青鵬膏劑聯合雙氯芬酸鈉治療急性痛風性關節炎療效觀察

[摘要] 目的 觀察青鵬膏劑聯合雙氯芬酸鈉治療痛風性關節炎的療效。方法 將痛風性關節炎患者隨機分為青鵬膏劑聯用雙氯酚酸鈉治療組和單用非甾體藥物對照組，每組各32例。治療5d后觀察兩組的療效。結果 治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.88%，與對照組比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 青鵬膏劑聯合雙氯芬酸鈉治療痛風性關節炎有助于緩解痛風關節疼痛。

[關鍵詞] 青鵬膏劑；雙氯芬酸鈉；關節炎；痛風性

[中圖分類號] R589.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-157-02

Clinical Observation on 36 Cases Acute Gouty Arthritis Treated with Qingpeng Ointment Combined Diclofenac

LOU Chaofei

Doctor Department，Yiwu City Center Blood Station，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Qingpeng ointment combined with diclofenac in treatment of acute gouty arthritis.Methods All 64 patients with acute gouty arthritis were randomLy divided into two groups，each with 32 cases. The control group was treated with non-steroidal drugs， while the treatment group was added Qingpeng ointment. After 5 days， their therapeutic effects were observed.Results The total effective rate of treatment group was 93.75%，compared with the control group（71.88%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. The differences in the adverse reactions between two groups were no significant （P＞0.05）.Conclusion Qingpeng ointment combined with diclofenac can relieve the pain caused by acute gouty arthritis.

[Key words] Qingpeng ointment；Diclofenac；Arthritis；Gouty

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，痛風性關節炎的患病率呈逐年上升趨勢。這是一種因嘌呤代謝紊亂導致尿酸沉積在關節囊、滑膜囊、軟骨、骨質等引起關節周圍軟組織出現明顯紅腫熱痛的關節炎癥反應的疾病。急性發作期表現為關節疼痛與腫脹，重者關節功能障礙，病程1~2周甚至更長。為盡快緩解腫痛和防止關節損害，從2009年1月開始筆者加用奇正青鵬膏劑外敷治療痛風性關節炎。在減輕疼痛、消除腫脹、減少非甾體藥物使用過多過久而可能出現的胃腸道等不良反應等方面，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為門診和住院患者，其中男49例、女15例，年齡30～71歲，平均52.0歲。病程2～14d。患者病情均表現為突發性關節紅腫、疼痛劇烈、活動受限；受累關節包括單足第1跖趾關節、踝關節和膝關節，其中累及1個關節57例，多個關節7例。全部病例均符合1997年美國風濕病協會關于痛風的診斷標準[1]。排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、近期有活動性胃腸道潰瘍、孕婦及有多種藥物過敏者。全部患者隨機分為治療組和對照組各32例。兩組的性別、年齡、病程、病情比較，差異無顯著性（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規口服非甾體類藥物諾福丁-雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（由海南普利制藥有限公司生產，規格：0.1g×8s，國藥準字H20000656）0.1g，每日1次，碳酸氫鈉片0.9g，每日3次，連用5d，并進行飲食指導：①急性發作時應臥床休息，抬高患肢，以減輕疼痛，避免過度勞累及關節外傷等誘發因素；②清淡飲食，禁止飲酒、肉湯、動物內臟、海鮮等高嘌呤食物；③飲水量2000mL以上，保持每日尿量在1500mL以上。治療組在對照組治療的基礎上加用青鵬膏劑（由西藏林芝奇正藏藥股份有限公司生產，規格：20g/支，國藥準字Z54020140）適量涂于紅腫關節患處，厚度約為0.3cm，一日4次，連用5d。如皮膚出現瘙癢等過敏癥狀，則停止外敷。

1.3 療效評定標準

兩組病例在治療5d后，根據《中醫病證診斷療效標準》的有關痛風性關節炎的療效評定標準進行評定。治愈：關節疼痛、腫脹消失，關節活動功能恢復正常；好轉：關節疼痛、腫脹減輕，關節活動功能好轉；無效：關節疼痛、腫脹無改善，活動功能障礙[2]。

1.4 安全性評價

有無胃腸道癥狀或皮膚過敏癥狀等藥物不良反應。

1.5 統計學方法

兩組資料對比計算采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 療效評價

兩組病例治療5d后作療效評定。治療組的總有效率為93.75%，對照組的總有效率為71.88%。兩組總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，治療組臨床療效優于對照組。見表1。

2.2 安全性評價

觀察治療組和對照組的胃腸道癥狀和皮膚過敏癥狀的發生率見表2。兩組不良反應發生率比較采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義。

3 討論

痛風性關節炎急性發作期主要表現為突發性關節紅腫、疼痛劇烈。首次發作多為單個關節炎，第一跖趾及拇趾關節、踝、膝關節最常受累。飲酒、過勞、手術、外傷、寒冷刺激、精神緊張均可成為發作誘因。病情如反復發作，可發展為游走性多關節炎，受累關節不僅表現為紅腫熱痛、活動不利，重者還會出現關節畸形及功能障礙。急性痛風性關節炎目前尚無根治的辦法。因此，治療目的是迅速終止關節炎發作[3]，有效緩解關節腫痛、防止關節損害顯得尤為重要。秋水仙堿等藥雖然控制疼痛較快，但其副作用也很大，反復大量應用會導致骨髓抑制和肝腎功能損害[4]。目前主張應用副作用較小的非甾體類抗炎藥物如雙氯芬酸鈉作替代治療。該藥主要通過抑制前列腺素的合成而產生鎮痛、抗炎、解熱的作用，起效較快，可緩解骨關節炎、脊柱關節病、痛風性關節炎、風濕性關節炎的急性發作期或持續性的關節腫痛癥狀；胃腸道反應較輕，患者用藥依從性好[5]。

痛風性關節炎發作時疼痛往往劇烈，使用雙氯芬酸鈉消炎鎮痛起效較快、效果較好。但如長期使用或過量使用非甾體藥物有易誘發急性胃黏膜病變等副作用。筆者建議僅在關節炎急性發作時短暫使用，疼痛緩解后或胃腸道癥狀出現加重時及時減量乃至停用非甾體藥物。為此，筆者認為采用奇正青鵬膏劑適量涂于紅腫關節患處，可減少非甾體藥物使用過多過久而可能出現的胃腸道等不良反應。配合使用碳酸氫鈉堿化尿液，以便更快控制急性癥狀。

由西藏林芝奇正藏藥股份有限公司生產的青鵬膏劑源自藏族傳統經典驗方，是藏族人民在長期的醫療實踐中摸索出來的止痛消腫良方，有效成份主要為黃酮類、蒽醌類、生物堿及多元酚類，具有良好的鎮痛、抗炎、抗滲出作用。青鵬膏劑對痛風性關節炎急性高峰期作用明顯，可有效減輕炎癥反應，消除腫脹，緩解疼痛、改善功能療效確切，聯合應用雙氯芬酸鈉可提高療效，縮短病程[6]。

因此，在關節及關節周圍軟組織出現紅腫熱痛等急性炎癥反應且無皮損的情況下，筆者推薦青鵬膏劑適量涂于患處。另配以相應的病因治療，可減輕病痛，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 孫瑛.實用關節炎診斷治療學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：404-408.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：60-61.

[3] 李長貴，苗志敏.急性痛風性關節炎[J].山東醫藥，2010，50（43）：107-108.

[4] 李邦權.放血療法配合秋水仙堿與單純秋水仙堿治療痛風性關節炎對照觀察[J].中外醫學研究，2011，9（10）：25-26.

[5] 丁云崗，黃育新.秋水仙堿治療痛風性關節炎的安全性評價[J].中國基層醫藥，2006，7（13）：1085-1086.

[6] 劉玉琳.青鵬膏外用治療痛風關節炎急性發作的臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33（5）：774-775.

（收稿日期：2011-08-31）