192例胎膜早破對足月妊娠結局的臨床分析

【摘要】 目的 分析胎膜早破對妊娠結局的影響，為圍產期保健和產科并發癥提供參考。方法 將本院住院分娩的無妊娠合并癥及并發癥的405例足月妊娠產婦分為觀察組192例（胎膜早破）和對照組213例（無胎膜早破），對兩組妊娠結局進行對比。結果 胎膜早破組難產率（剖宮產+陰道助產）為60.42%，產褥病率為21.35%，發生胎兒窘迫率為7.29%，新生兒窒息率為6.77%，均明顯高于對照組。結論 胎膜早破剖宮產率明顯升高，胎膜早破與產婦感染和新生兒窒息及肺炎的發生有關。

【關鍵詞】 胎膜早破； 分娩； 難產； 新生兒疾病

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胎膜早破是產科常見的并發證，對孕婦及胎兒的健康有著嚴重的威脅。胎膜早破除導致感染、圍生兒死亡外，常常預示著難產的發生。現對本院2009年1月~2011年1月產科住院分娩的足月胎膜早破的婦女192例的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月~2011年1月本院住院分娩總數為1883例，收集無妊娠合并癥及并發癥的產婦405例，年齡18~42歲，孕周37+1~42+5周。其中胎膜早破192例，隨機選擇同期胎膜未破病例213例作為對照組。192例胎膜早破組，單胎189例，雙胎3例；初產婦104例，經產婦88例；足月產189例，過期產3例。213例胎膜未破組，單胎211例，雙胎2例；初產婦124例，經產婦87例；足月產206例，過期產5例。

1.2 診斷標準 胎膜早破、產褥病、新生兒窒息、胎兒窘迫診斷標準參照全國高等學校教材《婦產科學》第7版^［1］。難產的診斷參照《實用婦產科學》^［2］。

1.3 胎膜早破診斷 孕婦突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。肛診將先露上推見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可診斷胎膜早破。

1.4 統計學處理 計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 胎膜早破組與對照組分娩方式比較，胎膜早破組陰道助產率和剖宮產率明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰并發癥比較 胎膜早破組母親產褥病率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率明顯高于對照組，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 胎膜早破的發生率及原因 本院胎膜早破發生率為10.2%，與有關報道相似^［1］。發生胎膜早破的原因很多，感染、創傷、多胎妊娠、胎位異常、羊水過多、宮頸關閉不全、胎膜本身病變等原因均可引起胎膜早破。本文中以頭盆不稱、陰道炎、胎位異常為多見。

3.2 胎膜早破對母嬰的影響 （1）難產：臨產過程中羊膜囊起著開啟宮頸的作用，胎膜早破會降低宮頸擴張速度，易造成宮縮不協調而阻礙陰道分娩，還會提高手術產率。（2）感染：陰道內細菌上行感染易引發胎膜早破對孕婦生命安全造成威脅。

3.3 對胎、嬰兒的影響 （1）胎兒宮內窘迫：胎膜早破并發感染或發熱時，造成胎心率加快，嚴重會使胎死宮內；且破膜后羊水減少消減了羊水的緩沖功能，使胎體、臍帶直接受壓，阻礙胎兒正常循環引起胎兒窘迫^［3］；胎膜早破還會引起臍帶脫垂，致胎兒死亡。（2）新生兒窒息及肺炎：逆行感染會使新生兒肺炎發病率升高。孕婦發生宮內感染，絨毛膜羊膜炎發病率升高，窒息率升高，嚴重危害新生兒健康。

綜上所述，胎膜早破帶來的影響極為嚴重，對母兒安全威脅較大，使難產和手術分娩的幾率增加，所以胎膜早破往往是難產的信號。作為臨床醫生，盡可能地預防胎膜早破的發生，最大限度地保證孕婦及新生兒的安全。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:137.

［2］ 王淑珍.實用婦產科學. 北京：人民衛生出版社，1994：423-424.

［3］ 李桂英，李笑天. 胎膜破裂孕婦發熱對新生兒的影響.中國實用婦科和產科雜志，2005，21（9）：567-568.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：車艷）