我院靜脈藥物配置中心2011年1~6月不合理醫(yī)囑分析

[摘要] 目的 對靜脈藥物配置中心審方過程中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑進行分析。方法 統(tǒng)計2011年1～6月靜脈藥物配置中心藥師在審核醫(yī)囑過程中登記的不合理醫(yī)囑并進行分析。結(jié)果 不合理醫(yī)囑主要分為溶媒選擇不當(dāng)、藥物濃度不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、其他不合理醫(yī)囑。結(jié)論 通過藥師審核醫(yī)囑可及時糾正不合理醫(yī)囑，保障患者安全有效合理地用藥。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心；不合理醫(yī)囑；合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）32-130-02

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)，是集臨床應(yīng)用與科研為一體并最大程度地保證患者用藥安全、合理和開展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場所[1]。為更好地開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，發(fā)揮審核藥師的作用，現(xiàn)將我院2011年1～6月靜脈藥物配置中心審核藥師在審核醫(yī)囑過程中登記的不合理醫(yī)囑進行統(tǒng)計和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年1月1日～2011年6月30日我院靜脈藥物配置中心審核藥師在審核醫(yī)囑過程中登記的所有住院患者靜脈用藥醫(yī)囑中的不合理醫(yī)囑。

1.2 分析方法

通過查閱《新編藥物學(xué)》（第16版）、《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》、《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索及應(yīng)用手冊》和藥品說明書等資料，對醫(yī)囑進行合理性分析，將不合理的醫(yī)囑進行分類和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

我院靜脈藥物配置中心2011年1～6月審核藥師共登記不合理醫(yī)囑403份，具體分類統(tǒng)計詳見表1。

3 討論

3.1 溶媒選擇不當(dāng)

從上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，選用溶媒不當(dāng)是臨床醫(yī)生最普遍的現(xiàn)象，他們關(guān)注患者需要補鉀、補能量、補維生素等，至于溶媒的選擇比較隨意[2]，但溶媒的選擇直接影響到藥物的穩(wěn)定性和療效。在醫(yī)囑的審核過程中審核藥師經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)以下問題：①多烯磷脂酰膽堿注射劑用0.9%氯化鈉注射液稀釋，但多烯磷脂酰膽堿注射液嚴禁用電解質(zhì)溶液（0.9%氯化鈉注射液、林格液等）稀釋。若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如5%/10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液）。若用其他輸液配制，混合液pH不得低于7.5，配制好的溶液在輸注過程中保持澄清且只可使用澄清的溶液。②注射用氟羅沙星用0.9%氯化鈉注射液稀釋，但在實際配制中經(jīng)常出現(xiàn)渾濁或沉淀現(xiàn)象，同時該藥說明書也明確指出忌用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，因此用葡萄糖溶液稀釋較為合理。③注射用燈盞花素用5%葡萄糖注射液250mL稀釋，但5%葡萄糖注射液的pH值范圍為3.2～5.5，注射用燈盞花素對用來稀釋的溶液的pH值有明確的要求，即當(dāng)用pH值低于4.2的溶液來稀釋時可使燈盞花素結(jié)晶析出，因此該藥不得與酸性較高的輸液或藥物混合使用，溶媒選擇0.9%氯化鈉注射液更為合理。④依達拉奉注射液用5%葡萄糖注射液稀釋，但相關(guān)資料顯示依達拉奉注射液與各種含有糖分的注射液混合時，可使該藥的濃度降低，以致達不到治療目的。

3.2 藥物配伍不當(dāng)

審核藥師在審核過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)：①維生素K1與維生素C合用，維生素K1具醌式結(jié)構(gòu)，為弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則醌式結(jié)構(gòu)可被還原，導(dǎo)致維生素K1藥效下降，因此二者不能配伍使用[3]。②鹽酸左氧氟沙星注射液與硫酸鎂注射液或葡萄糖酸鈣注射液合用，但在實際配制過程中經(jīng)常出現(xiàn)渾濁、沉淀。該藥說明書明確指出該藥不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用。③參麥注射液與氯化鉀注射液混用，因參麥注射液是中藥復(fù)方制劑且中藥注射液成分復(fù)雜，目前還不能做到提取有效成分的單體來配制，中藥注射液與西藥或其他中藥注射液合用時更易發(fā)生不良反應(yīng)[4]，氯化鉀等強電解質(zhì)與中藥注射液配伍后可能會出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象，從而增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 藥物濃度不當(dāng)

①復(fù)合磷酸氫鉀注射液2mL用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋，但該藥明確要求必須稀釋200倍以上方可經(jīng)靜脈點滴輸注，并需注意控制滴注速度。②蔗糖鐵注射液5mL用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋，但該藥說明書明確規(guī)定1mL蔗糖鐵注射液最多只能稀釋到20mL的0.9%氯化鈉注射液中，且為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。③注射用門冬氨酸鳥氨酸10g用250mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，但該藥對濃度有明確要求，即最終門冬氨酸鳥氨酸的濃度不超過2%且需緩慢靜脈滴注。

3.4 給藥途徑不當(dāng)

①注射用門冬氨酸鉀鎂，肌注。該藥品說明書明確規(guī)定不能肌肉注射和靜脈推注，需經(jīng)稀釋后緩慢靜脈滴注。②0.9%氯化鈉注射液40mL加米力農(nóng)注射液10mg，靜脈滴注。該組藥物常用于靜脈注射，靜脈滴注不合適。③5%葡萄糖注射液250mL加維生素B12 0.5mg，根據(jù)說明書規(guī)定，維生索B12注射液只能肌注，不推薦靜脈滴注。④靜脈應(yīng)用有些抗生素如阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、林可霉素等只能靜脈滴注，而不能靜脈推注，因為這些藥物靜脈推注可阻斷神經(jīng)肌肉接頭，造成呼吸抑制[5]。

3.5 其他不合理醫(yī)囑

①藥物規(guī)格或單位錄入錯誤，如維生素B6 200mg誤錄入成0.2mg；②藥物錄入不成組；③相同醫(yī)囑同一時間重復(fù)執(zhí)行等。這類不合理醫(yī)囑主要是由于臨床醫(yī)生和護士在錄入醫(yī)囑時一時疏忽或?qū)︶t(yī)囑錄入系統(tǒng)不熟悉造成的，因此臨床醫(yī)生和護士在錄入醫(yī)囑的過程中應(yīng)認真仔細并應(yīng)建立校對制度，對醫(yī)囑錄入系統(tǒng)不熟悉的醫(yī)務(wù)人員由計算機室負責(zé)進行培訓(xùn)。

4 總結(jié)

我院靜脈藥物配置中心的成立使藥師直接參與住院患者靜脈給藥醫(yī)囑的審核，這一模式使藥師能充分利用自己所學(xué)的藥學(xué)專業(yè)知識，通過審核醫(yī)囑及時發(fā)現(xiàn)問題并與臨床醫(yī)生和護士溝通并進行修改，確保了藥物相容性和穩(wěn)定性，提高了患者用藥的安全性、有效性、合理性和經(jīng)濟性，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，避免了一些潛在的醫(yī)療糾紛，從而也提升了我院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

[參考文獻]

[1] 晏馬成，陳盛新，周東. 醫(yī)院靜脈注射液配置業(yè)務(wù)的進展[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（8）：497-498.

[2] 趙嘉紅，梁燕芳. 靜脈配置藥物不合理用藥醫(yī)囑調(diào)查與分析[J]. 海峽藥學(xué)，2007，19（11）：112-114.

[3] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會. 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)——藥學(xué)（中級）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36.

[4] 王蕾，潘巧儀. 中藥不良反應(yīng)概述[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2000，2（3）：149-153.

[5] 沈惠琴，周晗瑛. 靜脈配置藥物不合理用藥情況分析[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007，24（2）：156-158.

（收稿日期：2011-09-07）