多維評價在臨床護理教學中的應用

[摘要] 目的 了解帶教老師和教學組織管理情況，探討教學工作中存在的問題及解決方法，不斷提高教學質量。方法 對2006～2008年我科162名護生臨床帶教中存在的問題進行認真分析并提出對策，并在2009～2010年108名護生臨床帶教中運用多維評價的方法進行整改。結果 帶教老師的自身素質和帶教水平顯著提高，護生出科考核成績優秀率提高，工作積極性和學習主動性明顯改觀。結論 應用多維評價的方法，提高臨床護理帶教水平。

[關鍵詞] 臨床護理教學；多維評價；問題；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）32-134-02

臨床護理教學是指導護生從學校順利走向工作崗位的重要過渡時期，不僅為學生提供理論聯系實際的機會，而且能培養學生專業化的思維方式和分析問題、解決問題的能力[1]。為提高臨床教學質量，我科對2006～2008年162名護生臨床教學中存在的問題進行了認真分析和討論，制定出一系列針對性的對策；并在2009～2010年108名護生臨床帶教中運用多維評價的方法進行整改，獲得滿意的臨床實習效果，具體介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006～2008年在我院眼科實習的162名大專護生作為對照組，2009～2010年實習的108名大專護生作為觀察組。年齡20～22歲，均為女性，實習時間為2周，選用統一的實習大綱，兩組護生一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組162名護生采用傳統的帶教方法，觀察組108名護生應用多維評價的帶教方法，定期召開帶教老師和實習小組長會議，對臨床帶教存在的問題進行分析、互動、提出對策。護生臨床實習考核內容有操作考核、理論考核和綜合素質考核。

1.2.2 評價方法 護生在兩周實習結束后填寫調查表，護生對帶教老師的評價表包括禮儀規范30分（儀表5分，科室介紹5分，對護生和患者態度各10分）；業務水平30分（基礎護理10分，專科護理10分，操作技能10分）；帶教能力30分（給護生指導理論與操作10分，指導護理文書書寫5分，講解水平10分，對護生專業影響5分）；溝通能力10分。并評選最滿意的帶教老師，提出帶教工作存在的問題及合理化建議。

1.3 統計學處理

所得數據用SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 帶教方法改革前后兩組護生臨床實習成績考核比較

見表1。

2.2 帶教方法改革前后兩組護生對帶教老師評價比較

見表2。

3 討論

3.1 傳統臨床帶教存在問題的分析

3.1.1 帶教老師自身素質的因素 醫院規模在不斷地擴大，護理隊伍越來越年輕化，許多帶教老師教學經驗不足，教學理念更新不及時，教學理論知識相對欠缺，沒參加過教育心理學、教育學等系統學習，對臨床護理教學工作造成一定的影響，加上帶教老師學歷層次偏低及個人素質問題，培養學生應用護理程序及臨床護理思維的能力較差，缺乏理論聯系實際的水平，對護生的指導工作不系統，很難達到教學方法多樣化。

3.1.2 教學方式欠妥 一部分教師理論知識多采用填鴨式授課方式，教學過程是單向的，缺少互動，不能完全調動護生學習的積極性，授課效果不滿意。由于護理人員的缺編，帶教老師多承擔繁重的護理日常工作，一部分教師對護生的學習不夠重視，把護生當勞力，做一些換瓶、發藥、鋪床、測生命體征等簡單基礎護理工作，理論知識不能與臨床相結合。一部分教師在帶教過程中不能因人而異采用靈活多變的教學方式，不注重護生的思維能力，使護生的潛能不能得到充分發揮。

3.1.3 護生實習成績的評價不規范 只注重出科時的理論及操作考核成績，忽略平時的成績及綜合素質考核；沒有制定統一的評價標準，隨意性大，評出的實習成績不能真正反映出護生實習能力，導致一部分護生悲觀、失望，影響護生實習的積極性。

3.1.4 臨床教學質量管理體系不完善 有組織有計劃地進行教學質量評價是臨床教學質量管理的重要步驟，由于醫院對臨床護理教學重視不夠，教學質量管理體系不夠健全，如缺乏完善的考評制度和監督機制等，不僅直接影響護理帶教質量，還造成帶教老師缺乏競爭意識和責任感。

3.2 改革帶教方法建立多維評價對提高教學質量有重要意義

3.2.1 加強帶教老師培訓提高綜合素質是基礎 帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證[2]。我院實行病區總帶教老師競聘上崗，每年1次，由護理部制定競聘條件，采用自愿報名和選拔相結合，從學歷、職稱、理論知識、專業技能、教學態度等綜合評價，選擇具有愛崗敬業、臨床經驗豐富、醫德醫風好、業務強、技術精、本科以上學歷、畢業參加工作10年以上的護理骨干為總帶教老師。護理部狠抓帶教老師的自身建設，護生來院實習前，舉辦病區總帶教老師培訓班，組織學習帶教老師管理條例、實習生管理條例、帶教工作的質控措施等，在實習期間每年舉辦2次對帶教老師系統培訓，針對不同教學階段存在的問題及老師特點進行針對性分層次教學培訓，并請優秀帶教老師介紹帶教的做法與體會，通過學習交流，達到取長補短的目的；要求病區總帶教老師按護理部安排完成26項護理技術操作示范，組織護理教學查房，參與全院性護理多媒體教學，各科每個帶教老師準備1個專題講稿，每周為護生舉辦1～2次科內小講課；優先選派病區總帶教老師和教學骨干參加護理學會舉辦的各類短期培訓班及院內外新業務新技術的講座，不斷提高帶教老師的自身素質。

3.2.2 改革教學方法提高教與學兩者積極性 將護理程序的工作方法應用到護生臨床帶教中，護生入科前先了解上一個科室實習情況，結合我科工作特點，制定每位學生實習目標，有針對性地制定計劃，認真實施帶教、指導和考核，護生出科時將有關的實習情況及時反饋給下一個科室。在帶教過程中應用靈活多樣的教學方法，以病例為引導的問題教學法是將以病例為引導的教學和以問題為中心的學習相結合的一種教學方法，能充分調動教與學的積極性，使護生變被動學習為主動學習，對培養學生的創造性思維和綜合分析能力有促進作用[3]。帶教老師根據實習計劃，選擇典型病例，制訂查房目標，引導護生對護理問題的關注，指導護生制訂解決護理問題的方法，護生查閱資料文獻共同探討，也充分展現團隊的力量。反思性學習是通過對學習活動過程的反思來進行學習，是對自己的思維過程、思維結果進行再認識的檢驗過程[4]。護生實施護理操作采用反思性學習的教學法，更加注重在操作前、操作中、操作后各個環節的反思。在操作前，由帶教老師講解規范的操作流程，同時護生反思自己曾經在學校時學會的操作方法；操作后反思，及時發現操作中存在的問題，總結如何將理論靈活運用到實踐中，能培養和提高護生的評判性思維能力。在帶教過程中實行人性化教學，主動接觸學生，多用換位思維以及專業的敏感、細心去關心學生，發現護生有不良的情緒，及時溝通，了解護生的心態，予以心理疏導緩解焦慮，排班上予以調整照顧，真誠相處，尊重護生，把護生當成科室團隊一員，平等地對待。客觀地評價優缺點，注意批評的時機與方法，不在患者面前指責護生的過錯，善于從正面引導、啟發，及時表揚、鼓勵，增強護生的自信心，達到“賞識教育”的效果[5]。

3.2.3 完善教學質量管理體系動態評價 我院將教學管理列入醫院綜合目標責任制考核指標中，并建立了由護理部主任-主管教學的護理部副主任-護理部教學干事-科護士長-病區護士長-病區總帶教老師-帶教老師組成的管理體系，并進行層層質控。護理部教學質控組定期下科室檢查帶教落實情況，了解護生的學習需求和工作表現等，抽考學生的基礎護理過關項目及病區帶教老師的教學活動來評價病區帶教質量，將科室帶教管理評價納入護士長和科室護理工作質量評價內容，將帶教老師的教學質量納入護士護理工作質量評價內容?？谱o士長每兩周抽查護生實習落實情況，參加科內的教學查房，了解護生的理論操作成績以及運用護理程序能力，護士長和科室總帶教老師隨機提問和抽考?？评碚摵筒僮髂芰?，并將成績反饋給帶教老師，督促其不斷提高。帶教老師定期檢查學生的周記，了解護生的能力和需求，不斷調整教學方法。護理部及病區定期組織帶教反饋會，運用PDCA管理循環法進行帶教質控，PDCA循環就是按計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）不斷循環，螺旋式上升，使質量持續改進[6]。每次循環都有新的目標，都能發現問題、解決問題，使教學質量進一步完善，接著又制定新的計劃，開始在較高基礎上新循環，從而提高管理水平，提升帶教水平。

3.2.4 分項考核綜合提高實習成績 護理部嚴把考核質量關，統一制定臨床實習成績評價方法，實習成績以百分制計算，考核內容包括理論考核（平時15%，出科25%）、護理技術考核（平時15%，出科25%）、綜合素質（20%）三方面。平時理論考核包括提問、病例討論考核、護理病歷書寫，出科理論考核在實習結束進行統一試卷筆試。平時操作考核包括基礎護理和?？萍夹g操作，護理部把26項基礎護理操作為必須考核過關的項目分到各個科室，制定各項操作的評分標準，各科安排帶教老師示教每項基礎及?？谱o理操作，并由帶教老師平時對學生實習手冊規定內容進行各項護理技術操作檢查和評分，每周進行抽查和評分，出科操作考核在實習結束由科室總帶教老師和病房其他帶教老師共同進行護理技術操作考核，根據評分標準評分。綜合素質評分包括思想素質（專業思想、個人修養、人際溝通、學習態度、勞動紀律）、能力（觀察、分析、學習、適應、表達能力、基礎、?？谱o理能力）、教學活動（小講課、大課、教學查房、病例討論），由帶教老師對護生表現按優（4.5～5.0分）、良（3.5～4.4分）、可（2.5～3.4分）、差（＜2.5分）的四等級評分，科室總帶教老師負責在護生出科后3d內及時把成績上報護理部備檔，作為選拔優秀實習生的主要依據之一，我院將優先錄用優秀實習生。

3.2.5 “教”、“學”雙評共同提升教學質量 雙向評價有利于調動師生雙方的主觀能動性，及時反饋教學信息，持續改進教學質量[7]。帶教教師對護生出科時在本科的表現進行綜合評價，與此同時每一輪護生要對帶教老師進行評價，科室實習結束發放護生對帶教老師評價表，將評價結果直接上交護理部。護理部每個月召開總帶教老師會議及實習小組長會議，并及時反饋評價結果，對存在的問題分析原因，制定整改措施，認真實施，加強督查，從而提高了帶教質量。

隨著現代醫學模式的改變，醫院需要為患者提供生理、心理、社會、精神等全方位的服務，對臨床護理人員提出了更高的要求，如何在護生實習階段通過有特色、有成效的教育，更好地培養出適應現代護理發展需要的護理人才，是我們臨床護理帶教工作者需要探索與研究的一項重要課題。近兩年我院堅持“以人為本”的帶教理念，完善教學質量管理體系，實行帶教老師的競聘上崗，動態管理，加強帶教老師隊伍建設，改革教學方法，實行多維評價，帶教老師的自身素質和帶教水平顯著提高，調動了護生的工作積極性和學習主動性。結果顯示：護生臨床實習考核成績有顯著性差異（P＜0.05），護生對帶教老師滿意度顯著提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-18）