瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法 94例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞皮注射液靜脈滴注；對(duì)照組應(yīng)用丹紅注射液靜脈滴注，兩組均1次/d，連用2周。觀察兩組治療后療效。結(jié)果 治療組有效率97.92%，優(yōu)于對(duì)照組的82.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛； 藥物療法; 瓜蔞皮

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不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是臨床較常見(jiàn)的危急重癥，不及時(shí)治療可進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死^［1］，故需積極有效救治。近年筆者采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者94例，療效可靠，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例不穩(wěn)定型心絞痛患者均為本院2010年8月~2011年6月收治病例，均符合ACC/AHA 2007年不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已剔除Ⅳ級(jí)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓及肺動(dòng)脈高壓、末梢循環(huán)障礙患者。全部有胸悶，胸痛癥狀，伴有典型ST-T改變且排除急性心肌梗死、嚴(yán)重且未經(jīng)控制的出血、高血壓、肝腎功能不全、近期無(wú)手術(shù)史等。隨機(jī)雙盲分為兩組，試驗(yàn)組48例，其中男29例，女19例，平均年齡（60.5±7.78）歲，伴高血壓27例，糖尿病11例，高脂血癥18例；對(duì)照組46例，其中男26例，女20例，平均年齡（62.5±7.23）歲，伴高血壓28例，糖尿病8例，高脂血癥16例。兩組間年齡、性別、伴隨疾病及心電圖改變等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠等常規(guī)治療，包括應(yīng)用拜阿司匹林，低分子肝素鈣、硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)、β-受體阻滯劑等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞皮注射液12 ml加入5%葡萄糖液250 ml；對(duì)照組則在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予丹紅注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注(兩組如有糖尿病者均加用正規(guī)胰島素注射液3~ 4 IU)， 每日1次，2周為1療程。兩組中合并高血壓、糖尿病、心律失常者同時(shí)給予降壓、降糖、抗心律失常等對(duì)癥治療。觀察療程中心血管事件發(fā)生情況（包括心絞痛復(fù)發(fā)加重、發(fā)生急性心肌梗死、死亡），并在治療前、后分別描記心電圖，監(jiān)測(cè)血壓、心率，查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖ST段下移明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%以上，心電圖ST段下移明顯≤0.02 mV，Ｔ波由倒置變淺或低平；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量均不見(jiàn)減少，心電圖與治療前無(wú)明顯改變。以顯效加有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 試驗(yàn)組顯效33例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率97.92%；對(duì)照組顯效26例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率82.61%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 心血管事件發(fā)生情況 試驗(yàn)組1例心絞痛復(fù)發(fā)加重，無(wú)猝死及急性心肌梗死事件；對(duì)照組7例心絞痛復(fù)發(fā)加重，1例發(fā)生急性心肌梗死。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組無(wú)明顯出血傾向，無(wú)血小板減少、凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。

3 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種，屬心臟內(nèi)科急癥。其病理基礎(chǔ)是在原有粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致^［2］。故需緊急處理以阻止其進(jìn)一步進(jìn)展為急性心肌梗死，降低死亡率，改善預(yù)后，具有重要意義。瓜蔞皮具有寬胸理氣、散結(jié)化痰之功效，是從葫蘆科植物枯蔞的干燥果皮中提取，經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)加工研制而成。研究證實(shí)，瓜蔞皮注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)抗垂體后葉素所致的急性心肌缺血，具有保護(hù)心肌缺血后再灌注損傷的作用。經(jīng)研究瓜蔞皮注射液緩解不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)機(jī)制可能如下：（1）瓜蔞皮所含類(lèi)生物堿能明顯抑制三磷酸腺苷(ATP)或花生四烯酸(AA)誘導(dǎo)的家兔血小板聚集，降低血小板最大聚集率和最大聚集速度，抑制血管內(nèi)血栓形成^［3］。（2）瓜蔞皮提取物可降低血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流、降低心肌耗氧指數(shù)、改善心肌氧的供求及增強(qiáng)抗缺氧能力的作用，從而緩解心肌缺血^［4，5］。同時(shí)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道^［6］，緩解心肌缺血的唯一方法是增加冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，瓜蔞皮的作用機(jī)制可能是觸發(fā)心肌缺血時(shí)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，表明該藥對(duì)穩(wěn)定型心絞痛亦有作用。

本研究結(jié)果顯示，瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效比傳統(tǒng)丹紅注射液高，可有效控制冠心病心絞痛發(fā)作，改善心肌缺血，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時(shí)間，緩解心絞痛，降低心肌耗氧指數(shù)。瓜蔞皮注射液臨床應(yīng)用安全，是治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的理想藥物，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐國(guó)華，李慶，李良露.合理應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，促進(jìn)血脂異常達(dá)標(biāo).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）：158-159.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，3：1376.

［3］ 莫子明， 張志廣， 廖尚宇. 瓜蔞皮注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察. 國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2005，32(8):357-359.

［4］ 莫尚武，吳玉蓉.瓜蔞皮提取物對(duì)大鼠主動(dòng)脈PDC Ca2+內(nèi)流的影響. 中草藥， 1999， 30(9): 674-676.

［5］ 邵春麗， 王世久. 瓜蔞皮抗缺氧作用的研究. 沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1998， 15(1): 38-40.

［6］ 周向東. 慢性穩(wěn)定型心絞痛患者反復(fù)應(yīng)用腺苷和肝素對(duì)心肌灌注的影響. 國(guó)外醫(yī)學(xué): 內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2001，28(8):355.

（收稿日期：2011-09-20）

（本文編輯：車(chē)艷）