急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平的變化

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平的變化及臨床意義。方法 2008年6月～2010年6月在我院收治的急性腦梗死患者110例，設立為梗死組，另選擇同期我院健康體檢者100例設為健康對照組，分別比較分析兩組不同病灶及不同程度的Hcy、hs-CRP、DD的含量。其中Hcy、hs-CRP采用日本東芝TBA-40全自動生化分析儀檢測。D-二聚體檢測采用雙抗體夾心法檢測。結果 ①急性腦梗死組的110例患者血清中Hcy、hs-CRP、DD的含量均明顯高于健康對照組，兩組上述指標分別比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。②大梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明顯高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）。③重度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明顯高于輕度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。結論 急性腦梗死的發生、發展與Hcy、hs-CRP、D-二聚體關系密切，上述各指標將逐漸成為臨床診斷急性腦梗死的常規檢測指標，對腦梗死患者進行上述各指標的檢測，能夠為臨床治療提供可靠依據，從而起到重要的預防作用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；血清同型半胱氨酸；高敏C反應蛋白；D-二聚體水平

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-77-02

Serum Homocysteine，High Sensitivity C-reactive Protein and D-dimer Levels in Acute Cerebral Infarction

DENG Bin DU Xiaopeng

Department of Neurology，Ningbo Minnesota Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To evaluate homocysteine in patients with acute cerebral infarction，high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer levels and the clinical significance. Methods From June 2008 to June 2010 in our hospital 110 patients with acute cerebral infarction，established as infarction，another healthy choice in our hospital over the same period were 100 cases set to the healthy control group，respectively，a comparative analysis of two different lesions and different levels of Hcy，hs-CRP，DD levels. Which Hcy，hs-CRP with Japanese Toshiba TBA-40 automatic biochemical analyzer. D-dimer were detected by double-antibody sandwich assay. Results ① acute cerebral infarction，110 patients with serum Hcy，hs-CRP，DD levels were significantly higher than the control group，two sets of these indicators，respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. ②Large infarct lesion in patients with Hcy，hs-CRP，DD were significantly higher than the content of small infarction lesions，the difference was statistically significant. ③Lesions in patients with severe infarction Hcy，hs-CRP，DD were significantly higher than the mild，moderate levels of infarct lesion，the difference was statistically significant. Conclusion The incidence of acute cerebral infarction，development and Hcy，hs-CRP，D-dimer are closely related，the above indicators will gradually become a routine clinical diagnostic test indicator of acute cerebral infarction，cerebral infarction in patients with above target detection to provide a reliable basis for clinical treatment，which play an important role in prevention.

[Key words] Acute cerebral infarction；Serum homocysteine；High-sensitivity C-reactive protein；D-dimer levels

急性腦梗死具有發病率高、復發率高、致殘率高及致死率高的特點，且治療方法有限，因此，綜合應用各種檢測指標，及時掌握病情程度及變化情況至關重要[1]。本研究探討急性腦梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）及D-二聚體（DD）水平的變化及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年6月在我院收治的急性腦梗死患者110例進行觀察，均經臨床檢查及CT或MRI確診，符合第四屆腦血管病學術會議制定的標準[2]。其中男62例，女48例。年齡45～74歲，平均（54.24±3.12）歲。另選擇同期我院健康體檢者100例設為健康對照組，其中男60例，女40例；年齡42~75歲，平均（55.46±4.20）歲。兩組在性別、年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

全部入選對象于空腹采集靜脈血3mL，同時應用含促凝劑及含枸櫞酸鈉進行抗凝。3000r/min離心15min。Hcy、hs-CRP采用日本東芝TBA-40全自動生化分析儀檢測。試劑盒由Beckman公司提供，嚴格按照說明書進行操作。D-二聚體檢測采用雙抗體夾心法，在生物梅里埃miniVIDAS上完成，試劑為梅里埃原裝配套試劑。

1.3 統計學分析

全組數據的處理均采用SPSS12.0統計學軟件進行，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、hs-CRP、DD的變化

由表1可知，急性腦梗死組的110例患者血清中Hcy、hs-CRP、DD的含量均明顯高于健康對照組，兩組上述指標分別比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 不同病灶腦梗死Hcy、hs-CRP、DD的變化

由表2可知，大梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明顯高于中小梗死病灶的含量，差異有統計學意義，但中小梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不同程度腦梗死Hcy、hs-CRP、DD的變化

由表3可知，重度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明顯高于輕度、中度梗死病灶的含量，差異有統計學意義，但輕度、中度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是神經內科的常見病、多發病，發病率和致殘率均比較高，目前臨床治療急性腦梗死主要為溶栓、抗凝、腦保護、降纖、抗血小板聚集等[3]。

近年來研究發現，人體血清中同型半胱氨酸的含量與腦血管疾病的發生和發展關系密切，因此腦梗死患者血清同型半胱氨酸的含量引起了臨床醫生的廣泛關注。

Hcy是一種含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸的中間產物，它可通過多種機制致病，包括造成內皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細胞增生，破壞機體凝血和纖溶的平衡，影響脂質代謝等，從而增加了腦血管疾病的發生[4，5]。本研究顯示，急性腦梗死組的110例患者血清中Hcy明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且大梗死病灶患者的Hcy含量明顯高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）。重度梗死病灶患者的Hcy的含量明顯高于輕度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。

高敏C反應蛋白（hs-CRP）是急性時相蛋白，亦為全身炎癥非特異性標志物，是血管炎癥反應更敏感的指標。研究發現，hs-CRP與腦血管疾病的發生、發展關系密切，可預測未來腦梗死患者的預后[6]。炎癥反應發生時，hs-CRP通過經典途徑激活補體系統，產生大量終末產物，損傷腦血管內膜，導致動脈粥樣硬化，形成腦梗死病灶。國外很多研究表明：hs-CRP增高的個體，腦梗死的發生率大大增加。臨床研究也證實急性腦梗死患者24h內hs-CRP水平是正常人的2倍。各型腦梗死患者hs-CRP水平不同，其中大面積腦梗死患者hs-CRP陽性率最高，陽性者hs-CRP水平也最高，小梗死灶腦梗死患者hs-CRP升高水平較低。且研究發現，急性腦梗死的神經功能受損的嚴重程度有增高，CRP水平有伴隨著增高的趨勢，CRP水平高低與缺血性腦血管疾病患者的病情預后直接相關[7]。本研究也證實了上述觀點，急性腦梗死組的110例患者血清中hs-CRP的含量均明顯高于健康對照組（P＜0.01）；大梗死病灶患者的hs-CRP含量明顯高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）；重度梗死病灶患者的hs-CRP含量明顯高于輕度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。

腦梗死患者體內呈高凝狀態，存在明顯的血栓形成和繼發纖溶亢進。D-二聚體水平反映繼發性纖溶的增強，是反映凝血和纖溶的理想指標，臨床上視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物。對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定的指導意義。研究發現，D-二聚體水平與卒中部位的大小、嚴重程度以及病死率密切相關[8]。本研究發現，急性腦梗死組的110例患者血清中DD的含量均明顯高于健康對照組（P＜0.01）；大梗死病灶患者的DD的含量明顯高于中小梗死病灶的含量（P＜0.05）；重度梗死病灶患者的DD的含量明顯高于輕度、中度梗死病灶的含量（P＜0.05）。

綜上所述，急性腦梗死的發生、發展與Hcy、hs-CRP、D-二聚體關系密切，上述各指標將逐漸成為臨床診斷急性腦梗死的常規檢測指標，對腦梗死患者進行上述各指標的檢測，能夠為臨床治療提供可靠依據，從而起到重要的預防作用。

[參考文獻]

[1] 吳江. 神經病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：159.

[2] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 洪雁，方芳. 高同型半胱氨酸與腦梗死關系的探討[J]. 疑難病雜志，2009，8（6）：357-358.

[4] 敖敏高娃，張國慶，韓敏，等．腦梗死患者血清同型半胱氨酸測定的意義[J]. 中國醫藥指南，2009，7（2）：94-95．

[5] 呂曉莉，張華，閆福堂，等. 血清同型半胱氨酸水平與腦梗死相關性分析[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（7）：875-876.

[6] 何青松，童綏君，馬琪林. 血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關系[J]. 中國實用醫藥，2010，5（18）：32-33.

[7] 劉杏瑜，梁衛權，肖志衡. 急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平相關性研究[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010，13（11）：17-18.

[8] 康建華. 超敏C-反應蛋白、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸和D-二聚體的檢測在急性腦梗死中的臨床意義[J]. 現代檢驗醫學雜志，2007，22（3）：105-106.

（收稿日期：2011-08-30）