膽系蛔蟲癥超聲診斷與分析

【摘要】 目的 探討膽系蛔蟲的超聲聲像圖特征。方法 回顧性分析1988年以來在筆者所在醫(yī)院就診的502例病例，動態(tài)觀察蛔蟲存活時的蠕動狀態(tài)以及蛔蟲死亡裂解后聲像圖變化。結(jié)果 年齡組～16歲占320例，居住山區(qū)農(nóng)村患病率居首位，膽系蛔蟲聲像圖呈“雙線征”和“亂麻繩”樣特征。結(jié)論 超聲檢查是診斷膽系蛔蟲的首選方法，檢查時必須做到及時、細(xì)致、準(zhǔn)確并隨訪觀察，以減少誤診和漏診。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 膽系蛔蟲

Ultrasound detection and analysis of gallbladder ascariasis SHEN Wei-xing， GUO Xi-kai， MA Hai-bo. Peoples Hospital of Pingshun County， Changzhi 047400， China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the properties of gallbladder ascariasis sonography.Methods Five hundred and two patients with gallbladder ascariasis who had accetped treatment in the hospital since 1988 were investigated by observing wriggle status of living ascariases and status when they had been dead and broken.Results There were three hundred and twenty patients belonging the age group from 8 to 16. It was found that the possibility of getting ascariasis for people living in mountainous country was higher compared with others， and there existed“double-line” and “disordered flaxed-rope” properities in the corresponding sonography.Conclusion Ultrasound sonography is an effective method to detect gallbladder ascariasis， and the patients should be detected timely， carefully and correctly to avoide making the wrong diagnosis.

【Key words】 Sonography; Gallbladder ascariasis

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膽系蛔蟲為急腹癥之一，超聲檢查是首選診斷方法。筆者自1988年以來對膽系蛔蟲聲像圖做了細(xì)致的觀察，對易患年齡組及居住山區(qū)農(nóng)村與城鎮(zhèn)的患病比例作了比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組502例中，男248例，女性254例，年齡最小3歲，最大54歲。其中居住山區(qū)農(nóng)村416例（82.9%），居住城鎮(zhèn)86例（17.1%），均為筆者所在醫(yī)院門診及住院患者。

1.2 儀器及操作 使用儀器SUI-310，探頭頻率為3.5 MHz，膽系蛔蟲超聲掃查應(yīng)多切面、多體位，以顯示膽管、膽囊的最佳圖像為宜，從上到下并對胰管、膽管追蹤觀察，了解蟲體與管道的關(guān)系。對膽系蛔蟲急腹癥患者應(yīng)隨時超聲檢查，動態(tài)觀察聲像圖改變，懷疑膽系蛔蟲腹痛不明顯者應(yīng)禁食8～12 h，次日早晨空腹行超聲檢查。

1.3 影像學(xué)特征 蛔蟲鉆入肝外膽管時，管腔可呈不同程度擴(kuò)張，聲像圖特征為“雙線征”，中心為少量無回聲暗區(qū)，蛔蟲存活時可見蠕動，鉆入膽囊后單條蛔蟲形態(tài)為多樣性，呈“乙”字型或盤曲或伸展?fàn)罡淖儯c膽囊壁無粘連。若蛔蟲未完全鉆入膽囊，尾端被膽囊管嵌頓時，蛔蟲可隨膽囊縱軸向底部蠕動，聲像圖呈束條狀強(qiáng)光帶游動；若多條蛔蟲可呈“亂麻繩”樣相互纏繞。蛔蟲死亡、裂解后就貼近管壁、囊壁，聲像圖見管壁、囊壁內(nèi)毛糙，不同程度增厚，膽囊內(nèi)透聲差。少數(shù)見膽道阻塞顯示為高回聲斑、團(tuán)改變，合并結(jié)石時聲像圖呈“三合征”。在502例膽系蛔蟲癥中有36例合并膽囊結(jié)石，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

2 結(jié)果

各年齡組膽系蛔蟲聲像圖見表1。

3 討論

本文超聲檢查結(jié)果表明，～16歲年齡組居住山區(qū)農(nóng)村膽系蛔蟲的患者發(fā)病率為首位。男、女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。23年間超聲共檢查膽系蛔蟲502例，其中前10年為404例，后13年為98例，說明山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生條件大為改觀，健康科普知識宣傳到位，膽系蛔蟲的發(fā)病率大為降低。

蛔蟲癥患者由于機(jī)體狀態(tài)變化，胃腸功能紊亂，上消化道酸度降低或驅(qū)蟲不當(dāng)，特別是山區(qū)衛(wèi)生狀況差，嗜食生菜，飲生水，玩泥土，衛(wèi)生習(xí)慣不良均易造成感染機(jī)會，從而引起蛔蟲自腸經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道。由于解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，膽囊管與膽總管相交角度較大，膽囊管內(nèi)又有螺旋瓣，它可防止管腔過度擴(kuò)大和縮小，并可阻礙蛔蟲鉆入。所以蛔蟲鉆入膽囊為少見。在502例膽系蛔蟲癥中，超聲動態(tài)觀察膽囊內(nèi)蛔蟲蠕動24例。當(dāng)蛔蟲頭端鉆入膽囊底部，蛔蟲尾端被膽囊管嵌頓時的聲像圖更近似于膽囊內(nèi)外隔或類似于“雙膽囊”。活蛔蟲進(jìn)入膽囊后，形態(tài)為多樣性，但由于肥胖患者及膽汁透聲差，膽泥、結(jié)石或是蛔蟲死亡、蟲體萎縮、裂解等因素導(dǎo)致診斷較難。造成假陽性的主要因素有：肝動脈偶穿行膽管和門脈之間，形成酷似擴(kuò)張膽管內(nèi)的“雙線征”偽像。仔細(xì)觀察解剖結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)搏動不難鑒別。膽總管與膽囊管結(jié)合之前其隔壁顯示為膽管腔內(nèi)的強(qiáng)回聲線僅為單線，在較高位置終止是其可資區(qū)別的特征^［1］。另外，手術(shù)后膽管內(nèi)留置引流管也可表現(xiàn)為“雙線征”強(qiáng)回聲帶。檢查時盡量讓患者空腹行多切面、多部位，結(jié)合轉(zhuǎn)體、振動、跳躍、脂餐試驗(yàn)，并進(jìn)行追蹤、隨訪觀察。特別提示，膽囊蛔蟲合并結(jié)石易和膽囊內(nèi)隆起性病變混淆。在鑒別時要和固醇類沉積物、息肉、腺瘤、膽囊癌聲像圖的形態(tài)特征，結(jié)合臨床逐一區(qū)分。只有這樣才能更好地為臨床治療提供可靠、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:979.

（收稿日期：2011-08-25）

（本文編輯：王宇）