右美托咪定對腦動靜脈畸形栓塞術患者拔管應激反應的影響

【摘要】 目的 觀察右美托咪定對全身麻醉下行腦動靜脈畸形栓塞術患者拔管應激反應的影響。方法 30例擬行全身麻醉下介入栓塞術的腦動靜脈畸形患者，隨機分為兩組，D組（n=15）術中靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/（kg#8226;h），P組（n=15）輸注等容量生理鹽水安慰劑。記錄患者麻醉前、拔管即刻、拔管后15 min的血流動力學指標，檢測血糖值及皮質醇濃度，記錄麻醉蘇醒時間、拔管時間和SAS鎮靜評分。結果 與P組比較，D組患者血流動力學變化、鎮靜評分、蘇醒時間與拔管時間基本相似，差異無統計學意義(P>0.05)，拔管時血糖明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），拔管后15 min恢復，血皮質醇的變化與血糖一致。結論 右美托咪定可有效預防腦動脈瘤栓塞術患者全麻后的拔管應激反應。

【關鍵詞】 右美托咪定； 腦動靜脈畸形； 拔管

Dexmedetomidine for extubation of brain arterivenous malformations patients during general anaesthesia JIANG Nan， XIAO Liang-can， LI Kun-he. First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University， Guangzhou 510080，China

【Abstract】 Objective To evaluate the endocrine response of dexmedetomidine for extubation in brain arterivenous malformations patients who need endovascular embolization.Methods 30 patients with brain arterivenous malformations who required endovascular embolization were randomly allocated to receive either dexmedetomidine 0.5 μg/（kg#8226;h）（Group D）(n=15) and saline placebo(Group P)(n=15) intravenously in a double-blind design after induction of general anesthesia. The hemodynamic parameters， SAS sedation score，extubation time，serum cortisol and blood glucose levels were measured and scored before anesthesia，during and after extubation 15 min.Results The hemodynamic parameters， SAS sedation score and the time of tracheal extubation were similar in both groups. The serum blood glucose levels and cortisol concentrations were significantly lower in group D than in group P during and after extubations (P<0.05).Conclusion Exmedetomidine do inhibit endocrine response for extubation in brain arterivenous malformations patients who need endovascular embolization during general anaesthesia.

【Key words】 Dexmedetomidine; Brain arterivenous malformations; Extubation



右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是高選擇性的α₂腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜 ^［1］、抗交感興奮作用^［2，3］，與麻醉藥物復合應用時能有效降低拔管時引起的心血管興奮反應和血漿兒茶酚胺水平^［4，5］。全麻下介入栓塞治療是腦動靜脈畸形（brain arterivenous malformations，BAVM）患者的重要輔助治療。全麻恢復期出現拔管應激反應，可使患者出現顱內出血及水腫等并發癥^［6，7］。本研究擬通過觀察右美托咪定對腦動靜脈畸形介入栓塞術患者麻醉恢復期拔管應激反應的影響，探討其作為麻醉恢復期輔助用藥的效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬行介入栓塞治療的BAVM患者30例，年齡18~65歲，其中男18例、女12例，ASAⅠ~Ⅱ。首發癥狀為顱內出血8例，癲癇7例，頭痛9例，體檢發現6例。入院后行頭顱CT、MRI及DSA檢查，病變位于額葉8例，顳葉12例，頂葉6例，枕葉4例；畸形團大小在1.8～7.2 cm之間。患者神志清醒，既往無腦血管、精神、神經病史，無心律失常、心衰病史，無哮喘病史，無惡性腫瘤病史。入院時血、尿常規，血糖等電解質均在正常參考值范圍。已簽署本研究知情同意書。患者隨機分為兩組，右美托咪定組（D組）和對照組（P組），各15例。

1.2 麻醉方法 術前常規肌肉注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。患者入室后建立上肢靜脈輸液通路，監測心率、心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（應用惠普監護儀）及腦電雙頻指數（采用ASPECT監測儀）；應用丙泊酚靶控輸注(佳士比3500輸注泵，Marsh模式)，誘導血漿靶濃度設定為4.0 μg/ml，順阿曲庫銨0.2 mg/kg， 芬太尼2.0 μg/kg，5 min后行快速氣管插管。D組麻醉誘導后給予右美托咪定0.5 μg/（kg#8226;h），P組給予10 ml生理鹽水，兩者均恒速靜脈注射，術中維持血壓在術前基礎值的±20%，腦電雙頻指數BIS值為45~55，根據BIS值調控丙泊酚血漿靶濃度，維持呼氣末二氧化碳分壓在35~45 mm Hg，術中予順阿曲庫銨0.1 mg/（kg#8226;h）維持肌松。手術結束時停用丙泊酚，并給予阿托品0.5 mg/kg，新斯的明1.0 mg/kg進行肌松拮抗，等患者呼吸恢復、蘇醒、反射恢復、吸空氣血氧飽和度不低于基礎值的5%后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄患者一般情況及記錄麻醉前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后15 min（T3）的HR、MAP、SAS鎮靜評分；測定血糖及皮質醇水平；記錄蘇醒時間、拔管時間、拔管期躁動等不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 兩組患者性別、年齡、體重、手術時間、蘇醒、拔管時間及躁動等不良反應的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 與P組比較，D組患者拔管時的HR、MAP稍低于P組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與P組比較，D組拔管前后的SAS鎮靜評分、麻醉蘇醒時間、拔管時間差異無統計學意義（P＞0.05）；與P組比較，D組拔管時的血糖水平明顯降低，拔管5 min后恢復；皮質醇變化水平與血糖一致（P＜0.05），見表2。

3 討論

對行腦動靜脈畸形介入栓塞術的患者，預防全麻拔管期間的應激反應，可避免因嗆咳、躁動、血壓升高引起腦過度灌注，對預防術后急性顱內出血、顱內水腫有重要的意義^［8］。而且，拔管后的蘇醒質量對患者術后的急性神經功能評估有直接的影響^［9］。臨床研究表明，右美托咪定具有抗交感興奮、鎮靜、節儉麻醉藥物及穩定血流動力學的特性^［10］，在治療劑量下，右美托咪定可以減少相關操作帶來的應激反應及呼吸抑制并發癥，可提高臨床麻醉復蘇期的蘇醒質量^［5］，并具有一定的腦保護作用^［11］。丙泊酚是麻醉基礎鎮靜藥物，靶控輸注丙泊酚對血流動力學影響小、可減輕應激反應，是高風險患者全身麻醉的較佳選擇^［12］。與丙泊酚比較，右美托咪定不會降低咽喉部反射、引起短暫呼吸抑制及氧飽和度下降，對腦血管的CO2反應性影響小^［13］。

本研究中，兩組患者拔管期間的血流動力學穩定，應用右美托咪定沒有發生明顯的拔管時心率增快、高血壓等心血管應激反應及增加術后明顯的躁動等不良反應。Elbaradie S^［14］的研究發現，在腦電雙頻指數評價鎮靜深度下，持續靜注0.2~0.5 μg/（kg#8226;h）右美托咪定或0.5~1 mg/（kg#8226;h）丙泊酚對行機械通氣的患者有相似的鎮靜效果，而且不影響患者的皮質醇水平。本研究中，P組患者拔管時的血糖水平有升高趨勢，與P組比較，D組拔管時的血糖明顯降低（P＜0.05），但拔管后恢復，表明本研究患者拔管期間存在一定的應激反應，而兩組患者拔管期的皮質醇水平與血糖水平變化一致（P＜0.05），拔管后兩組患者皮質醇水平已回升，提示右美托咪定作為輔助用藥有助于進一步抑制麻醉恢復期的拔管應激反應。

綜上所述，對腦動靜脈畸形介入栓塞術患者，實施右美托咪定復合丙泊酚靶控輸注全麻，可有效抑制麻醉恢復期的拔管應激反應，減少術后并發癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ Hall JE， Uhrich TD， Barney JA， et al. Sedative， amnestic， and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg，2000， 90（3）: 699-705.

［2］ Arain SR， Ebert TJ. The efficacy， side effects， and recovery characteristics of dexmedetomidine versus propofol when used for intraoperative sedation. Anesth Analg，2002，95（2）:461-466.

［3］ Shukry M， Miller JA. Update on dexmedetomidine: use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures. Ther Clin Risk Manag，2010，15（6）:111-121.

［4］ Talke P， Chen R， Thomas B， et al. The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesth Analg，2000， 90（4）: 834-839.

［5］ Kulkarni A， Price G， Saxena M， et al.Difficult extubation:calming the sympathetic storm.Anaesth Intensive Care，2004，32(3):413-416.

［6］ Coppadoro A， Citerio G. Subarachnoid hemorrhage: an update for the intensivist. Minerva Anestesiol，2011，77(1):74-84.

［7］ van Gijn J， Kerr RS， Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage. Lancet，2007，369(9558):306-318.

［8］ Priebe HJ. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage and the anaesthetist. Br J Anaesth，2007，99(1):102-118.

［9］ Tanskanen PE， Kytt JV， Randell TT， et al. Dexmedetomidine as an anaesthetic adjuvant in patients undergoing intracranial tumour surgery: a double-blind， randomized and placebo-controlled study. Br J Anaesth，2006，97(5):658-65.

［10］ Bekker A， Sturaitis M， Bloom M， et al. The effect of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics in patients undergoing craniotomy. Anesth Analg，2008，107(4):1340-1347.

［11］ Kulkarni A， Price G， Saxena M， et al.Difficult extubation:calming the sympathetic storm.Anaesth Intensive Care，2004，32(3):413-416.

［12］ Clouzeau B， Bui HN， Vargas F， et al. Target-controlled infusion of propofol for sedation in patients with non-invasive ventilation failure due to low tolerance: a preliminary study. Intensive Care Med，2010，36(10):1675-1680.

［13］ Mahmoud M， Gunter J，Donnelly LF， et al.A comparison of dexmedetomidine with propofol for magnetic resonance imaging sleep studies in children. Anesth Analg，2009，109(3):745-753.

［14］ Elbaradie S， E1 Mahalawy F H， Solyman A H.Dexmedetomidine VS. propofol for short-term sedation of postoperative mechanically ventilated patients. J Egypt Natl Canc Inst，2004，16(3)：153-158.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：車艷）