電針雙側足三里聯合中藥灌腸治療腹部術后腹脹的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察針刺足三里聯合中藥灌腸治療腹部術后腹脹的臨床療效。方法 將60例腹部術后出現腹脹的患者隨機按1∶1分為治療組和對照組，治療組在常規治療上給予針刺足三里和大承氣湯加減保留灌腸；對照組給予常規禁食、補足液體治療。結果 治療組治愈率為90.37%，對照組治愈率為70%，治療組腹脹腹痛緩解時間較對照組明顯縮短。結論 針刺足三里聯合中藥灌腸治療術后腹脹有療效明確、操作方便的優點，值得推廣。

【關鍵詞】 術后腹脹； 足三里； 中藥灌腸

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術后腹脹是腹部外科尤其是胃腸手術經常出現的術后并發癥，除了術中仔細操作避免過多騷擾胃腸道，麻醉用量合理、術后鼓勵患者盡早下床等外，還可以應用針灸及中藥灌腸，治療術后腹脹。本組采用此法治療術后腹脹患者30例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月~2011年5月在本院住院患者共60例，治療組30例，對照組30例。納入病例病種，治療組闌尾切除術13例，膽囊切除術8例，胃腸穿孔腸修補術5例，腸梗阻松解術4例；對照組闌尾切除術14例，膽囊切除術10例，胃腸穿孔腸修補術3例，腸梗阻松解術3例。兩組性別、年齡等一般情況經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予常規支持治療外，（1）取雙側足三里穴施針，得氣后，接通電針儀，2次/d，每次15 min。（2）方擬大承氣湯加減，方藥如下：大黃15 g，厚樸15 g，枳實15 g，芒硝10 g，萊菔子15 g，虎杖30 g，白花蛇舌草15 g，梔子15 g，用500 ml水煎至200 ml后，給予保留灌腸，2次/d。

1.2.2 對照組 給予禁食、糾正電解質紊亂、補液、必要時胃腸減壓。

1.3 療效評價指標 治愈:腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復正常，肛門排氣、排便順暢；有效:腹脹、腹痛減輕，腸鳴音弱，肛門排氣、排便，但不順暢；無效:腹脹、腹痛無緩解，無腸鳴音，肛門未排氣、排便。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料應用均數±標準差表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床有效率的比較見表1。

2.2 兩組排氣排便時間比較 治療組患者排氣排便出現時間顯著短于或少于對照組，差異有統計學意義(P3 討論

腹脹是腹部外科手術后的常見并發癥，發生率占手術后8%~28%^［1］。常由于手術刺激、術口疼痛導致患者下床時間過晚、麻醉藥物的應用等諸多因素，使胃腸功能受到抑制所致^［2］。臨床上主要表現為腹脹、腹痛、胃腸道功能紊亂，嚴重者可發展成為麻痹性腸梗阻。

中醫認為腹部手術后，術后正氣受損，濕熱邪毒乘虛而入，邪滯胃腸氣機不利，傳導失司，氣血郁閉，腸腑傳導功能失司，腸道內容物不能順利下降，壅塞腸道，故導致熱結陰虧，腑實腸結。《此事難知》“諸痛為實，痛隨利減一通而不痛，痛則不通”，指出以通為用的治療原則，根據“六腑以通為用”的理論，方擬大承氣湯加減，方中大黃行氣通腑，厚樸以行氣消壅，枳實以破氣散結，芒硝潤燥軟堅，赤芍涼血散瘀，桃仁活血潤燥，虎杖活血通便，梔子清熱除濕，白花蛇舌草除濕，共奏通腑消脹泄濁之效。腹部術后患者一般用本方2~3劑后，可使大便暢通，腹脹腹痛消除。但要中病即止，以免過瀉傷正^［3］。

足三里穴屬陽明胃經合穴，也是胃腑下合穴，八會穴之腑會，是人體四大保健穴之一，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有調脾胃、益氣血、祛濕消腫作用，尤其是對胃腸蠕動及消化液分泌起有益的調節作用，動物實驗表明，針刺大鼠足三里穴后，大腦皮質、海馬紋狀體及脊髓膽堿能M受體和5－HT2受體結合容量顯著下降。因此，針刺足三里穴可起到促進胃腸蠕動的作用^［4］。

中藥保留灌腸、電針足三里是治療外科術后腹脹保守治療的具有中醫特色，且行之有效的方法，簡便且可操作行強，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 顧克敏，曾秘，劉敏，等.術后腹脹幾種治療方法的比較.哈爾濱醫藥，2007，27(2):22.

［2］ 周清華. 大承氣湯加味治療腹部手術后腹脹110例.山東中醫雜志，2004，23(8):478.

［3］ 黃華勇.腹部手術后腹脹預防和解除方法的研究概況.現代中西醫結合雜志，2009，18(26):3266-3268.

［4］ 王云凱，王衛.臨床常用百穴精解.天津:天津科學技術出版社，2000:92.

（收稿日期：2011-08-23）

（本文編輯：車艷）