妊高征新生兒膽紅素水平非病理因素調查

[摘要] 目的 探討患妊娠期高血壓疾病的產婦在圍產期時，各種非病理性因素對其新生兒膽紅素水平的影響。方法 選擇患妊娠期高血壓疾病的產婦170例，產下新生兒后立即收集新生兒臍帶血，采用膽紅素測定儀測定新生兒臍帶血膽紅素水平。按膽紅素水平高低將所有患兒分成兩組（高膽紅素組和膽紅素正常組）。記錄妊高征產婦在圍產期時可能影響新生兒膽紅素水平的各種非病理因素，探討各種因素對兩組新生兒的影響。結果 妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量四項因素對新生兒臍帶血血清膽紅素水平的影響最顯著（P＜0.05）。產婦年齡、分娩方式、生產胎次三項因素對新生兒臍帶血血清膽紅素水平無太大影響（P＞0.05）。結論 妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量四項因素對新生兒血清膽紅素水平有重要影響，為提高新生兒質量應對妊高征產婦早期診斷早期治療。

[關鍵詞] 妊高征；新生兒；膽紅素水平；臍帶血

[中圖分類號] R722.17；R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-50-02

Study on Non-pathological Factors of Neonatal Bilirubin Level Produced by Puerpera with PIH

MA Xiaoyan

OG， Lanxi City North City Hospital in Zhejiang Province，Lanxi 321100，China

[Abstract] Objective To discuss non-pathological factors and its effect on neonatal bilirubin level during perinatal period of puerperants with PIH. Methods Selected 170 puerperants with PIH，collected neonatal cord blood immediately after birth and tested bilirubin level with bilirubin analyzer. Divided the children into two groups by bilirubin level（high-level group and normal group）.Recorded a variety of non-pathological factors of neonatal bilirubin level，discussed their effect on the two groups. Results The level of illness，sick time，gestational weeks and neonatal weight of puerperants with PIH had the most predominant effect on bilirubin level of neonatal cord blood （P＜0.05）. The factors of age，way of delivery，times of delivery had limited effect on bilirubin level of neonatal cord blood（P＞0.05）. Conclusion Four factors including level of illness，sick time，gestational weeks and neonatal weight of puerperants with PIH have great effect on bilirubin level of neonatal cord blood，in order to enhance neonatal quality，we should diagnose and treat as early as possible with puerperants with PIH.

[Key words] Pregnancy induced hypertension（PIH）；Neonate；Bilirubin level；Cord blood

醫學上把未滿月（出生28d內）新生兒出現的黃疸，稱之為新生兒黃疸，主要癥狀為皮膚、黏膜、鞏膜發黃，孩子食欲不振、不安躁動，體溫可能也會有所上升。新生兒黃疸是新生兒中一種很常見的疾病，主要是因為新生兒的肝臟功能發育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。感染、溶血、早產、缺氧等因素均可影響新生兒的膽紅素水平[1]。本文旨在探討患妊娠期高血壓疾病的產婦在圍產期時，各種非病理性因素對其新生兒膽紅素水平的影響，為臨床早期診斷妊高征新生兒提供指導，目的是預防膽紅素腦病和提高人口質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年1月～2011年3月出生的妊高征產婦所產新生兒170例。新生兒入組標準為：產婦生產時胎齡為32～39周且除妊高征外未合并其他妊娠期合并癥；新生兒體質量為2.1～3.5kg；Apgar評分均大于8分。排除標準為：因溶血、血腫、膽道疾病導致的病理性黃疸患兒排除新生兒。新生兒出生后，其喂養方式均為母乳喂養。其中輕度子癇前期產婦39例，重度子癇前期產婦21例。

1.2 儀器與方法

儀器：JH20-IB經皮黃疸測定儀。方法：妊高征產婦產下新生兒后立即收集新生兒臍帶血，采用膽紅素測定儀測定新生兒臍帶血膽紅素水平。根據測得的膽紅素（TCB）水平，按膽紅素水平高低將所有患兒分成兩組（高膽紅素組和膽紅素正常組）。

1.3 診斷標準

按照2001年中華醫學會兒科學分會制定的新生兒黃疸干預推薦方案中的新生兒生理性黃疸診斷標準[2]。正常標準為新生兒出生后24h內血清總膽紅素水平＜103μmol/L；24～48h血清總膽紅素水平＜154μmol/L；48～72h血清總膽紅素水平＜205μmol/L；72h后血清總膽紅素水平＜257μmol/L。若測得的新生兒膽紅素水平超過以上標準則可診斷為新生兒高膽紅素血癥。

1.4 觀察指標

兩組新生兒的膽紅素水平及可能影響新生兒膽紅素水平的非病理因素，包括：妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量、產婦年齡、分娩方式、生產胎次。

1.5 統計學方法

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍產期非病理因素比較

見表1。結果顯示，兩組妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量這四項因素比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而產婦年齡、分娩方式、生產胎次比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 影響新生兒膽紅素水平非病理因素回歸分析

將以上可能影響新生兒黃疸的非病理因素采用多因素回歸分析，結果顯示，妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量是影響新生兒膽紅素水平的危險因素，見表2。

3 討論

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是產婦妊娠期的嚴重并發癥。可于妊娠6個月左右時發生，是危及母親和胎兒生命的疾病。其病因目前仍不十分清楚，可能與母體不能耐受妊娠負擔而導致機體功能障礙有關。主要臨床表現為浮腫、高血壓、蛋白尿[3]。由于長期的高血壓會損壞胎盤血管，故可能會引起產婦胎盤早剝，胎兒在母體內無法得到充足的血液供應也會導致發育遲緩。

妊娠期高血壓疾病的病理基礎為全身小動脈痙攣引起孕婦子宮血管痙攣，胎盤血流量隨即減少或減慢，宮內缺血、缺氧會引起胎兒營養攝取障礙，從而影響胎兒的生長發育。妊高征產婦所產新生兒孕婦子宮內部長期處于缺氧狀態會造成膽紅素生成增多和排泄減少，故導致其血清膽紅素水平異常增高，引起膽紅素血癥。有研究報道稱[4]，胎兒在孕婦子宮內部的缺氧程度、缺血程度與母親患妊高征的時間密切相關。產婦發生妊高征的時間越早、病情程度越嚴重，胎兒在宮內的狀況越差，出生后患高膽紅素血癥的機會就會大大增加。另外，還有報道稱[5]，新生兒的胎齡和體重與母親疾病發生時間和病情程度密切相關。母親疾病發生時間越早，胎兒在宮內處于缺血缺氧的時間越長，新生兒低體質量的機會就越大。妊高征孕婦的疾病程度相當嚴重時，胎兒缺血缺氧狀況嚴重，不得不提前終止妊娠，故早產兒數量也會增多，這對胎兒今后的發育是及其不利的。

本文通過比較高膽紅素患兒和正常膽紅素新生兒的圍產期非病理因素發現，兩組妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量這四項因素比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。而產婦年齡、分娩方式、生產胎次比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經多因素回歸分析也發現，妊高征產婦的病情程度、患病時間、孕周、新生兒體質量是影響新生兒膽紅素水平的危險因素。孕周越短、患兒體質量越低，患膽紅素血癥的幾率越高。有報道稱，孕婦的孕周時間與新生兒的體重密切相關，這也解釋了為何新生兒多為早產兒和低體重兒。有研究顯示[6]，早產兒和低體重兒極易體溫低及發生低蛋白血癥，其原因是這兩種新生兒的肝酶活性低且葡萄糖醛酸轉移酶含量不足，這兩種酶是膽紅素代謝所必需的；低體溫是肝酶活性降低的原因，低蛋白血癥又導致沒有足夠的蛋白與膽紅素結合，使黃疸加重。

早產兒、低體質量的新生兒由于血腦屏障發育還不完善，膽紅素水平過高對其傷害較大，容易造成神經系統的病變。一般來說，足月新生兒血清膽紅素值超過427mol/L時，患兒患膽紅素腦病的幾率會大大增加。若患兒合并低蛋白血癥、缺氧、感染、溶血等因素時，膽紅素腦病的發生幾率會更高。本文的結果顯示，新生兒膽紅素水平是由多種因素共同影響的。因此，因對妊高征孕婦早期診斷并早期治療，新生兒出生后嚴密監測其膽紅素水平，做到早診斷早治療，避免膽紅素腦病的發生[7]。

[參考文獻]

[1] 沈曉明.兒科學[M].第7版．北京：人民衛生出版社，2008：102-105.

[2] 《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組．全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（新生兒黃疸檔案與推薦方案）[J]. 中華兒科雜志，2001，39：185-187．

[3] 馬啟玲，陳光福，王玉芝，等.新生兒高膽紅素血癥患兒膽汁淤積狀況分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（3）：80-81．

[4] 葉應嫵，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版．南京：東南大學出版社，2006：458-460．

[5] 楊玉麗，謝飛燕，廖曉翠，等.血清總膽汁酸在新生兒黃疸時濃度的變化及臨床意義[J]．中外醫療，2010，5（3）：49-50．

[6] 黃志華，張信軍．十二指腸液γ-谷氨酰轉肽酶的測定對新生兒阻塞性黃疸的鑒別診斷[J].新生兒科雜志，2004，19（2）：51-53．

[7] 鄭明平，卓曉峰，魏春暉，等.新生兒高膽紅素血癥145例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（32）：163-164.

（收稿日期：2011-08-30）