惡性胃間質瘤的CT診斷

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）診斷惡性胃間質瘤的價值。方法 回顧性分析經手術及病理證實的21例惡性胃間質瘤的多層螺旋CT表現。結果 腫瘤來源于賁門胃底部12例，胃體部6例，胃竇部3例。腔外型4例，腔內型5例，腔內外型12例。腫瘤直徑4.1～21cm。腫瘤呈圓形、橢圓形4例，呈分葉狀、不規則狀17例。平掃CT表現：腫塊密度不均勻，腫塊內見有大小不等、形態不一的低密度影；增強CT表現：動脈期腫瘤實性部分呈輕中度強化，靜脈期持續強化。6例胃腔面側出現潰瘍。3例腫瘤鄰近胃黏膜不規則、毛糙，增強CT掃描黏膜不連續，不均勻強化。CT顯示腫塊邊緣不清7例，腫塊邊緣清晰13例。合并肝臟轉移1例，侵犯肝1例，侵犯腹膜2例。本組定位準確率為90.5％（19/21），定性準確率為81.0％（17/21）。結論 多層螺旋CT對惡性胃間質瘤的診斷具有重要價值。

[關鍵詞] 胃間質瘤；X線；斷層攝影術；診斷

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-104-02

CT Diagnosis on M alignant Gastric Stromal Tumor

LU Yinghong

First Hospital of Jiande in Zhejiang Province， Jiande 311600， China

[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice CT （MSCT） in the diagnosis of m alignant gastric stromal tumors. Methods MSCT images of 21 cases of the gastric stromal tumors proved by surgery and pathology were retrospestively analyzed. Results The lesions originated from cardia and fundus of stomach in 12 cases ， body of stomach in 6 cases and Stomach antrum in 3 cases. m alignant stromal tumors in all the patients could be divided into extro-cavity in 4 cases， intra-cavity in 5 cases and mixed in 12 cases. The diameters of mass were 4.1 to 21cm. The masses were circular or elliptical in 4 cases， and lobulated or irregular in 17 cases， in shape. The lesions showed heterodensity， and irregular size， edges poorly-defined low density in the masses on plain scans. The lesions in solid masses were mild to moderate enhancement in arterial phase and durative enhancement in venous phase. The lesions were ulcer on gastric cavity in 6 cases. other 3 cases whose the tumors adjacent mucosa were irregula、rough， and not continuous， inhomogeneous enhancement on enhanced CT scans. The tumors edges poorly-defined in 7 cases and tumors edges defined in 13 cases. Hepatic metastases in 1 case， hepatic invasion in 1 case and peritoneal invasion in 2 cases were detected. The accuracy rate of MSCT diagnosis for location and pathologic features of m alignant stromal tumors were 90.5%（19/21） and 81.0%（17/21）. Conclusion MSCT has important value for diagnosis of m alignant stromal tumors.

[Key words] Gastro stromal tumors；X-ray；Tomography；Diagnosis

胃腸道間質瘤是胃腸道的一組獨立的原發性非定向分化的間葉源性腫瘤，胃惡性間質瘤臨床上較為常見。本文回顧性分析了21例經手術病理證實、多層螺旋CT平掃及雙期增強掃描資料完整的惡性胃間質瘤，旨在探討胃惡性間質瘤CT表現特點和MSCT診斷惡性胃間質瘤的價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2002年8月～2011年4月經螺旋CT檢出并手術病理證實的惡性胃間質瘤21例。其中男9例，女12例，年齡31～80歲，平均年齡55歲。臨床表現為腹部不適13例，腹部腫塊6例，腹痛7例，血便4例，消瘦8例。

1.2 儀器與方法

螺旋CT掃描采用GE lightspeet 4層螺旋CT機，所有病例均行平掃及雙期增強掃描。患者禁食6h以上，掃描前10min為18例無禁忌證患者肌肉注射山莨菪堿（654- 2）10mg以降低腸道張力，減少蠕動偽影。掃描前口服500～800mL清水，常規仰臥位，掃描范圍從膈頂到髂嵴。先行平掃再行雙期增強掃描，增強掃描時從左肘前靜脈高壓注射歐乃派克（300mgI/mL）60～100mL，注射速率（2.5～3）mL/s，動脈期延遲2530s，靜脈期延遲70～90s。掃描參數，平掃：120kVP，240mAs，增強：120kVP，260mAs，FOV:40cm，層厚：5mm，Pitch：0.75:1，重建采用標準算法。

2 結果

本組低度惡性胃間質瘤13例，惡性胃間質瘤8例。根據胃間質瘤的生長方式，本組腔外型4例，腔內型5例，腔內外型12例。部位：賁門胃底部12例，胃體部6例，胃竇部3例。本組病例呈圓形、橢圓形4例，分葉狀、不規則狀17例。腫塊直徑為4.1～21cm，平均為7.8cm，2例小于5cm。平掃CT表現：腫塊密度不均勻，腫塊內見有大小不等、形態不一低密度影（封三圖8，9）。增強CT掃描：動脈期腫瘤實性部分呈輕中度強化，靜脈期持續強化。6例見有胃腔面側潰瘍（封三圖10，11；封三圖12，13），4例表現為較深凹性潰瘍，其內有水及氣體影，潰瘍周圍胃黏膜正常。腫塊內鈣化影4例。3例腫瘤鄰近胃黏膜不規則、毛糙，增強掃描黏膜不連續，強化不均勻（封三圖14，15）。腔外型和腔內外型均見有相鄰結構不同程度的受壓移位。CT顯示腫塊邊緣清晰14例；腫塊邊緣不清7例，手術病理證實侵犯肝臟1例，腹膜2例，其余4例與周圍組織有粘連。術前診斷正確率：本組軸位結合MPR定位準確率90.5％（19/21），19例定位正確，2例因腫瘤過大，未能做出定位診斷；本組提示胃惡性間質瘤17例，定性準確率為81.0％（17/21），3例誤診為神經源性腫瘤和平滑肌腫瘤，1例誤診為后腹膜腫瘤。

3 討論

3.1 間質瘤病理

胃腸道間質瘤是一類獨立的來源于胃腸道壁間葉組織的非定向分化腫瘤，電鏡及免疫組化表明，腫瘤內是由不同數量的Kit（CD117，干細胞因子受體）染色陽性的梭形細胞或上皮樣細胞組成[1]，依據梭形細胞和上皮樣細胞的比例，可分為梭形細胞型、上皮樣細胞型、梭形細胞和上皮樣細胞混合型。目前CD117是公認的GIST診斷特異性抗體，90%～95%的GIST都有CD117的表達。

胃腸道間質瘤的生物學行為表現為良性、低度惡性及惡性，但缺乏明確的分界。本組采用Miettinent[2]等提出的標準將GISTS分為：腫瘤≤5 cm且核分裂像＜5個/50HPF為良性；腫瘤＞10 cm且核分裂像＞5個/50HPF為惡性；腫瘤＞5 cm但≤10 cm且核分裂像＜5個/50HPF為低度惡性。

3.2 CT表現特征及診斷價值

本組通過分析，惡性胃間質瘤具有以下的CT表現特點：①好發部位：賁門胃底部、胃體部是惡性胃間質瘤的好發部位。本組資料顯示賁門胃底部占57.1%（12/21）、胃體部及胃竇分別占28.6%（6/21）及14.3%（3/21）。②生長方式：惡性胃間質瘤的生長方式以腔內外型為多見，本組病例腔內外型占57.1%（12/21）。孫勇等[3]報道，腔內外生長的胃間質瘤發生惡性的比例最大，幾率可達94%。③形態、大小：本組資料顯示腫塊形態呈分葉狀、不規則狀81%（17/21）。21例顯示腫塊直徑＞5cm，占 85.7 %（18/21）。④腫瘤液化壞死與強化情況：本組病例均有腫瘤壞死液化，CT平掃表現為腫塊內大小不等、形態不一的低密度區，增強CT掃描不強化。動脈期腫瘤實性部分呈輕中度強化，靜脈期呈持續強化。⑤腫瘤邊緣：腔內型、腔內外型腔面側潰瘍形成占35.3%（6/17），為較深凹性潰瘍，其內有液體及氣體影，潰瘍周圍胃黏膜正常。有作者認為惡性間質瘤生長快、直徑較大，多數向腔內不規則突出，常有深凹性潰瘍形成，但其他黏膜仍完整，與周圍組織分界清[4]。3例腫瘤侵犯胃黏膜表現為腫瘤鄰近胃黏膜不規則、毛糙，增強掃描黏膜不連續、不均勻強化，蔣力明等[5]也曾有類似的報道。腫塊邊界不清者7例，手術病理證實侵犯肝臟1例，腹膜2例，其余4例與周圍組織有粘連。⑥轉移方式：惡性間質瘤的轉移方式主要為局部浸潤和血道轉移，常見部位在肝、腹膜和肺，淋巴結轉移罕見[6，7]。本組21例胃惡性GIST中，肝臟轉移1例，侵犯肝臟1例、侵犯腹膜2例，未見腹部淋巴結轉移，與上述觀點基本符合。

MSCT的橫斷位圖像結合MPR對于腫瘤的定位、顯示腫瘤的整體形態、大小、密度、邊緣等具有很大的優勢，對于臨床手術具有指導意義。本組軸位結合MPR定位準確率90.5％（19/21），定性準確率為81％（17/21）。本組胃惡性間質瘤，病灶直徑多在5cm以上，生長方式以腔內外型多見，易形成腔面側潰瘍，多有明顯分葉及壞死，增強掃描實質部分輕中度強化。如出現以上CT征象，應考慮到惡性胃間質瘤的可能，但明確診斷仍要依賴病理（免疫組化）及電鏡檢查。

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（收稿日期：2011-08-08）