護理干預對脊髓損傷并發電解質紊亂的影響效果

[摘要] 目的 探討因脊髓損傷而致機體電解質紊亂的發生機制與臨床護理特點。方法 給予37例脊髓損傷并發電解質紊亂癥患者綜合護理干預，并且比較護理前后的臨床效果。結果 37例患者電解質紊亂均得到糾正，并且經過1個月的護理干預，患者焦慮、抑郁的心理情緒得到明顯緩解，脊髓獨立功能評分得到明顯提高。結論 護理干預可以改善脊髓損傷患者電解質紊亂及負性心理情緒，提高患者療效。

[關鍵詞]脊髓損傷；電解質紊亂；護理干預

[中圖分類號] R744 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-124-02

Influence of Nursing Intervention on Spinal Cord Injury with Electrolyte Disturbance Effects

ZHANG Min LI Yanzhao LIANG Jiping

The Third Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To investigate the mechanisms and clinical nursing for spinal cord injury complicated with electrolyte disturbance. Methods Tirty-seven cases with spinal cord injury complicated with electrolyte disorder syndrome were intervened and clinical effect was compered in nursing. Results Tirty-seven cases of patients complicated with electrolyte disorders were corrected， and after 1 months of nursing intervention to patients with anxiety， depression mood got alleviating apparently， spinal cord independence function score improved. Conclusion Nursing intervention can improve the positive in spinal cord injury patients with electrolyte disorder and negative psychological mood， and improve the curative effects of the spinal cord injury complicated with electrolyte disturbance.

[Key words] Cord injury；Electrolyte disturbance；Nursing interventions

脊髓損傷的患者常并發電解質紊亂，因病癥及患者身體素質的不同而持續時間不同，對患者的康復及其他并發癥的發生有極大影響。據文獻記載，該病癥發生率可高達46%～98%[1]。但由于目前對該病的臨床認識不足，護理上更是容易忽略此類并發癥，不能及時提供臨床診斷依據，從而延誤康復時機。我院于2008年1月～2010年 12月收治了脊髓損傷并發電解質紊亂患者37例，現將臨床觀察及護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共37例，男26例，女11例，年齡15～54歲，平均（38.54±10.16）歲；住院時間15～60d，平均（31.24土9.13）d；其中頸段脊髓損傷9例，胸段損傷10例，腰段18例；損傷程度按Frankel分級，A級25例，B級12例。另合并顱腦損傷12例， 低蛋白血癥13例， 中樞性高熱20例。

1.2 抑郁、焦慮檢查

依漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression，HRSD）的24項版本，以HAMA總分≥14為劃界分，確定有無焦慮狀態；以HRSD總分≥8為劃界分，確定有無抑郁癥狀[2]。

1.3 實驗室檢查

8例患者多尿，13例出現嘔吐、頭痛，21例出現意識模糊、嗜睡等。37例患者均于傷后1～5d出現電解質紊亂。低鈉血癥37例，血清鈉（105～130.6）mmol/L，平均120.4mmol/L；低氯血癥23例，血清氯（83.5～102.1）mmol/L，平均92.1mmol/L；低鉀血癥5例，血清鉀（2.8～3.39）mmol/L，平均3.10mmol/L；低鈣血癥3例，血清鈣（1.97～2.16）mmol/L，平均2.04mmol/L。

1.4 護理干預措施

1.4.1 臨床觀察 脊髓損傷患者并發的電解質紊亂一般以低鈉、低氯為首要特點，而且其癥狀也與低鈉、低氯程度相關。護理人員應密切關注患者的臨床癥狀及各項身體指標，如神志、意識、心電圖、血壓、心率、神經系統等的變化，正確鑒別各類電解質紊亂引起的臨床癥狀并及時給予正確應對方案。

1.4.2 電解質紊亂的調節 脊髓損傷后機體通過醛固酮、抗利尿激素促使細胞外液變化以維持細胞外容量，由于排鉀和潴留水鈉的作用，導致鉀、氫離子轉移向細胞內或排出體外；反之，當鈉離子流失時，則鉀、氫離子潴留或由細胞內外移，血鈉的下降會引起低鈉血癥。在嚴重創傷、大手術后，早期補充大量水分是很危險的，因為水鈉潴留作用的存在，容易引發稀釋性低鈉血癥、低蛋白血癥。正確的護理指導措施為：對已產生低血鈉癥狀的患者應首先注意補充血容量。對于確診CSWS的則應盡早補充流失的鈉離子，一般采取靜脈補充高濃度鈉鹽的方式；對于其他電解質紊亂如低氯或低鉀的患者，一般采取的措施是給患者補充高濃度相應的電解質液，一般高出正常量的1/3~1/2左右[3]。需要注意的是，滴液不可過快，如血鈉回升每日不可＞20mmol/L，注意分次補充鈉鹽以防引起滲透性脫髓鞘綜合征。

1.4.3 監測血液電解質變化 準確詳細記錄24h各項電解質出入量，在掌握有關電解質平衡知識的基礎上，及時為患者抽血檢測各項指標，從而為確診和治療提供可靠依據。在護理過程中，還需認真、嚴格核查靜脈補液的種類、量、流速等等，并嚴密監測24h內尿鈉、血鈉及尿量。

1.4.4 心理護理特點 脊髓損傷多由突發事件造成，在受傷的早期，因受驚嚇及思想態度無法及時轉變而造成很大心理負擔，臨床表現為消極、不配合治療、煩躁不安、恐懼焦慮、悲觀等情緒。另外由于一系列生理機能、生活習慣的紊亂，患者承受很大心理痛苦及巨大反差，因而心理的治療康復是長期、艱巨的任務。在治療過程中，護理人員應以人性化護理為宗旨，了解受傷的情況，視患者如家人，常與患者溝通，尤其需解釋攝食高鈉飲食的危害與控制飲水的重要性。在此基礎上，還需鼓勵患者樹立戰勝病患的信心，盡量消除其悲觀情緒，使其能以積極的姿態配合各項治療；掌握患者心理變化的特征，介紹本院中治療成功的病例，以達到緩解或消除患者心理壓力的目的。臨床護理中，護理人員應對脊髓損傷患者電解質紊亂的機制與所需特殊臨床護理特點充分了解，綜合全面地觀察記錄，把握科學補液的原則，指導患者正確飲食，為其以后的康復提供護理保障。

1.5 統計分析

所有數據經過校對后輸入計算機，采用SPSS17.0建立數據庫，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糾正電解質紊亂

37例患者經過治療和護理電解質紊亂均糾正，無一例患者因為電解質紊亂發生嚴重的不良后果。

2.2 護理前后兩組患者不良心理情緒及脊髓獨立功能評分比較

患者入院 1周內和干預后1個月采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）和焦慮量表（HAMA）評估患者抑郁焦慮水平，采用脊髓獨立功能評分量表（SCIM）評價脊髓損傷患者軀體功能狀態，結果發現患者抑郁水平和焦慮水平較干預前明顯下降，而脊髓獨立功能評分明顯提高，見表1。

3 討論

脊髓損傷的患者常并發電解質紊亂，因病癥及患者身體素質的不同而持續時間不同，嚴重的電解質紊亂不但會加重病情，延緩患者的恢復，甚至可以導致患者發生死亡的嚴重后果，而脊髓損傷的發生原因可能與以下原因有關。

（1）抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH） 創傷性刺激、組織缺血、低血糖以及疼痛均可促進抗利尿激素的分泌[4]，手術后在抗利尿激素持續作用影響下，使細胞外液慢性潴留，增加鈉在腎小管內的再吸收，從而使尿鈉增加導致稀釋性低鈉血癥。在此期間若給予過量不含鹽的水分，反而會產生低張狀態。在傷后48～72h時間內，受患者各種負面心理因素影響，患者的腎上腺素、去甲腎上腺素及鹽皮質激素分泌都升高，從而使尿醛固酮總量上升，最終影響鈉鉀的代謝。（2）腦性耗鹽綜合征（CSWS） 是指腦神經損傷導致鈉的過度丟失而引起低鈉血癥的一系列臨床表現。脊髓損傷并發CSWS的機制，多由于脊髓損傷使交感神經受到抑制，腎交感神經的興奮性也因此下降，腎素-血管緊張素系統受到抑制，最終導致腎排鈉增多出現低鈉血癥[5]。（3）藥物、飲食因素 一般認為醫源性因素為過多輸入低張液體，患者進食差，造成各種電解質的攝入減少，最終導致電解質的相對不足而患者體內水過多，從而引起低鈉、低鉀、低氯或低鈣血癥等[6]。另外一些脫水劑如地塞米松、甘露醇等以及大劑量利尿藥物的使用，也可導致機體電解質的紊亂[7]。因此本研究對脊髓損傷并發電解質紊亂的患者在治療的基礎上給予電解質調節治療，并密切監視電解質水平，及時發現患者病情變化，避免患者因為電解質紊亂而導致嚴重的并發癥發生，從而使本研究中37例患者未發生因電解質紊亂導致的嚴重不良預后，并且在此基礎上給予患者心理護理，焦慮抑郁情況得到明顯好轉，這是因為脊髓損傷多為突發事件，并且因為脊髓會導致一系列嚴重的神經功能障礙甚至癱瘓，使患者瞬間喪失勞動及生活能力，加之疼痛等因素，患者易出現明顯的抑郁、焦慮等心理障礙[8]，導致一系列心理社會問題。通過心理護理及介紹治療成功的先例幫助患者建立起戰勝疾病的信心，降低患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而使患者更加積極地配合治療，進而使得脊髓功能得到顯著提高，脊髓獨立功能評分得到顯著改善。

綜上所述，筆者認為護理干預在脊髓損傷并發電解質紊亂的治療中不但可以糾正電解質紊亂，避免因為電解質紊亂導致嚴重不良預后的發生，而且通過心理護理可以減少患者焦慮，抑郁等不良心理情緒，使患者積極配合治療，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 趙戰云，顏炳麗，郝立海，等.低鈉血癥的病理生理及治療[J].醫學綜述，2001，4（2）：249-250.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:122-127.

[3] 王朝陽，梁再躍，陳才平，等.急性脊髓損傷繼發低鈉血癥的相關因素分析[J].脊柱外科雜志，2007，5（1）:52-54.

[4] 郭險鋒，關驊.脊柱脊髓損傷患者低鈉血癥的臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13（6）:342.

[5] 尹善浪，陳善成.抗利尿激素分泌不當綜合征與腦性鹽耗綜合征[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（5）：436-437.

[6] 何芳.腦鹽耗綜合征患者的早期護理干預[J].家庭護士，2008，6（4）:1054.

[7] 丁俊琴 .急性頸髓損傷患者繼發低鈉血癥的觀察與護理[J].中華護理雜志，2005，40（1）:29.

[8] 吳向陽，余燕.脊髓損傷64例常見并發癥預防護理[J].齊魯護理雜志，2008，30 （20）:46-47.

（收稿日期：2011-07-26）