社區(qū)機(jī)構(gòu)干預(yù)對(duì)T2DM患者血糖及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)機(jī)構(gòu)干預(yù)措施，觀察其是否能改善患者的生活質(zhì)量及其疾病的預(yù)后。方法 選取來本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的老年2型糖尿病患者230例，給予患者綜合療法，其中包括藥物治療、心理治療、飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法等，對(duì)糖尿病患者在治療前后的血糖控制情況及自我認(rèn)知情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 與治療前比較，治療后患者的空腹血糖及餐后2h血糖均顯著降低，疾病的認(rèn)知水平及自我管理水平均顯著的升高，且在以上觀察指標(biāo)中兩組間差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病患者能夠通過綜合治療其治療效果得到顯著的提高，其生活質(zhì)量得到明顯的改善，同時(shí)患者的認(rèn)知率及自我管理水平都得到了明顯的提高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；老年人；生活質(zhì)量；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R197.322；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）32-18-03

Effects of Community Intervention on the Blood Glucose and Quality of Life in Type 2 Diabetes Mellitus Patients

LIU Haijun

Hangzhou City Gongshu District Kangqiao Community Health Center Medical，Hangzhou 310015，China

[Abstract] Objective To study the elderly patients with type 2 diabetes interventions for community organizations to observe whether it can improve patients' quality of life and prognosis. Methods All 230 cases with type 2 diabetes were selected from the community health service centers， patients were given combination therapy，including medication，psychotherapy，diet therapy machine exercise therapy in diabetic patients before and after treatment of blood glucose control and self-recognition knowledge of analysis and comparison. Results Compared with before treatment，fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose after treatment were significantly lower，the level of disease awareness and self-management were significantly elevated，and the observed indicators in the above between the two groups were significant （P＜0.05）. Conclusion Elderly patients with type 2 diabetes through comprehensive treatment to treatment is significantly improved，making it significantly improved quality of life，and the patient's rate of cognitive and self-management have significantly improved.

[Key words] Type 2 diabetes；The elderly；Quality of life；Prognosis

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的發(fā)病率正逐年提升，其中絕大部分的患者為2型糖尿病患者，其是指機(jī)體分泌胰島素水平的相對(duì)不足所導(dǎo)致的代謝紊亂，其中又包括兩個(gè)方面，以胰島素抵抗為主要癥狀同時(shí)又伴有胰島素相對(duì)不足或者是以分泌胰島素相對(duì)不足為主要癥狀同時(shí)又伴有胰島素抵抗。由于該疾病在發(fā)生、發(fā)展的過程中均沒有明顯的癥狀，對(duì)其具體的發(fā)病時(shí)間難以判斷，對(duì)于糖尿病的進(jìn)程也難以確定。2型糖尿病在老年人中具有較高的發(fā)病率，其由多種因素引起，均可對(duì)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展造成重要的影響，因此，對(duì)于糖尿病的治療如果單單的依靠一種藥物并不能收到理想的治療效果。筆者對(duì)2009年3月～2010年7月來本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的老年2型糖尿病患者給予綜合療法，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年7月來本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的老年2型糖尿病患者230例，糖尿病的診斷參照陸再英等的《內(nèi)科學(xué)》[1]，其中男性152例，女性78例。年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡（72.5±10.3）歲。病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為8年，平均 （5.1±2.8）年。所合并的疾病分別為高血壓（73例）、高血脂（39例）、冠心病（21例）。排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的高血糖患者；且排除患有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。對(duì)所有的研究對(duì)象測(cè)定空腹血糖，其值均在7.0mmol/l以上，HbA1c值均在7.0%以上。

1.2 方法

本研究中的所有患者均給予綜合治療，其主要方法是非藥物治療，其中包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療及藥物治療四個(gè)方面，具體方法如下：

1.2.1 飲食治療 ①對(duì)飲食的熱量要做到合理的控制，量出為入，患者的體重要保持在一個(gè)理想的數(shù)值，患者為肥胖者則應(yīng)該采取措施使體重減輕，為偏消瘦者則應(yīng)該努力使其體重有明顯的增加。②對(duì)患者的飲食要盡量保持多樣化，這樣可以更全面的保證營(yíng)養(yǎng)，平衡各種營(yíng)養(yǎng)的比例。我們平常所吃的各種糖類、脂肪及蛋白質(zhì)均含有不同的營(yíng)養(yǎng)素，多樣化的進(jìn)食能夠使患者所攝取的營(yíng)養(yǎng)素保持豐富，減少或杜絕營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)失衡等狀況的發(fā)生。對(duì)患者每天具體的飲食進(jìn)行規(guī)定，如每天進(jìn)食的最低水平為蔬菜要5種以上，谷物類、水果類、奶或者肉類都要保持3種以上，要多進(jìn)食粗糧，少進(jìn)食精細(xì)糧。③患者攝入膽固醇的量要有一個(gè)合理的限制，攝入量為每天在300mg以下，如果患者具有高脂血癥，則其膽固醇的攝入量每天在100mg以下為最佳標(biāo)準(zhǔn)。④對(duì)于攝入食鹽的量及飲酒的量也要有合理的限制，每天的最佳食鹽攝入量為8g以下，如果患者在患有糖尿病以外還患有高血壓水腫，則其每天的攝入食鹽的量要保持在3g以下。⑤飲食要采取少食多餐的原則，進(jìn)食要科學(xué)、飲食習(xí)慣要有規(guī)律。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 具體的運(yùn)動(dòng)種類要以患者的具體情況為依據(jù)，鍛煉的項(xiàng)目要選取適量的全身性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并且有一定的節(jié)奏性，如做操、打拳、打羽毛球及乒乓球等項(xiàng)目。

1.2.3 心理治療 （1）接待患者時(shí)要用熱情的態(tài)度，高度的重視和同情患者所患疾病的現(xiàn)狀，對(duì)其疾病史做詳細(xì)的了解，對(duì)于其敘述傾聽時(shí)態(tài)度要認(rèn)真，使患者感受到其痛苦正在受到慎重的關(guān)注，使其疑慮得到消除并對(duì)治療者產(chǎn)生信賴感，對(duì)患者要采取安慰性的語言與其溝通，充分表達(dá)治療者對(duì)其的同情和關(guān)心，多鼓勵(lì)患者，使其戰(zhàn)勝疾病的信心得到顯著的增強(qiáng)，以保證所處的困境能夠平安順利的度過。（2）對(duì)患者的心理及情緒進(jìn)行了解掌握，患者如有疑問治療者應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的解釋，詳細(xì)的向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后方面的相關(guān)知識(shí)，患者保持何種心理及情緒因素均能在很大程度上影響病情的發(fā)展及預(yù)后，指導(dǎo)其對(duì)于疾病的治療盡量保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于治療方面要保持積極主動(dòng)的態(tài)度。

1.2.4 藥物治療 在患者患有糖尿病時(shí)，機(jī)體除了存在胰島素抵抗外，同時(shí)還有分泌胰島素的相對(duì)不足。在選擇治療藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮以上兩個(gè)方面機(jī)體的異常表現(xiàn)，治療藥物的選擇要以患者的具體情況為依據(jù)，治療糖尿病常用的藥物有二甲雙胍及噻唑烷二酮等對(duì)胰島素抵抗起改善作用的藥物，有磺脲類及非磺脲類的胰島素促分泌劑和外源性胰島素等增加胰島素分泌的藥物，有阿卡波糖類等對(duì)葡萄糖的吸收起延緩作用的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

主要是測(cè)定患者的空腹血糖和餐后2h血糖，要定期的進(jìn)行，以此作為依據(jù)對(duì)患者所用的控制血糖藥物進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其他的治療措施也進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，詳細(xì)地記錄對(duì)患者所實(shí)施的飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法并對(duì)其認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，主要途徑為依靠觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知、糖尿病常見的臨床表現(xiàn)的認(rèn)知及對(duì)疾病的治療措施和預(yù)防措施的認(rèn)知來判斷；對(duì)患者的自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，主要途徑為依靠患者對(duì)疾病所采取的治療計(jì)劃執(zhí)行水平、對(duì)疾病的治療措施是否理解及具體的理解水平來判斷。本研究對(duì)所有的患者均進(jìn)行追蹤隨訪，時(shí)間為1年，觀察并比較治療前及治療后1年所有患者的空腹血糖和餐后2h血糖、患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的處理采用SPSS11.5軟件，對(duì)血糖等計(jì)量數(shù)據(jù)的處理采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖及餐后2h血糖在治療前后變化的比較

與治療前比較，患者的空腹血糖和餐后2h血糖在治療后均明顯降低，治療前后間的差異具有顯著性（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 患者疾病認(rèn)知水平和自我管理水平治療前后的變化

與治療前比較，患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理水平均明顯升高，治療前后間的差異具有顯著性（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

隨著我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年增高，其治療及如何提高糖尿病患者的生活質(zhì)量越來越引起人們的重視[2]。2型糖尿病具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其是一種異質(zhì)性代謝紊亂性疾病，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用而引起疾病的發(fā)生。發(fā)病的易感性取決于患者的遺傳因素，而環(huán)境因素也能夠?qū)μ谴x的紊亂起到一個(gè)促進(jìn)的作用，加速糖尿病的發(fā)生發(fā)展，其中飲食失調(diào)、運(yùn)動(dòng)較少、肥胖體質(zhì)、年齡較大、具有較大的精神壓力等均能夠使糖尿病的發(fā)病可能性加大。由于2型糖尿病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制且較多的影響因素，所以對(duì)于其治療方案的制定非常重要。本研究的治療方案本著系統(tǒng)化、綜合化的原則，對(duì)于患者的治療除了實(shí)施藥物治療方案以外，還同時(shí)配以飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及心理治療，這對(duì)于延緩糖尿病的發(fā)展及改變預(yù)后也具有關(guān)鍵性的作用。

飲食療法是治療糖尿病患者的最基本的一種治療方法，其在各種類型的糠尿病患者的治療中均屬于治療的基礎(chǔ)。不管患者所患何種類型的糖尿病，病情較輕還是處于病情較重的階段，無論患者有沒有發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥，患者采用何種方法進(jìn)行治療，如是采用胰島素降血糖還是采用的服用降糖藥進(jìn)行降血糖，其飲食控制均應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行，并且要堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行。如果研究對(duì)象為2型糖尿病肥胖患者，或者糖尿病患者年齡較大但是病情較輕，這種情況先都可以采用飲食療法對(duì)患者進(jìn)行治療，并且可以作為降血糖的主要方法應(yīng)用，患者適當(dāng)?shù)乜诜幬镞M(jìn)行降血糖的配合治療，這樣可以使糖尿病的病情得到有效的控制。運(yùn)動(dòng)療法也是促進(jìn)患者血糖水平降低的重要方法之一，其可以使患者的體重控制在合理的范圍內(nèi)，遏制糖尿病的發(fā)病的病程，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)的種類，做到循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合，患者在日常生活中對(duì)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行合理的規(guī)劃，不僅可以促進(jìn)糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，而且對(duì)于患者體質(zhì)的增強(qiáng)，免疫力的提高等均有非常重要的作用。雖然糖尿病的治療均能受到一定的治療效果，但現(xiàn)在還沒有藥物可以根治，所以大多數(shù)的糖尿病患者對(duì)于疾病的治療都是需要終身進(jìn)行的，所以患者能否主動(dòng)的配合治療，這在一定的程度上影響疾病的治療效果。所以，基于此，心理治療的實(shí)施對(duì)于糖尿病患者的治療能夠起到一定的促進(jìn)作用[3]。可以通過不同的途徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，促進(jìn)其自我保健技能的學(xué)習(xí)，使患者明白如果不能將血糖控制在合理的范圍內(nèi)將發(fā)生什么樣的嚴(yán)重后果，醫(yī)生和患者經(jīng)過長(zhǎng)期的合作，可以達(dá)到使患者的生活質(zhì)量得到提升的目的[4，5]。同時(shí)，在糖尿病患者中實(shí)施綜合治療，定期的對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者堅(jiān)持飲食治療及保持飲食結(jié)構(gòu)的合理性、運(yùn)動(dòng)治療和服用降糖藥物的治療，使血糖降低達(dá)到理想的范圍，使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率降低或者防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者保持精力的充沛，擁有更高質(zhì)量健康生活[6]。

筆者對(duì)來本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的230例糖尿病患者實(shí)施綜合治療1年，其間對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行觀察和隨訪，結(jié)果顯示治療后的患者的空腹血糖及餐后2h血糖均明顯低于治療前，而患者的疾病認(rèn)知及自我管理水平均明顯高于治療前，治療前后比較各項(xiàng)觀察指標(biāo)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由以上可以綜合說明，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2型糖尿病患者的治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其能夠及時(shí)有效的和社區(qū)進(jìn)行溝通，其機(jī)構(gòu)的性質(zhì)使醫(yī)務(wù)人員能夠熟悉患者，有利于醫(yī)患雙方信任感的培養(yǎng)，老年2型糖尿病患者能夠通過綜合治療使其治療效果得到顯著的提高，使其生活質(zhì)量得到明顯的改善，同時(shí)患者的認(rèn)知率及自我管理水平都明顯的得到了提高。

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（收稿日期：2011-09-14）