超聲心動圖評估肺動脈高壓的新方法

[摘要] 目的 評價超聲心動圖M型測得先天性房間隔缺損患者舒張期右室前壁厚度與舒張期左室后壁厚度比值（RVAW/LVPW）評估肺動脈高壓的方法。方法 對入選98例單純先天性房間隔缺損患者，用多普勒超聲測得跨三尖瓣壓差求得肺動脈收縮壓，用M型超聲測得舒張期右室前壁厚度與舒張期左室后壁厚度比值，比較兩者相關性。結果 RVAW/LVPW比值與測跨三尖瓣壓差求得肺動脈收縮壓有良好相關性（P＜0.01）。結論 超聲心動圖RVAW/LVPW比值可以評估先天性房間隔缺損患者肺動脈高壓的嚴重程度。

[關鍵詞] 超聲心動描記術；房間隔缺損；肺動脈高壓

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-106-02

The Evaluation of Patients with Pulmonary Hypertension by a New Echocardiographic Method

FENG Junling

Department of Echocardiography of Yiwu Center Hospital，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To assess the valve of other quantitative echocardiographic criteria for pulmonary arterial hypertension（PAH）in patients with congenital atrial septa（the thickness ratio of the right ventricle end-diastolic anterior wall to the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RVAW/LVPW）. Methods A total of 98 patients with isolated congenital atrial septal defect（ASD）were enrolled in this study，by M type ultrasound measure RVAW/LVPW，by doppler ultrasound measure tricuspid differential pressure. Bivariate correlations were evaluated using the chi-squared statistic. Results The RVAW/LVPW were correlated well with PASP measured by tricuspid valve differential pressure （P＜0.01）. Conclusion The RVAW/LVPW ratio can evaluate the severity of PAH in patients with ASD.

[Key words] Echocardiography；Atrial spetal defect；Pulmonary arterial hypertension

肺動脈壓是肺循環血流動力學的一項重要參數，是心臟病的臨床診斷、手術指征、療效評價、判斷預后的重要依據。右心導管直接檢測肺動脈壓是金標準，但具有一定的創傷性、風險性且價格昂貴，更不便于隨訪復查，臨床應用受到限制；而超聲心動圖估測肺動脈壓具有無創性、易重復的優點[1，2]。本文通過多普勒超聲檢查三尖瓣反流測得肺動脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）與M型超聲測得舒張末期右室前壁厚度與舒張末期左室后壁厚度比值（the right ventricle end-diastolic anterior wall/the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RVAW/LVPW）分別評估肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH），研究兩者的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年10月在我科超聲心動圖診斷為房間隔缺損（Atrial septal defect，ASD）的患者98例，所有病例均伴有輕度以上三尖瓣反流，男45例，女53例。性別間差異無統計學意義（P＞0.05）。所有病例均為單純先天性房間隔缺損，排除合并其他先天性心臟病及其他能夠引起右心室壁增厚、肺動脈高壓的疾病。根據三尖瓣反流測得肺動脈收縮壓將所有病例分為4組：無肺動脈高壓組（PASP≤30mmHg），輕度肺動脈高壓組（30mmHg＜PASP≤40mmHg），中度肺動脈高壓組（40mmHg＜PASP≤70mmHg），重度肺動脈高壓組（PASP＞70mmHg）。

1.2 儀器與方法

使用Philips IE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.5MHz。患者取仰臥位與左側臥位，主要顯示左室長軸、心底短軸、劍突下及心尖四腔心切面。左室長軸切面M型測量舒張末期右室前壁厚度（RVAW）與舒張末期左室后壁厚度（LVPW），算得舒張末期右室前壁與舒張末期左室后壁厚度比值（RVAW/LVPW）（圖1）；心尖四腔心切面多普勒檢查三尖瓣反流依據簡化伯努利方程式（△P=4v2，v為最大反流速度）求得跨三尖瓣壓差（圖2），若無右室流出道梗阻，肺動脈收縮壓（PASP）與右心室收縮壓（RVSP）相似，即PASP=RVSP=右房壓（RAP）+三尖瓣跨瓣壓差（△P）。所有數據均測量3個以上心動周期取平均值。

圖1 M超測得RVAW/LVPW 圖2 CW測得TRPG

1.3 統計學處理

使用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料數據以（χ±s）表示，RVAW及RVAW/LVPW在兩組組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

98例患者4組間LVEF測值差異均無統計學意義（P＞0.05），各組間年齡差異有統計學意義（P＜0.05）；隨肺動脈壓增高，RVAW增大，輕度PAH、中度PAH及重度PAH分別與無PAH組比較，RVAW差異均有統計學意義（P＜0.01），輕度PAH、中度PAH分別與重度PAH組比較，RVAW差異無統計學意義（P=0.125）；隨肺動脈壓增高，RVAW/LVPW比值增大，輕度PAH、中度PAH及重度PAH分別與無PAH組比較，RVAW/LVPW比值均有統計學意義（P＜0.01），輕度PAH、中度PAH分別與重度PAH組比較，RVAW/LVPW比值仍有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

肺動脈高壓是左向右分流型先心病的嚴重并發癥，重度肺動脈高壓可引起肺血管病變而失去手術機會，因此，肺動脈壓評估對病情評估、手術指征的把握及預后判斷十分重要。目前右心導管直接檢測肺動脈壓是金標準，但具有一定的創傷性、風險性且價格昂貴，用超聲心動圖參數評估肺動脈壓是無創性定量化診斷肺動脈高壓的方法[3，4]。利用多普勒效應評估肺動脈壓方法有根據瓣膜反流或心內分流；根據肺動脈血流頻譜時間間期參數；根據肺/主動脈血流時間間期比，但均存有缺點。目前多采用由三尖瓣反流評估肺動脈收縮壓方法，既往研究表明該方法與右心導管直接檢測肺動脈收縮壓具有良好的線性相關性[5]。多普勒超聲檢查獲得三尖瓣反流，依據簡化伯努利方程式計算三尖瓣的跨瓣壓差，加上右房壓求得右心室的收縮壓來評估肺動脈的收縮壓。但部分患者雖存在肺動脈高壓，由于三尖瓣無反流或反流量過少導致無法測得三尖瓣跨瓣壓差或測得數據偏小。同時多普勒檢查還存在超聲聲束與反流血流方向間的角度，不能準確得到最大血流速度的缺點。而M型超成像技術簡便易行，具有較高時間分辨率，幀頻至少200幀/s，能清晰顯示取樣線上運動變化的細微狀態[6]，測得RVAW/LVPW比值精確，連續取3個以上心動周期的平均值，更可增加測量的準確性，減少評價的誤差。

既往研究也發現，RVAW與右心導管測壓得肺動脈壓有良好正相關性。當肺動脈壓增高時，右心室后負荷增加，右室壁肥厚[7，8]。本研究結果支持這一觀點。RVAW的增厚也與年齡相關，而RVAW/LVPW比值可以排除年齡因素影響。與多普勒技術相比，RVAW/LVPW比值無角度依賴性。RVAW/LVPW比值隨肺動脈壓增高而增大，本研究也認為RVAW/LVPW比值能準確識別肺動脈高壓嚴重程度，為手術提供參考。本研究發現四組病例各組間均有明顯差異，我們可以根據RVAW/LVPW比值將肺動脈壓分為無、輕、中、重度肺動脈壓。當RVAW/LVPW比值＜0.6為無肺動脈高壓；0.6≤RVAW/LVPW比值＜0.7為輕度肺動脈高壓；0.7≤RVAW/LVPW比值＜1.0為中度肺動脈高壓；RVAW/LVPW比值≥1.0為重度肺動脈高壓；隨肺動脈壓增高，RVAW/LVPW比值逐漸增大。但由于本研究例數所限，診斷肺動脈高壓程度RVAW/LVPW比值界點設定還需大標本研究，RVAW/LVPW比值界點設定也需在臨床工作中不斷檢驗、校正。

總之，用RVAW/LVPW比值評估肺動脈壓簡單、可靠，是理想的無創性評估肺動脈高壓的方法，值得我們臨床工作者推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 劉麗萍，王孟杰，何學華. 先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒心導管法與多普勒超聲心動圖法測定的比較[J]. 醫學臨床研究，2008，25（9）：1686-1687.

[3] 張敏. 應用多普勒超聲心動圖估測肺動脈高壓的分析[J]. 華夏醫學，2006，19（6）：1104-1105.

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[8] 肖明虎，王浩，逢坤靜，等. 舒張末期右心室前壁厚度與舒張末期左心室后壁厚度比值法對室間隔缺損患者肺動脈評估的價值[J]. 中華醫學超聲雜志，2010，7（2）：26-29.

（收稿日期：2011-08-15）