68例腦梗死伴糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討腦梗死伴糖尿病患者的護(hù)理方法。方法 對68例腦梗死伴糖尿病住院患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的觀察與護(hù)理。結(jié)果 68例經(jīng)過精心護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腦梗死合并糖尿病的患者臨床護(hù)理過程中，通過綜合護(hù)理干預(yù)可以減低高血糖水平對腦血管的危害，并能預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 糖尿病； 護(hù)理

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腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因。糖尿病也是臨床常見病，而且已成為發(fā)生腦梗死的高危因素之一。腦梗死合并糖尿病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高^［1］。做好此類患者的護(hù)理工作，能預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將筆者對68例腦梗死伴糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男46例，女22例，年齡在41～78歲，其中腦干梗死24例，大腦半球梗死33例，小腦梗死11例，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。伴有肢體功能障礙者49例，吞咽功能障礙者24例，兩者并存者15例。通過精心護(hù)理，49肢體功能障礙患者中有48例肢體功能改善，吞咽功能均有所改善，所有患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均有很大提高。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 患者入院后，病情變化復(fù)雜，因年齡、病變部位、性質(zhì)、病灶范圍等不同而出現(xiàn)不同情況。要密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、肢體障礙等情況，認(rèn)真觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，以免貽誤病情。

2.2 飲食護(hù)理 腦梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的飲食原則，飲食應(yīng)低鹽、低脂，多食粗纖維素、高維生素飲食，有利于降低餐后血糖，改善脂肪和糖的代謝紊亂，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。指導(dǎo)患者飲食要有節(jié)制，不宜過飽。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6 g，禁食含糖多的食物及水果。適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)，忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者只要病情允許，最好取坐位，頭略前屈，如患者不能坐起，可取仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈。可將食物調(diào)成糊狀或通過勾芡，使食物易于形成食團(tuán)以便吞咽。食量選擇提倡一口量，即每次最適于吞咽的入口量，正常成人約20 ml，有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。鼻飼后要用清水20 ml沖洗胃管。鼻飼后要抬高床頭30~40 cm。

2.3 跌倒的護(hù)理 跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要因素之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。腦梗死伴糖尿病患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，溫度覺、本體感覺消失，因此，要高度重視跌倒的危險(xiǎn)因素^［2］。保持地面干燥，樓道廁所要有扶手，病床要安床檔，患者行走時(shí)要有家屬陪同。

2.4 皮膚的護(hù)理 多數(shù)腦梗死合并糖尿病患者長期臥床，由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨或關(guān)節(jié)隆起部位容易受壓，使局部皮膚血液循環(huán)障礙，極易發(fā)生褥瘡，由于血糖高，褥瘡很難愈合，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少受壓局部的壓力和摩擦力，應(yīng)注意定時(shí)給患者翻身、拍背，長久坐姿的患者一般每15~20 min要做一次15 s的抬臀減壓動(dòng)作，每2 h翻身1次。在翻身過程中動(dòng)作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持患者床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內(nèi)衣要柔軟。促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，經(jīng)常檢查皮膚，保持皮膚清潔，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，變換體位后，可在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等軟支撐物，必要時(shí)睡氣墊床或海綿床。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及早處理。

2.5 心理護(hù)理 腦梗死并發(fā)糖尿病的患者大多數(shù)為老年人，存在不同程度的偏癱、失語及精神癥狀，常表現(xiàn)為悲觀、失望、恐懼、焦慮、煩躁，直接影響治療和康復(fù)^［3］，故應(yīng)做好患者的健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理措施^［4］，通過與患者的交流，做到態(tài)度和藹、語言誠懇，讓患者接受患病的事實(shí)，說明康復(fù)護(hù)理的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性，是非常必要的。在進(jìn)行心理治療的同時(shí)，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，以增加信心^［5］。

2.6 康復(fù)護(hù)理 及早幫助患者開始功能鍛煉。發(fā)病第2天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助患者癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。正確的臥位姿態(tài)將對痙攣的發(fā)生直接造成影響。當(dāng)患側(cè)臥位時(shí)，患者重心向前傾，在其肩胛帶前伸時(shí)，整個(gè)上肢的屈曲痙攣就會(huì)減輕；健側(cè)臥位時(shí)，注意偏癱下肢向前屈膝屈髖，并由枕頭墊住，足不能內(nèi)翻懸空；應(yīng)盡可能少用仰臥位，因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。患者體位擺放時(shí)，床應(yīng)該放平，床頭不得抬高。任何時(shí)候都應(yīng)該避免半臥位，因?yàn)樗茉黾硬槐匾能|干屈曲伴下肢伸直。患者手中不應(yīng)放置任何東西，有的醫(yī)生或家屬為患者對抗屈肌痙攣或增強(qiáng)手的活動(dòng)而在手中放置東西，結(jié)果恰恰相反，因?yàn)槭茏ノ辗瓷涞挠绊懀梢鹗值寞d攣和功能受限。不應(yīng)在足底放置任何東西，試圖以此避免著跖曲畸形是錯(cuò)誤的，這樣增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂、活動(dòng)指趾等。讓患者練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。通過運(yùn)動(dòng)可增加肌肉及其他組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取利用，降低血糖，減少胰島素的需要量^［6］。

2.7 健康宣教 向患者及家屬講解腦梗死及糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療、轉(zhuǎn)歸及腦梗死與糖尿病的相互關(guān)系。通過宣教，讓患者及家屬明白糖尿病是腦梗死的誘發(fā)因素，掌握糖尿病的防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種可控制但尚不能根治的疾病，只要積極配合治療，就可避免腦梗死或其他并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講明要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，使患者認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性。如在飲食標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，患者有饑餓感，可吃一些無糖食品。

3 小結(jié)

本組患者經(jīng)過護(hù)理人員多方面的護(hù)理，糖尿病及其他并發(fā)癥均得到控制，無跌倒、褥瘡、肢體攣縮、低血糖發(fā)生。肢體活動(dòng)功能、語言功能、吞咽功能均有不同程度的改善甚至恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理不同于常規(guī)病房護(hù)理，許多工作都具有其特殊性，臨床中護(hù)理的參與相比之下更多、更主動(dòng)，對患者的治療療效和功能障礙的恢復(fù)起到相當(dāng)重要的作用。偏癱患者由于功能上和生活方式上的改變，存在著身心健康上的問題，需要全方面的康復(fù)，護(hù)理的方式是在給予患者心理支持的基礎(chǔ)上，配合康復(fù)的總目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)的知識(shí)和技能以滿足患者在精神、心理、身體、社會(huì)等方面康復(fù)的需求，并指導(dǎo)、訓(xùn)練和教會(huì)他們?nèi)绾螐谋粍?dòng)地接受他人的照料過渡到獨(dú)立生活。通過綜合護(hù)理干預(yù)減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調(diào)動(dòng)自身潛能，為改善患者獨(dú)立生活的能力、回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。康復(fù)護(hù)理總的目標(biāo)是按照以人為本，整體護(hù)理和全面康復(fù)的原則，通過護(hù)理工作，從生理上和心理上為患者提供一個(gè)有利于康復(fù)的環(huán)境和創(chuàng)造有利于康復(fù)的條件。具體康復(fù)護(hù)理的目的就是要達(dá)到維持患者肢體功能，協(xié)助患者對功能障礙肢體的訓(xùn)練，防范其他并發(fā)癥的形成，對患者進(jìn)行心理輔助和支持，對患者和家屬健康指導(dǎo)。因此，護(hù)理腦梗死伴糖尿病患者時(shí)，只有將兩者結(jié)合在一起，才能保證療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(3)：25-26.

［2］ 鐘秋莉.50例腦梗死伴糖尿病患者的護(hù)理分析.中國保健，2008，16(17)：818.

［3］ 馮建輝.腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(2)：236-237.

［4］ 孫巧英.腦梗死合并糖尿病的綜合護(hù)理. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(3):203-204.

［5］ 張彩英，龔利平. 綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（2）：137-139.

［6］ 姚靜. 40例糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理. 全科護(hù)理，2009，7(4):976-977.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：車艷）