基層醫院醫護人員應對主動脈夾層患者的心理調查及對策

【摘要】 目的 了解基層醫護人員應對主動脈夾層心理壓力狀況，探討有效緩解壓力的方式。方法 采用便利抽樣法調查兩所二級醫院心內科醫護人員52人。結果 80.8%的醫護人員認為救治主動脈夾層患者有壓力，63.5%的醫護人員認為救治主動脈夾層的工作比自身所適應的工作強度大。相關的壓力來源基層醫院缺乏有效的救治方法（88.5%），患者不理解和不配合醫護人員（51.9%），社會對醫護人員的理解不夠（78.9%）等。結論 醫護人員在救治主動脈夾層患者時心理壓力大，應重視醫護人員的心理狀況，采取有針對性的措施，包括加強護患溝通、制定搶救流程、合理安排人員、平安轉院、醫護人員的心理調整、醫院擴大支持系統。

【關鍵詞】 基層醫院； 主動脈夾層； 心理學； 醫護人員； 對策

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主動脈夾層又稱主動脈剝離癥，主動脈內膜撕裂后血液進入主動脈壁間，剝離內膜而形成雙腔主動脈或主動脈瘤樣擴張。此病多發生于40歲以上的高血壓、馬凡氏綜合征患者及孕婦，男性多于女性，常有劇痛、休克和多器官多系統的壓迫癥狀等^［1］。本病如果得不到及時、有效的救治，多數有并發癥的患者常死于院外或住院早期，基層醫院由于條件限制，對確診的患者往往難以進行手術或介入治療，病死率高，醫療糾紛多，醫護人員心理壓力大。因此，了解救治主動脈夾層患者的醫護人員工作情況，明確引起自身壓力的因素，探討有效的緩解壓力的措施，對于提高主動脈夾層患者的成活率，減少醫療糾紛，緩解醫護人員心理壓力有積極作用。本著這一目的，筆者于2010年12月對兩所二級醫院心內科的醫護人員進行了相關調查，現報告如下。

1 資料與方法

采用便利抽樣法，于2010年12月調查上饒兩家二級醫院心內科平素身體健康的醫護人員共52人，其中男19人，女33人，年齡22～46歲，平均31歲。學歷：中專23人（44.2%），大專8人（15.4%），本科20人（38%），研究生1人（1.8%），其中護理人員33人，護師以下28人，主管護師5人。醫生19人，主任醫師3名，副主任醫師6名，主治醫師8名，住院醫師2名。調查用問卷為參考有關資料設計而成，包括一般資料、救治主動脈夾層患者期間工作情況的描述及壓力源3個部分。

2 結果

2.1 救治主動脈夾層患者期間醫務人員工作自評見表1。

2.2 救治主動脈夾層患者期間醫務人員心理壓力源見表2。

3 討論

3.1 應重視醫務人員的心理狀況，采取有針對性的預防措施 當人們面臨某種壓力源時，會對其產生適應或應付的需要，當自身的應付能力不能滿足這種需要，即可產生應激反應，引起生理、心理及行為的改變。由于主動脈夾層發病突然、癥狀沒有特異性、基層醫院檢查設備有限、突發死亡率高

等壓力源，使醫護人員遇到不明原因的全身疼痛患者就高度緊張、焦慮。調查2008年1月～2010年12月共收治10名主動脈夾層患者，死亡4例（其中1例在外院做磁共振期間突然發病就地搶救無效死亡，其余3例確診后在轉院前突發死亡），醫療糾紛4例，成功轉院6例。從調查的病例和問卷中得知在救治主動脈夾層患者時，醫務人員確實處在緊張、焦慮之中，管理工作者應充分重視醫護人員面對應激事件的反應，采取有針對性的預防措施。

3.2 對策

3.2.1 心理護理 由于患者忍受劇痛，加上對周圍環境變化較為陌生及絕對臥床，使其情緒不穩，可使夾層血腫伸延，病情加重。護理人員應及時關心安慰患者，給予心理護理。向患者介紹現階段醫學對此病的治療進展及成功例子以及本院先進的醫療護理水平，使患者產生安全感及信任感，從而減輕心理緊張和情緒波動。告之患者家屬病危的同時，重視家屬的心理護理。本調查中有2例醫療糾紛就是因為解釋溝通不到位，家屬不理解造成的，故重視家屬的心理也非常重要。充分理解患者家屬心情及時溝通病情變化，注重細節管理，提高急救工作透明度，消除患者家屬的揣測和雜念，使其以積極的心態信任和配和搶救工作，支持醫護人員的醫療活動。

3.2.2 在患者入院24 h內要啟動急救程序 本調查中1例醫療糾紛由于臨床醫生處理主動脈夾層病例經驗有限，雖然告之家屬此病的嚴重性，但沒有完全啟動搶救程序。故加強急救管理、嚴密監護、動態觀察病情變化至關重要。一旦確診送患者入監護室，嚴密監測患者血壓、心率、心律、尿量，要求絕對臥床休息。疼痛為本病發病時最常見癥狀，要給予鎮痛劑，觀察疼痛變化有無偏癱、失語、意識喪失、雙側頸動脈、橈動脈搏動情況等伴隨癥狀及時報告醫生。控制好高血壓是基層醫院治療主動脈夾層患者的關鍵因素，血壓控制好可減輕主動脈負擔避免動脈瘤破裂^［2］，為搶救、轉院贏得時間。

3.2.3 平安轉院 基層醫院由于條件限制，多數尚未開展夾層的外科或介入治療，故在患者情緒平穩，病情緩解，征得患者家屬的理解和支持后，應積極聯系轉院進一步治療改善預后。在轉院過程中派有經驗的醫生和護士，帶好搶救所需的藥品及器械，充分估計可能出現的風險，完善應對措施是保證患者安全轉院的必備條件，有利于防止患者病情惡化，降低死亡率，有助于防范醫療糾紛。

3.2.4 加強專業知識的培訓及交流 本調查發現醫療糾紛都是剛開始時經驗不足時發生的。制定主動脈夾層患者的搶救流程，加強自身專業知識的學習，特別是年輕醫生護士遇到特殊問題要及時向有經驗的醫護人員請教，及時開展會診，善于總結經驗積極應對。

3.2.5 合理安排人力，營造良好環境，擴大支持范圍 有專家認為，管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式^［3］。在表2中發現，50%的醫務人員認為任務重、強度大、時間緊迫，主動脈夾層患者入院時往往要排除其他原因引起的疼痛，醫生要展開系統檢查會診，確診后要組織搶救又要做家屬的思想工作，接著又要聯系轉院工作，這期間的工作量大。科室要做好人力的安排，把以上工作分工，科室除搶救工作之外，會診、轉院工作由醫務科、護理部安排。出現醫療糾紛時醫院要及時處理，保護醫護人員的安全，有關領導要關心醫務人員的生活，要經常慰問，營造出良好大家庭氣氛。平時聘請心理專家和醫務工作者座談，增加工作之外的茶話會、卡拉0K、登山等活動，來緩解醫務人員的心理壓力。

盡管基層醫院對主動脈夾層已經有了一定的診治及急救經驗，但主動脈夾層這種疾病有發病突然、發展迅速、死亡率高等特點，基層醫院由于各方面條件的限制救治成功率低，一旦患者死亡，家屬很難接受，易出現醫療糾紛。故基層醫院除加強硬件建設和醫護人員新技術的學習外，還要注重醫護人員的心理狀態的調整，提高醫護人員工作積極性，不懼怕接待這種特殊的患者。

參 考 文 獻

［1］ 吳清玉.心臟外科學.山東:山東科學技術出版社，2003：721.

［2］ 吳淑文.夾層動脈瘤.實用護理雜志，1998，14(2):89-90.

［3］ 葉浩生.西方心理學的歷史與體系.北京:人民教育出版社，2001:2182.

（收稿日期：2011-07-15）

（本文編輯：王宇）