急性心肌梗死尿激酶溶栓治療的護理體會

【摘要】 目的 介紹本院在急性心肌梗死靜脈溶栓治療護理中的體會，給臨床及相關研究提供參考數據。方法 對本院2009年3月~2010年9月采用尿激素酶溶栓治療的38例患者的護理進行回顧性分析。結果 38例患者中經本院針對性護理，顯效26例，有效8例，無效4例，總有效率為89.5%；其中1例患者出現并發癥，經對癥處理后緩解，未出現嚴重心律失常和出血。結論 系統的有針對性的護理配合尿激素酶溶栓治療不僅具有顯著的臨床療效，而且有效地控制了并發癥的發生，對提高治療的適用度，降低復發率，具有不可替代的作用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 尿激酶； 溶栓治療； 護理； 體會

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急性心肌梗死是臨床常見的冠心病急重病癥，以其發病率高，發病急，死亡率高，且逐年遞增發病受到醫學及社會各界的重視。臨床研究證實，急性心肌梗死是在冠狀動脈疾患的基礎上，突發冠狀動脈供血減少或中斷，使心肌出現嚴重的急性缺血而引發。臨床上常使用溶栓療法進行治療，取得了顯著的療效^［1］。臨床數據顯示，治療后患者的梗死范圍縮小，心肌功能得到改善，死亡率明顯下降。但因溶栓治療的副作用較大，嚴重限制了其臨床的有效率和使用率。本院使用系統的護理方法對使用尿激酶溶栓治療的患者進行有針對性的護理，明顯提高了療效，降低了并發癥的發生率。現將護理的主要過程及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月~2010年9月采用尿激素酶溶栓治療及護理的心肌梗死患者共38例。其中男28例，女10例；年齡46~78歲；治療前檢查：下壁梗死12例，前壁梗死19例，廣泛前壁梗死7例；所有患者均含服硝酸甘油，無明顯緩解；心電圖檢測ST段抬高明顯；患者均在發病后12 h內來院就診，經問診均無溶栓禁忌證。所有患者使用尿激酶進行溶栓治療。

1.2 溶栓方法 溶栓治療按照如下步驟進行操作：（1）根據患者癥狀，進行基礎治療；（2）給予患者阿司匹林300 mg口服，之后按75 mg/d給藥；（3）將150 U的尿激酶加入到100 ml 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，30 min內滴完；（4）溶栓治療12 h后，給予患者低分子肝素鈣5 000 U皮下注射給藥，根據患者情況連用5~7 d^［2，3］。

1.3 護理方法 本院對急性心肌梗死患者進行系統護理，主要分溶栓前護理、溶栓過程中護理、溶栓后護理及出院指導等四個部分。具體操作如下。

1.3.1 溶栓前護理 溶栓前對患者的護理按內容可分為常規護理和心理護理。(1)溶栓前常規護理：①囑患者平臥休息，采集患者的基本資料；②做相關檢查，采集患者血液進行心肌酶譜、血小板及出凝血時間的檢查和心電圖檢查；③對患者施行心電監護，定期觀察心率、心律及生命指征的監測；④根據患者需要使用吸氧機、除顫儀及各種急救藥物進行對癥搶救；⑤靜脈滴注給予糾正患者的體液失調。(2)心理護理：針對患者由于對病情缺乏了解而導致緊張、焦慮甚至恐懼等情緒，護理人員需根據患者的文化水平，生活習慣等，使用合適的語言進行心理護理^［4］。主要講述患者的病情、治療操作、儀器、注意事項、療效及治療人員的業務水平等；消除患者的疑慮和恐懼，積極配合治療。

1.3.2 溶栓過程中護理 （1）準備工作：治療前做好溶栓需要使用的藥物和器械的準備工作；（2）監測：治療過程中通過心電圖、心肌酶譜、心電、血壓等進行監測，了解患者的病情變化及是否出現并發癥；（3）詢問，觀察患者臨床癥狀的改善程度和時間，并做好記錄；（4）做好急救準備，準備好抗心律失常的藥物、除顫及臨時心臟起搏等，根據監測結果，及時進行搶救^［5］；（5）密切觀察溶栓是否產生副作用。定時檢查出凝血時間，觀察有無黑便、嘔血、血尿，皮膚、黏膜有無出血。并觀察患者的意識狀態及瞳孔變化，預防顱內出血的發生。如遇異常，立即向醫生匯報，并采取急救措施。

1.3.3 溶栓后護理 （1）心肌梗死具有易復發的特性，在溶栓成功后，可能發生新的心肌梗死。溶栓后仍需觀察患者有無心絞痛、心律異常等癥狀出現，心電圖有無異常。（2）嚴格的臥床休息，為減少患者的心肌耗氧量，溶栓治療后3 d內患者的一切活動均由護理人員協助。3 d后根據患者情況可進行適量活動。（3）低脂飲食，術后3 d內予以流質飲食，根據病情按照半流質、軟食、普通飲食的順序過渡。（4）若患者出現便秘，可給予適量的哌替啶或嗎啡等進行止痛，同時配合使用胃腸功能抑制劑；部分無糖尿病患者可予以20 ml蜂蜜，清晨溫水沖服；亦可以做適當的腹部按摩促進排便，嚴重患者可配合灌腸治療。防止因便秘加重心臟負擔。

1.3.4 出院指導 待患者病情好轉且穩定可以出院時，醫護人員需對患者進行相應的出院指導。主要包括：（1）飲食、生活、工作中的注意事項，注意情緒和作息的調解，不宜激動和過度疲勞；（2）堅持長期服用抗凝及擴血管藥物，并定期來院復診；（3）自我急救，患者需隨身攜帶硝酸甘油片等藥物，當心絞痛發作時，立即舌下含服藥物，若30 min癥狀仍未緩解，應立即去醫院就診。

1.4 療效判斷標準 為了便于研究比較，特制定療效的判斷標準，（1）顯效：溶栓治療2 h內患者癥狀消失，心電圖恢復正常；（2）有效：患者心電圖ST段迅速回降≥50%，胸痛等癥狀基本消失；（3）無效：患者的癥狀及心電圖無明顯好轉或加重，嚴重的并發癥導致治療失敗，或轉為其他治療。

2 結果

按照上述方法治療和護理，并按標準對患者進行療效評價：38例患者中經本院針對性護理，顯效26例，有效8例，無效4例，總有效率為89.5%；其中1例患者出現并發癥，經對癥處理后緩解。未出現嚴重心律失常和出血患者。

3 討論

溶栓治療是目前臨床上治療急性心肌梗死最有效和最常用的方法，臨床研究證實合理的護理方法配合溶栓治療不僅可以減輕患者的痛苦，提高療效，同時還可以減少復發率和并發癥。護理在溶栓治療中具有十分重要的地位。

護理人員需根據治療的不同階段采取相應的護理措施。借助現代化儀器提高對患者的監控效率，更準確及時的掌握患者的治療效果及病情變化。護理人員要熟悉使用這些監控設備，并掌握根據數據進行判斷及采取相應措施的能力^［6］。同時要求護理人員在進行基礎護理的同時，展開心理護理，通過心理的疏導讓患者充分了解自己的病情、治療方法、療效及醫生的能力，樹立起患者戰勝疾病的信心，有助于提高臨床療效。必要的出院指導可以使患者有意識的重視自己的病情變化及采取適當的自我救助。不僅可以預防疾病的復發，還可以為治療贏得寶貴的時間。總之，在患者溶栓治療的每個環節，護理都有著十分重要的作用，是治療必不可少的組成部分。護理的重要性對護理人員的素質有著更高的要求，護理人員不僅要掌握熟練的護理技術，還要有端正的態度，真正做到替患者著想，為患者排憂解難。

本院的研究進一步證實，系統有針對性的護理配合尿激素酶溶栓治療不僅具有顯著的臨床療效，而且有效地控制了并發癥的發生，提高了治療的適用度，降低了復發率，具有不可替代的作用。

參 考 文 獻

［1］ 林亞囡，段軍倉.急性心肌梗死靜脈溶栓術護理體會.當代醫學，2010，(9):134-135.

［2］ 陳蕓.急性心肌梗死溶栓治療的觀察與護理.實用臨床醫藥雜志，2009，5(4):32-33.

［3］ 趙佳，舒勤. 急性心肌梗死患者溶栓療法的護理進展.中華現代護理，2010，16（9）：1113-1115.

［4］ 李瑩.急性心肌梗死19例溶栓治療護理體會.齊魯護理雜志，2010，3(6):56-57.

［5］ 何榮華.護理干預對急性心肌梗死患者急診靜脈溶栓的影響.中國醫藥導報，2010， 32(5):567-568.

［6］ 穆霖.急性心肌梗死溶栓患者60例護理體會.中國現代藥物應用，2011，3(4):128.

（收稿日期：2011-08-12）

（本文編輯：車艷）