肝臟超聲造影的細節護理

【關鍵詞】 肝臟； 超聲造影； 細節護理

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超聲造影是在常規超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑增強人體血流信號，實時動態地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的性質（良、惡性）進行鑒別^［1］。其診斷過程離不開醫護人員之間以及醫護人員與患者之間的密切配合。本科對2009年12月~2011年5月18例肝臟超聲造影的患者實施了細節護理，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中，男11例，女7例，年齡32~75歲，平均54.5歲，體重46~73 kg，無超聲造影相關禁忌證。

1.2 儀器與藥物 儀器為飛利浦IU22彩色多普照勒超聲診斷儀，具有超聲造影功能及分析軟件，藥品是Bracco公司生產的超聲造影劑聲諾維SonoVee（注射用六氟化硫微泡）。

1.3 造影方法 首先常規二維超聲檢查臟器，記錄病灶的位置、大小、數目及回聲特征，作出造影前初步診斷，然后啟動造影技術。在注射造影劑同時，啟動超聲儀內置計時器，實時觀察重點區域、病灶鄰近區域的灌注及回聲強度變化，并作完整的各時相記錄。延遲期快速掃查全臟器，以觀察造影劑是否已退出低增強的新病灶。肝臟病灶的造影檢查，一次注射聲諾維常規用量為2.4 ml，可根據患者性別、體重、病變部位等微劑量調整，必要時可重復使用。

2 結果

通過超聲造影獲得明確診斷，原發性肝癌6例，肝轉移癌4例，肝臟局灶性結節增生3例，肝血管瘤2例，肝囊腫3例。

3 護理

3.1 檢查前患者的細節護理

3.1.1 登記造冊 經醫生確定需作超聲造影而且自己也有強烈需求的患者，填寫登記表，登記表內容分三部分：（1）患者的一般資料，如科室、病室、床號、住院號（或門診號）姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、住址、電話、過敏史，生命體征、體重以及常規超聲診斷結果等。（2）超聲造影禁忌證及造影檢查中可能出現的一些不良反應。（3）隨訪。

3.1.2 簽署知情同意書 對患者進行宣教談話，要注意談話技巧，談話時態度要和藹真誠，目光要穩定，既要讓患者明白超聲造影檢查中可能出現的不良反應，又要避免增加患者的心理壓力；使其了解造影的基本流程和造影的優越性和配合臨床診斷的重要性，以便取得患者的密切配合^［1］。簽署知情同意書后，講解檢查中患者應注意配合的細節，如保持體位及輸液肢體的穩定，指導呼吸深淺以及屏氣等動作的配合，交待檢查中不要說話、咳嗽、打噴嚏，并告知患者超聲造影全過程將有護理人員在身旁守候，會隨時詢問有無不適感覺，所有搶救用物都呈備用狀態，若出現不良反應醫務人員將及時處理。評估患者靜脈穿刺部位的皮膚及血管情況。

3.1.3 預約檢查時間 超聲造影檢查時間宜安排在超聲檢查室其它患者較少的時間段。若在預約的時間可能仍有很多其他的患者，需電話提前通知行超聲造影檢查的患者有可能會延遲或加班檢查，并解釋超聲造影比常規超聲檢查復雜一些，過于忙碌的環境不利于該檢查，以取得患者的諒解。

3.2 檢查中的細節護理

3.2.1 物品準備 全套輸液器具，生理鹽水100 ml一瓶，5 ml注射器一支，藥物盒（含有聲諾維59 mg一支，迷你配液穿刺器，5 ml注射器一支，20G套管針）及常用急救藥品器械。檢查急救物品無過期，急救器械在備用狀態。檢查床宜寬大。

3.2.2 體位準備 核對患者的姓名、性別、常規超聲檢查報告單。測量生命體征。根據病灶的位置，選擇合適的體位，需側臥位的患者后背可墊一軟枕，護理人員在旁協助翻身，防止墜床。

3.2.3 建立靜脈通道 醫生對患者行常規檢查定位的同時，護士應為患者建立靜脈輸液通道，需選擇粗大、宜固定的靜脈，以左上肢主靜脈最為常用，穿刺針為20 G套管針，因其便于操作。

3.2.4 嚴格按聲諾維說明書的配液操作流程配藥 （1）打開配液穿刺器蓋子，順時針旋轉將預先吸入5 ml的生理鹽水的注射器連接在配液穿刺器上。（2）取下藥品上的塑料彈蓋，將藥瓶滑進配液穿刺器的透明套筒并用力壓，使瓶子鎖定在特定位置。（3）推動活塞桿，將注射器內的5 ml的生理鹽水推入瓶中。（4）振蕩20 s直至瓶內溶液混合均勻，呈乳白色液體。（5）醫生確認可以準備開始注藥時，將整個配藥系統倒置，將聲諾維抽入注射器。（6）將注射器從配液穿刺器中旋出^［2］。

3.2.5 注入造影劑 確認靜脈通路暢通無滲漏后，把裝有造影劑的注射器連在與套管針管同一條直線的端口，另一端口處連接已抽好5 ml生理鹽水的注射器，在醫生發出“開始”的口令后按下計時器按鈕，護士在口數“1、2、3”的同時，快速將已準備好的藥液在3 s內注入患者的體內，隨后將5 ml的生理鹽水快速推入。注射結束后分離注射器，連接并維持靜脈輸液通路，囑患者勿隨便移動體位，勿講話、咳嗽，常規造影時間5~8 min。

3.2.6 護理觀察 造影檢查時，護士要密切觀察患者的面色、心律、呼吸的變化，詢問有無不適，有無頭疼、惡心、顏面潮紅、呼吸困難，觀察注射部位有無青腫、感覺異樣等，并在登記表的不良反應項上如實填寫。18例患者在超聲造影中及造影后隨訪，均未出現超聲造影不良反應。

3.3 造影檢查后的細節護理 醫生確定超聲造影結束。停止輸液，協助患者按壓穿刺部位至無出血。將超聲造影檢查結果填寫在登記表上。安排患者在休息室平臥30 min。再次測量血壓，脈搏及呼吸后，詢問無不適方可離開。住院患者須與科室護士交待該患者檢查中的情況。門診患者需給予超聲檢查室電話，囑若有不適，及時來院就診。在檢查后的一星期，電話隨訪并填寫登記表，了解超聲造影后有無不良反應，是否另外以其它方式確診以及結果，詢問目前治療情況，并給予安慰。同時征求對本科室超聲造影檢查的意見、建議，并讓其對服務給予評價，滿意、基本滿意、不滿意。18例患者均選擇滿意。

4 討論

超聲造影檢查的全過程需要醫護人員之間以及醫護人員與患者之間的密切配合，每一個環節都會直接影響超聲診斷的準確性。每一個環節細節護理都至關重要。（1）患者檢查前的準備和檢查后隨訪的必要性。良好的檢查前的準備和恰當的心理護理，能使患者以最佳的心態與檢查密切配合。檢查后為患者提供周到細致，體貼和用心的服務，體現出對患者生命的重視和關愛。（2）醫護配合的重要性。在超聲造影過程中，護士應了解超聲造影的操作程序，熟練掌握留置針的操作方法，認真閱讀造影劑說明書，掌握其使用方法、禁忌證及不良反應。認真進行查對，進行正確的配藥及注射操作，注射時嚴格掌握藥物劑量及注射時間。（3）血管選擇的重要性。血管選擇以彈性好充盈度高、粗而有利于固定的靜脈為宜，既能使造影劑最大限度的發揮作用又能防止滲漏。本組患者無一例滲漏。（4）藥物使用的時間性。聲諾維性狀為白色粉末，只有在加入生理鹽水振蕩后方可形成微泡混懸液，搖勻后如不及時使用，由于浮力作用氣泡會上升至表面，而影響造影劑顯影效果。因此，必須保持注入的造影劑是混勻狀態，振搖力度適中，不可用力過猛，輕微上下搖動小瓶即可。抽藥后如不及時注射，應輕輕旋轉抽藥后的注射器，使其保持混勻狀態。嚴格避免混入空氣，抽好的造影劑應在最短時間內注入體內，以減少混勻藥液的沉淀時間，配制的混懸液應在6 h內使用。本組18例均為現配現用的藥液。（5）操作物品的特定性。必須使用藥物盒內專配的迷你配液穿刺器及套管針，規格為20G。如一次穿刺未成功，更換套管針必須也是20G，否則會破壞形成的造影劑微泡，影響造影效果。（6）造影中護理觀察的重要性。聲諾維的不良反應是輕微的、短暫的、且可以自行恢復并無遺留效應^［2］，但有少數患者由于特異體質有可能出現過敏反應等情況，而在檢查過程中，醫生的注意力集中在超聲儀屏幕上，護士必須密切觀察患者的面色表情及生命體征等，隨時詢問有無不適。且應嫻熟的掌握急救技術，患者若有不良反應出現，護士需及時報告醫生，配合處理。

筆者通過對18例肝臟腫瘤患者超聲造影的細節護理，認為超聲造影對肝臟腫瘤的性質（良、惡性）鑒別，具有重要意義，而護理配合貫徹在超聲造影的全過程，每一個護理細節，對超聲造影的效果都有一定的影響。因此，貫穿在超聲造影的每一個細節護理在超聲造影檢查中都起到至關重要的作用。

參 考 文 獻

［1］ 談曉萍.50例肝臟造影的配合.內蒙古中醫藥雜志，2010，17：121.

［2］ 張彩英，康賢妹，熊彩娟，等.超聲造影的護理.中國臨床實用醫學，2010，4（6）：2320.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：車艷）