑病患者，臨床上常外用維生素D3衍生物、維A酸、糖皮質激素等治療，可以最大程度地緩解患者的病情，改善生活質量。

卡泊三醇是維生素D3的活性代謝產物，它的主要作用為抑制角質形成細胞增殖誘導其分化，增加角質形成細胞的凋亡，最終促使炎癥性斑塊消退。卡泊三醇治療銀屑病的臨床療效相當于外用中強效糖皮質激素，除局部刺激等常見的不良反應外，長期使用無皮膚萎縮、停藥后反跳等現象，未發現其他較嚴重的不良反應[3]。復方丙酸氯倍他索軟膏含有0.05%丙酸氯倍他索及0.025%的維A酸，其中維A酸是一組與天然維生素A結構類似的化合物，可抑制上皮細胞異常增殖和分化，促進上皮角化恢復正常，抑制早期增加的中性粒細胞的趨化活性，治療銀屑病的療效肯定，但有局部刺激性。糖皮質激素具有抗炎、抗增生、收縮血管等作用，與維A酸聯合外用，可增強療效，減少各自的藥量，同時減少維A酸的刺激癥狀及激素的局部不良反應[4]。筆者采用卡泊三醇和復方丙酸氯倍他索交替使用治療斑塊狀銀屑病見效快，不良反應輕微，可作為外用藥聯合使用選擇方案之一。

[參考文獻]

[1] 魯智勇，鄭捷.銀屑病病情嚴重程度的評價方法[J].診斷學理論與實踐，2009，8（3）：360-362.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2010：1008-1025.

[3]韓永智，孫建方．外用藥物聯合治療銀屑病的進展 [J]．中華皮膚科雜志，2005，38（3）：192-194.

[4] 鄭志忠.銀屑病的治療[J]．皮膚病與性病，2010，32（3）：8-9.

（收稿日期：2011-08-17）