CT與MRI對肝癌的診斷價值分析

【摘要】 目的 比較CT和MRI對肝癌診斷的應用價值。方法 回顧性分析40例肝癌患者的影像學資料，并將MRI與CT診斷結果進行比較。結果 MRI正確診斷34例，診斷正確率為85%（34/40）；CT正確診斷27例，診斷正確率為67.5%（27/40），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI對肝癌的診斷效果優于CT，但在實際應用時要綜合考慮。

【關鍵詞】 肝癌； MRI； CT

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在我國，肝癌合并肝硬化門靜脈高壓約占80%，目前臨床上，其影像學診斷主要依靠超聲（US）、CT、MRI和肝動脈插管數字減影血管造影術等技術^［1］。由于近年出現的螺旋CT和高場強MRI具有很高的診斷敏感性、特異性和準確性，同時具有無創傷性，深受臨床廣大醫師的青睞，已在臨床實踐中得到廣泛的應用和普及，本文重點介紹CT和MRI在肝癌合并肝硬化門靜脈高壓中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，為2008年5月～2011年5月在筆者所在醫院診斷治療的肝癌患者，其中男21例，女19例；年齡28～77歲，平均45歲；表現為胃納減退、乏力、上腹飽脹、肝區疼痛、消瘦和不明原因的低熱等非特異性癥狀；腫瘤位于右半肝24例，左半肝7例，左右半肝9例。手術治療22例，經皮肝穿活檢18例，均經病理證實為肝細胞癌。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 檢查前患者禁食8 h以上較理想，掃描前半小時口服1000～1500 ml的水，以充盈胃腸道，這樣可克服空氣偽影，使腸腔和腸壁清晰顯示，同時可了解腸道與其鄰近結構的關系。一般肝臟掃描均包括平掃和增強掃描。增強掃描一般經周圍靜脈注射碘造影劑后，根據造影劑主要分布在動脈、門靜脈血管（包括靜脈）和臟器實質內，分別稱為動脈期、門靜脈期或靜脈期和實質期掃描。目前，螺旋CT，特別是多層螺旋CT，以其掃描速度快和掃描范圍大為特點，一次增強檢查可以涵蓋整個動脈、門靜脈和（或）實質期掃描，這對提高病灶的檢出、病灶的定性、肝血管的顯示以及顯示其與病灶的關系等，具有十分重要的價值。

1.2.2 MRI檢查方法 檢查前僅要求患者禁食4 h以上，不需作特殊準備。目前，磁共振檢查常用自旋回波（SE）和梯度回波（GE）技術。肝臟檢查常規采用SE序列的T1加權（T1W）和T2加權（T2W）橫斷位像。MRI不同于CT，尚可作冠狀位、矢狀位和任意切面的掃描，這對確定占位病灶與肝血管的空間關系十分重要。肝臟MRI檢查現在更強調和注重增強掃描，增強掃描常規經周圍靜脈注射磁共振造影劑（釓噴酸葡胺，Gd-DTPA）后，行GR序列快速掃描。目前，高強場、高梯度場和高切換率的機型能夠和螺旋CT一樣，注射Gd-DTPA后，分別在動脈、門靜脈和臟器實質期完成掃描，同時也可作冠狀位增強掃描。

2 結果

MRI正確診斷34例，診斷正確率為85%（34/40）；CT正確診斷27例，診斷正確率為67.5%（27/40），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），MRI診斷的正確率明顯高于CT診斷，結果見表1。

3 討論

肝細胞癌（HCC），影像學結合病理學，可分為單發結節型、多發結節型、巨塊型、巨塊結節型、浸潤型和彌漫型肝細胞癌^［2］。CT平掃，肝癌病灶常呈相對低密度影，偶見等密度，甚或高密度。病灶中，鈣化少見，邊緣規則或不規則，有時病灶邊緣可見更低密度或強化的環狀假包膜，這對診斷肝癌具有特征性意義。大部分HCC，尤其是小肝癌（＜3 cm）為富血供病灶，主要由肝動脈供血，增強掃描動脈期（主要動脈晚期），腫瘤強化十分明顯，呈均勻或不均勻高密度，門靜脈期掃描腫瘤反呈低密度，這種“速升速降”的增強形式是肝癌CT診斷的特點。但是必須指出，不符合該規律不能完全否定HCC的診斷，特別是大肝癌，該特征并不明顯。因為腫瘤的強化形式和程度受多種因素的影響，如掃描的時相、腫瘤是否有寄生動脈血管、門靜脈是否參與供血、腫瘤是否出血壞死、腫瘤的生長方式（如外生型肝癌）、腫瘤的病理分型和惡性程度等，因此，尚需結合其他征象和臨床與實驗室檢查（如肝炎、肝硬化病史和AFP持續升高等），綜合作出診斷。

MRI檢查SE序列，T1W像上常呈低信號，偶可呈等信號或高信號。但T2W像常呈稍高信號或高信號。MRI上發現肝癌假包膜的概率較CT為高，在T1W和T2W像上常為低信號的環狀影，GE序列動態增強掃描，肝癌的MRI表現類似CT增強，即動脈期強化明顯呈高信號，門靜脈期掃描呈低信號^［3］。

肝癌，特別是大肝癌和浸潤性肝癌易侵犯門靜脈和肝靜脈系統，也常引起門靜脈和（或）肝靜脈乃至下腔靜脈的癌栓。肝癌易發生血行轉移，如肺轉移較常見。肝癌出現淋巴道轉移較少見，僅占10％～20％，主要為肝門、胰頭周圍和后腹膜的淋巴結腫大。肝癌侵犯肝包膜可出現“肝包膜凹陷征”或稱為“肝包膜收縮征”，對鑒別診斷有一定價值^［4］。另外，還可引起破裂出血，臨床呈急腹癥，CT和MRI發現肝包膜下出血，如果能夠排除劇烈外傷和血液系統疾病，則常常是肝癌所致的肝包膜下出血。因為肝包膜下出血常可掩蓋腫瘤病灶，不易在CT和MRI圖像上發現，應引起影像醫師的重視。如果在CT和MRI動脈期掃描上能夠發現肝動脈與門靜脈存在異常交通，或者見有異常腫瘤血管滋養病灶，則對診斷肝細胞癌有意義。肝癌伴有肉眼可見的膽管內癌栓較罕見，根據筆者所在醫院肝癌研究所有資料顯示僅為0.76％，其次肝癌侵犯肝內或肝門區膽管引起膽管擴張也較為少見。

本研究結果顯示，CT和MRI診斷肝癌均有自己的特征性表現，從總體來看，MRI的診斷效果要優于CT，但并不代表對所有肝癌患者都要用MRI檢查，畢竟MRI設備維護費用昂貴，檢查費用較高，在具體應用時要綜合考慮患者的經濟狀況。

參 考 文 獻

［1］ 汪劍，陸建平，田建民，等.小肝癌自然史的磁共振成像研究.中華腫瘤雜志，2005，27(4):222-225.

［2］ 趙京龍，張貴祥，胡運勝，等.磁共振減影技術在腦膜顯像中的應用.實用放射學雜志，2004，20(1):9-11.

［3］ 梁紅杰，郭廣卿，裴勇.原發性肝癌MRI檢查的應用價值.中國現代醫生，2010，48（32）：83-84.

［4］ 王鈞，李亮.CT、MRI對肝癌診斷的對比研究.中外醫療，2010，29(4):183.

（收稿日期：2011-07-27）

（本文編輯：王宇）