冷沉淀在大量失血患者治療中的應用

【摘要】 目的 探討冷沉淀輸注在大量失血患者治療中的療效。方法 選擇60例失血量超過3000 ml的患者，比較分析輸注冷沉淀前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）指標的改善情況。結果 60例均取得了良好的治療效果，輸注前后各觀察指標差異有統計學意義。結論 冷沉淀在大量失血患者的治療中有重要作用，為大量失血的控制提供凝血基礎，為患者的成功救治創造機會，可提高大量失血患者救治的成功率。

【關鍵詞】 大量失血； 冷沉淀； 輸血

Cryoprecipitate in a large number of patients with treatment of blood loss GAO Chun-mei. The First Peoples Hospital of Shangqiu， Shangqiu 476000， China

【Abstract】 Objective To study the cryoprecipitate infusion in the treatment of patients with massive blood loss efficacy.Methods 60 patients of more than 3000 ml of blood loss， before and after cryoprecipitate infusion comparative analysis of prothrombin time(PT)， were activated partial thromboplastin time(APTT)， thrombin time(TT)， fibrinogen (FIB) index to improve the situation.Results 60 cases had achieved good therapeutic effect， observed indicators before and after infusion significantly.Conclusion Cryoprecipitate in the treatment of patients with massive loss of blood plays an important role in providing for the control of massive loss of blood clotting basis for the successful treatment of patients with an opportunity for massive blood loss can improve the success rate of treatment of patients.

【Key words】 Cryoprecipitate; Transfusion; Massive blood loss

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臨床上各種原因引起的大量失血的患者除大量輸注晶體液外，以輸注紅細胞為主。而大量輸液、輸血后就會存在血液稀釋、低體溫、酸中毒^［1］等干擾凝血功能的因素，并最終導致彌漫性血管內凝血等嚴重并發癥的發生。因此，大量失血患者凝血功能的改善、凝血因子的補充對挽救患者生命非常重要。冷沉淀是凝血因子和纖維蛋白原（Fg）的濃縮物，是臨床治療中補充凝血因子、改善凝血功能的主要制劑。筆者選擇所在醫院2008年8月～2009年11月收治的采用冷沉淀治療并獲滿意治療效果的產科、外傷及手術大量失血患者60例進行回顧分析，以評價冷沉淀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例大量失血患者中男33例，女27例；A型19例，B型20例，O型15例，AB型6例；外傷大失血40，產科11例，手術失血9例。年齡12～78歲，平均38.6歲。冷沉淀10～139 U不等，總計1526 U，平均25.4 U。

1.2 冷沉淀的制備 冷沉淀由商丘市中心血站制備、提供，每單位由200 ml新鮮冰凍血漿制備，容量20～30 ml。其中因子Ⅷ≥80 IU，纖維蛋白原≥150 mg。

1.3 冷沉淀的輸注指征 （1）纖維蛋白原（FIB）濃度＜0.8 g/L者，若纖維蛋白原（FIB）濃度在0.8～1.2 g/L者，應根據出血情況是否容易控制而定；（2）凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）在正常對照值的1.5倍以上者；（3）大量輸血發生大量微血管出血的患者^［2］。

1.4 冷沉淀的輸注方法 將-20 ℃保存的冷沉淀取出，放入37 ℃水浴中迅速融化，于30 min內同型輸注。臨床上宜采用逐袋并以患者耐受的最大速度輸注。由于冷沉淀的黏度較大，輸注時可加少量生理鹽水（10～15 ml）稀釋，以防堵塞針頭。

1.5 冷沉淀的輸注劑量 一般患者可將Ⅷ因子水平維持在30%，對出血未止的患者每12 h追加輸注1次，劑量為首次的1/2，用量經典計算方法：劑量（U）=（期望值-現有值）×血漿容量（ml）。簡易計算方法：將血漿現有FⅧ因子，C值視為0，每輸注4 U/kg體重可是血漿Ⅷ因子活性水平提高10%。大量輸血時，如果FIB＜1.0 g/L，通常輸10 U冷沉淀，輸后對患者的凝血狀態進行評估，可以作為后續用量的依據。

1.6 觀察指標 檢測60例患者輸注冷沉淀前和輸注后4 h凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

2 結果

輸注前和輸注4 h后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）明顯縮短（P<0.01），纖維蛋白原（FIB）顯著增加（P<0.01），差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

本文中60例大量失血患者為隨機抽取的，均存在大出血和大量輸血的情況。輸注冷沉淀后PT、APTT、TT、FIB各項凝血指標得到顯著改善，凝血功能得到明顯提高，基本趨于正常。

冷沉淀是纖維蛋白原（Fg）、Ⅷ因子和纖維連接蛋白（Fn）的濃集物，還含有Ⅸ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅺ、vWF等多種凝血因子^［3］，這些凝血物質在機體凝血過程中都發揮著重要的作用。其主要成分的作用機制見表2。

大量失血患者由于失血過多或反復出血，導致凝血因子丟失、消耗過多。同時，由于大量輸血和輸液，又容易引起凝血因子稀釋性減少^［4］，而庫存血液中不穩定的Ⅷ、Ⅴ及Ⅺ因子等隨著保存時間的延長逐漸失去活性，單純輸入庫存血不僅起不到止血作用，過多輸入還可造成人為的凝血障礙^［5］。冷沉淀具有多種凝血因子，適量輸入后可補充患者血液中Fg、Ⅷ因子等多種凝血因子含量，縮短凝血時間，糾正因凝血因子缺乏而造成的凝血異常，有效地控制出血^［6］。

早期輸入冷沉淀對多發外傷和手術創傷患者有明顯的止血和促進創傷組織修復作用^［7］。早期輸注冷沉淀有利于血液中纖維蛋白水平的迅速提高，增強損傷的血管及血管床上組織的修復能力和止血功能，增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高免疫力^［8］。因此，在大量失血患者中，早期給予患者輸注冷沉淀對于凝血功能的糾正和生命的搶救有重要作用。

冷沉淀還具有促進血小板粘附的作用，促進可溶性纖維蛋白迅速轉化為固狀纖維蛋白，有利于加快損傷的修復^［9］。因此，血漿中凝血因子和纖維蛋白原濃度的提高，可以輔助血小板增強凝血機制，有效控制出血和阻止凝血異常的進一步發展。在大量失血的救治過程中，除了冷沉淀的及時、合理使用外，血小板的聯合搭配使用對于重建患者凝血機制，恢復機體凝血機能，也有著不可缺少的作用。

大量失血患者所輸注的冷沉淀往往都是多人份、大劑量的，這就增大了白細胞引起的同種免疫反應和經血傳播疾病發生的頻率，同種免疫反應可以通過白細胞的濾除來減少和避免，但經輸血傳播的疾病對冷沉淀的輸注是一個嚴峻的問題。因此，建議要加強血液檢測和病毒滅活。隨著科技和經濟的不斷進步，冷沉淀必將會被單一的凝血因子制劑和重組產品所取代。

參 考 文 獻

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［4］ 劉景漢，歐陽錫林，王青梅，等.低溫保存血小板在外科手術的應用.中國輸血雜志，2001，14(3):139.

［5］ 楊孝順，安梅，阮光萍，等.冷沉淀在臨床外科手術中的應用.中國輸血雜志，2005，18(3):255-256.

［6］ 楊孝順，李雪梅，安梅，等.機采血小板與冷沉淀聯合輸注在大出血治療中的應用.中華檢驗醫學雜志，2004，27(7):464.

［7］ Hedgs SJ， Dehoney SB， Hooper JS， et al. Evifence-based treatment recommendations for uremic bleeding. Nat Clin Pract Nephrd，2007，3(3):138-153.

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［9］ 王雷平，孟慶寶.彌漫性血管內凝血患者治療中冷沉淀的輸注效果分析.國際檢驗醫學雜志，2008，29(8):687-690.

（收稿日期：2011-08-23）

（本文編輯：王宇）