維持性血液透析患者的心理護理

【摘要】 目的 觀察本科規律血液透析患者不同的心理狀態，采取相應的護理措施，保證血液透析的順利進行，有效地提高透析患者的長期生存率和生存質量。方法 筆者通過對患者年齡、疾病、個體差異及經濟等影響患者心理因素的觀察，及時了解患者不同的心理狀態，根據患者情況給予不同的心理護理。結果 通過不同的心理護理，提高了透析患者的依從性，堅持規律性血液透析，減少并發癥的發生，由消極被動接受透析治療轉變為積極主動參與治療。結論 通過不同的心理護理，激發透析患者熱愛生活，提高患者對生活的興趣，樹立與疾病作斗爭的信心，保證血液透析順利進行，使患者生活質量有了很大的提高。

【關鍵詞】 替代治療； 血液透析； 心理護理； 醫學模式

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維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術的普及與推廣，越來越多的腎衰竭患者的生命得以挽救，生存期延長；但是血液透析治療是長期創傷性替代治療，由于疾病的不可逆和治療的特點，容易引發各種心理障礙嚴重影響患者的生活質量和透析質量，因此做好維持性血液透析患者的心理護理十分重要。筆者對本院內三科2009年以來收治的100例血液透析患者的心理特點進行分析，針對其特點，采取相應的心理護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2009年6～2010年6月本科收治的維持性血液透析患者100例，男70例，女30例；年齡19～79歲，平均45.2歲。大多數為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病，導致尿毒癥，極少數為腫瘤所致。

2 影響患者心理的因素

2.1 年齡因素 隨著年齡的增長，機體抵抗力減弱，老年透析患者除了具有一般透析患者的恐懼、焦慮、抑郁等心理特征外，還具有失眠、孤獨、固執、自卑、內疚、絕望等老年患者的心理特征。

2.2 疾病因素 慢性腎功能衰竭是不可逆性疾病，目前除患者進行腎移植外，血液透析是一種維持生命的終生的重要的治療手段。一旦患者意識到只能通過腎移植或依靠透析來維持生命時，就會產生恐懼、悲觀、絕望、抑郁等心理。

2.3 經濟因素 慢性腎衰患者需要每周2～3次的透析，每次透析費用大約為350～400元，再加上藥費，每月的治療費用大約為4000元，對于大多數家庭來說這些經濟支出是非常沉重的，這無疑會造成患者沉重的心理負擔。

2.4 自身因素 由于疾病因素會造成患者皮膚色素沉著，皮膚粗糙、瘙癢、性功能減退，貧血造成頭暈氣短、失眠、食欲不振、疲勞全身無力，無法參加社會活動，社會角色的改變使患者產生悲觀、失望、自卑的心理^［1］。

2.5 治療因素 患者每周2～3次的穿刺，穿刺點的疼痛會造成患者擔憂，產生恐懼心理。尿毒癥患者尤其是小便量少或無尿的患者須嚴格控制水的攝入和控制飲食，否則就會造成水份在體內潴留加重心臟負擔甚至出現心衰，這無疑會讓患者產生絕望抑郁的心理。

3 心理問題及特點

3.1 恐懼 恐懼是一種企圖擺脫已經明確的特定危險會受到傷害或生命受到威脅的情景的情緒狀態，由于大多數患者來自農村，受教育程度低，使他們無法面對現實，在治療過程中表現對穿刺、預后、并發癥的恐懼。該類型患者易怒，敵視醫護人員，對治療措施有疑惑，不能配合治療。

3.2 缺乏信心 對透析長期存活沒有信心，如高血壓患者由于長期不定時頭痛，加上部分家庭對患者的消極態度，使患者對生活缺乏信心，對死亡恐懼。

3.3 盲目樂觀 大多在透析初期，此類患者通常不能面對現實，表現在對疾病治療效果過分的樂觀和求索心理，以為經過短期的透析治療，腎功能可以完全恢復，甚至聽信某些宣傳、廣告，拼命到外地尋求民間偏方，不能配合醫護人員的治療護理。

3.4 情緒不穩定 樂觀、悲觀交替出現，極易受病情變化、周圍患者情緒等外界環境的干擾。

4 心理護理與措施

4.1 恐懼患者的護理 （1）微笑待人。人們常說微笑是最好的語言，護士常以舒展的笑容，可親的語言與患者交談，以真誠的微笑帶動患者的微笑，有助于緩解生疏、緊張的氛圍。（2）熟練穿刺技術。再甜美的微笑也難以消除穿刺的痛苦，護士熟練無痛的操作技術實際也是一種綜合性的非語言交流，是維系溝通效果的紐帶。穿刺要做到進針基本無痛，一次成功，同時注意分散患者的注意力，最大限度減輕患者痛苦。（3）制定《血液透析手冊》發給患者。手冊詳細介紹疾病的發生、發展，保護內瘺的護理計劃及飲食指導。通過手冊使患者對疾病有正確的認識，初步掌握自我護理的方法，同時手冊也是護患溝通的橋梁^［2，3］。

4.2 對缺乏信心患者的護理 對不同的個體做到相應的個體化護理。患者自進入血液透析室起有專人負責直至血液透析結束，對高血壓者視病情調節透析液離子濃度計HD次數，并配合調整降壓藥。同時鼓勵患者與患者溝通，患者之間有著共同的語言，應充分利用他們之間的同病相憐，讓他們交流心得體會，相互提醒注意事項。并指導患者合理的恢復工作或從事家務勞動，提高生活質量，從而增強繼續治療的信心^［4］。

4.3 對盲目樂觀患者的護理 選擇適宜的談話方式和內容，有計劃、有目的交流。對過分自信者著重介紹血透的具體功效，對聽信偏方者著重介紹引起各種腎功能不全的疾病原因及用實例來說明民間偏方的弊端，讓患者對疾病本身、血液透析及民間偏方有正確的認識。

4.4 對情緒不穩定患者的護理 對情緒不穩定的患者著重于及時發現并溝通。當發現患者出現不良情緒時，主動與其聊天，全神貫注的傾聽，做一個耐心的聆聽者，然后抓住時機，緊扣主題與患者交談，同時配合面部表情、目光接觸、手勢等肢體語言，讓患者倍感親切，保持心態平和，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心^［5，6］。

4.5 做好與家屬的溝通，爭取家庭支持提高患者戰勝疾病的信心 慢性腎衰竭患者因病程長，經濟負擔重，其家屬也多猜疑、焦慮、恐懼、悲觀及對患者失去信心等，因此要做好患者家屬的心理護理，建議家屬不要在患者面前談論有關醫療費用等敏感話題，強調家屬情緒不穩定，敏感多疑，對治療喪失信心，會使患者產生極大的自卑絕望心理，造成患者嚴重的精神創傷。作為患者家屬，也要從內心自我開導，既然不幸已經降臨，就要勇敢面對。同時調動家屬的親情影響力，使患者感受到來自家庭的溫暖，幫助患者建立明確有效的生活目標，患者及家屬把接受信息放在重要位置，當他們了解病情，會減少猜疑所引起的不良心理反應，由消極被動接受透析治療轉變為積極主動參與治療^［7］。

心理護理是現代醫學模式的重要組成部分，也是一種治療方法，心理障礙和軀體疾病可相互影響，形成惡性循環。慢性腎功能衰竭HD治療的患者存在不同程度的社會心理問題，多種負性情緒對患者的影響應引起醫務人員的高度重視。醫護人員應及時了解患者的心理狀態，采取相應的措施，鼓勵患者多進行分散注意力的活動來淡化壓力；給予熱情耐心的開導，幫助他們解除顧慮，消除緊張的心理，消除或減少患者的后顧之憂；要經常的給患者做心理咨詢，針對性的對患者實施護理方案，保證血液透析順利進行^［8］。改變患者心理狀態，激發其熱愛生活的欲望，提高對生活的興趣，樹立與疾病作斗爭的信心，同時，呼吁社會共同關心和支持尿毒癥患者的透析治療工作，有效地提高透析患者的長期生存率和生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 茅彤華.血液透析患者的心理變化與護理.中原醫刊，2005，32（24）：82-83.

［2］ 仇珂珂. 對新入院患者實施的心理護理體會.局解手術學雜志，2006，15（6）：385.

［3］ 王建文.維持性血液透析患者的心理分析及護理.護理研究，2004，18（2）：311-333.

［4］ 杜洋. 慢性透析患者的生活質量.中華護理雜志，2004，29（11）：868.

［5］ 王煥娟，劉愛紅，趙文娟.長期血液透析患者的心理護理與預防.透析與人工器官，2009，20（3）：42-43.

［6］ 張曉穎.老年血液透析患者的心理護理.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(10):1263.

［7］ 靳方，張祖萍.血液透析患者的心理護理.甘肅中醫，2009，22(2):60.

［8］ 崔文英.維持性血液透析患者的心理護理.中國血液凈化，2008，7(7):399-402.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：車艷）