關(guān)于1例新生兒水痘死亡病例的調(diào)查與思考

[摘要] 目的 通過調(diào)查，進(jìn)一步明確診斷，并分析可能的傳染源和傳播途徑，有效遏制疫情，降低危害，為今后避免或減少類似事件的發(fā)生提供借鑒。方法 采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的方法。結(jié)果 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和臨床表現(xiàn)，確定病例為水痘病例，傳染源為病例的母親，傳播途經(jīng)以飛沫或直接接觸傳播的可能性大。通過采取通風(fēng)、消毒、健康知識宣傳和易感人員應(yīng)急接種等措施后，疫情得到了有效控制。結(jié)論 通過廣泛開展宣傳、推廣水痘疫苗免疫接種和早期正確診治能有效避免或減少類似事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；水痘；死亡；調(diào)查

[中圖分類號] R511.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-06-02

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣和接觸傳播[1，2]。因其傳染性強(qiáng)， 好發(fā)于10歲以下兒童，初次感染恢復(fù)后，會較廣泛導(dǎo)致潛伏感染，可引起帶狀皰疹。尤其對免疫功能不全者，后果更為嚴(yán)重[3]，對水痘病例應(yīng)給予高度關(guān)注。2011年6月28日泉州市某醫(yī)院收治了1例新生兒水痘病例，次日該病例因病情過重，經(jīng)搶救無效死亡。為進(jìn)一步明確診斷，分析可能的傳染源和傳播途徑，有效遏制疫情，降低危害，為今后避免或減少類似事件的發(fā)生提供借鑒和依據(jù)，特對該事件開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處置工作。

1 材料與方法

1.1 材料

根據(jù)《疑似水痘病例個案調(diào)查表》中的內(nèi)容對病例基本情況、發(fā)病就診及接觸情況等進(jìn)行詳細(xì)了解。

1.2 方法

采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的方法。通過現(xiàn)場與死亡患兒的父母、祖母、接診醫(yī)生和其他相關(guān)人員進(jìn)行面對面訪談并查閱有關(guān)診療記錄了解事件的發(fā)生、發(fā)展過程。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況

夏某，男，15d（2011年6月13日出生），G1P1，足月39周，剖宮產(chǎn)，出生時體重3.1kg，無窒息搶救史。

2.2 發(fā)病及就診情況

患兒于2011年7月25日晨起后被發(fā)現(xiàn)臉部有數(shù)粒淡紅色、綠豆大小的皮疹，當(dāng)時未見無其他癥狀；26日臉部紅色皮疹明顯增多，部分增大呈水皰樣，當(dāng)天由祖母帶往某衛(wèi)生院求診，予外用藥物涂抹治療；27日皮疹擴(kuò)散到軀干等部位，呈密集分布，水皰疹明顯增多；28日上午轉(zhuǎn)診于泉州市某醫(yī)院，入院查體：T 36.8℃，P 140次/min，R 50次/min，Wt 4.0kg。精神萎靡，反應(yīng)差，哭聲較低，全身皮膚輕度黃染，并可見密集分布的水皰疹，部分潰破，未見化膿，疹間皮膚正常。入院診斷：1.重癥水痘；2.新生兒病理性黃疸。予丙種球蛋白、阿昔洛韋等處理治療。29日患兒因病情過重，經(jīng)搶救無效死亡。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

患兒于2011年6月13日在某市醫(yī)院出生，產(chǎn)后實行母嬰分開護(hù)理，患兒出生后住新生兒房，母親住產(chǎn)科病房，人工喂養(yǎng)。住院期間，患兒活動范圍主要局限于新生兒房，接觸人員為該病區(qū)的部分醫(yī)務(wù)人員和家屬。據(jù)調(diào)查，在產(chǎn)后次日（即6月14日）患兒母親因頭面、軀干、四肢等部位滿布淡紅色皮疹和水皰疹，被所住醫(yī)院診斷為“水痘”，并接受了治療。15日上午，患兒曾被父親抱往病房探望母親，并置于母親枕邊，雙方近距離接觸約十多分鐘，之后母子在醫(yī)院內(nèi)未再接觸。18日患兒先行出院，并被帶回父母單位宿舍由祖母照顧。20日上午，母親身上水皰疹逐漸結(jié)痂，剖產(chǎn)傷口愈合良好符合出院標(biāo)準(zhǔn)，遂出院回單位宿舍，與患兒同居一室。期間曾有數(shù)位同事及同鄉(xiāng)前來探望。

據(jù)患兒母親回憶，產(chǎn)前1個月內(nèi)都在單位宿舍及附近活動，無特殊外出史。6月1日兒童節(jié)期間她曾與一名有類似癥狀的8歲男童在宿舍同室居住了一晚，此外未接觸過其他類似癥狀人員。既往體健，否認(rèn)曾患過水痘，否認(rèn)接種過水痘疫苗。據(jù)患兒父親及祖母回憶，患兒出生時與正常新生兒無異，食、睡及活動均未見異常，至發(fā)病時重體已達(dá)4.0kg。出生后曾有多名親屬和同鄉(xiāng)前來探望，但所有接觸人員中除患兒母親外無發(fā)現(xiàn)類似癥狀人員。

調(diào)查人員對患兒母親所在單位、居住的宿舍樓、附近村民及接生醫(yī)院進(jìn)行主動搜索，現(xiàn)場均未發(fā)現(xiàn)類似癥狀人員；據(jù)該單位負(fù)責(zé)人稱近1個月來，員工中除患兒母親外暫無發(fā)現(xiàn)類似癥狀人員；據(jù)醫(yī)院產(chǎn)科診療記錄及接診醫(yī)生回憶，患兒母親住院期間該院同一病區(qū)未接診過類似癥狀病例，醫(yī)務(wù)人員中亦無發(fā)現(xiàn)有類似癥狀人員。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為病例符合《實用傳染病》[1]中水痘的診斷要求，傳染源為患兒母親，傳播途徑以飛沫或直接接觸傳播的可能性大。通過采取通風(fēng)、消毒、健康知識宣傳和易感人員應(yīng)急接種等措施，在經(jīng)過了一個最長潛伏期后，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。

本次疫情傳播鏈清晰，傳染源也較明確。根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，考慮該事件的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①對水痘傳染性認(rèn)識不足。水痘雖然不是烈性傳染病，但傳染性較強(qiáng)[2]。本例中，患兒母親在懷孕的情況下仍與疑似水痘病例同室住宿，是本次事件發(fā)生的源頭；其父親在母親被診斷患水痘的情況下仍將新生兒抱至母親病床前進(jìn)行密切接觸，在增加親情的同時也增加了新生兒感染的危險性。②對新生兒水痘的危害性認(rèn)識不足。雖然多數(shù)水痘病例癥狀均較輕微，但對免疫功能不足或無免疫力的新生兒，水痘是一種嚴(yán)重的、涉及多器官的致死性感染[4]。在本例中，患兒在確診為水痘時已出現(xiàn)病理性黃疸，說明肝臟可能嚴(yán)重受損。在發(fā)病后未能及時正確治療和積極預(yù)防并發(fā)癥，可能是患兒死亡的主要因素。③母體本身缺乏水痘-帶狀皰疹病毒的相應(yīng)抗體。水痘是一種常見的人群普遍易感的傳染病，在無疫苗免疫時期，幾乎每個人都可能被感染，發(fā)病率較高[5]。一般認(rèn)為，一次感染后可獲終身免疫[6]。但隨著人類社會的進(jìn)步，群眾衛(wèi)生防病意識的不斷提高，部分人群至成年后仍可能未感染過水痘，如果也無接受過水痘疫苗的主動免疫，那仍將屬于水痘的易感人群。對于孕期婦女而言，成為水痘易感人群，不僅本身易感外，胎兒出生后也將意味著不能從母體獲得抗體傳承而直接成為易感者。據(jù)調(diào)查，本例中患兒母親既往未患過水痘，也未接種過水痘疫苗，因此體內(nèi)可能缺乏相應(yīng)抗體，使得母子均為水痘易感者，在接觸傳染源后而感染。

為避免或減少類似事件的重復(fù)發(fā)生，針對上述因素提出以下建議：①加強(qiáng)宣傳。在宣傳過程中，既要廣泛傳播水痘防控基礎(chǔ)知識，又要注意強(qiáng)調(diào)水痘的高傳染性和對新生兒、孕產(chǎn)婦等特殊人群的高危害性。②早期診治，嚴(yán)防并發(fā)癥。一般而言，水痘在兒童中常表現(xiàn)為自限性，癥狀較輕，然而水痘的危害在于其并發(fā)癥[4]，而且由于新生兒水痘臨床表現(xiàn)不典型，不易識別，易誤診，以致易延誤隔離和治療[7]。因此新生兒、孕產(chǎn)婦等特殊人群罹患水痘時，不能麻痹大意，任其發(fā)展，應(yīng)及早識別和規(guī)范治療，方能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維護(hù)生命安全。③認(rèn)真做好易感人群的免疫接種工作。由于水痘病毒感染率很高，而接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘的有效措施[4，5]，因此，為了有效防范水痘危害，應(yīng)積極推廣水痘疫苗的免疫接種，既要認(rèn)真做好個體的免疫接種，更要注重群體性免疫屏障的建立。這就要求在現(xiàn)實操作中，除了要積極對適齡易感兒童推廣水痘疫苗接種外，也應(yīng)考慮制定青少年和成人水痘免疫接種的方案，并充分利用各種關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，如入學(xué)或升學(xué)體檢、就業(yè)體檢、婚檢等，動員未患過水痘，也未接種過水痘疫苗的青少年和成年人接受水痘疫苗接種。

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（收稿日期：2011-09-13）