肝膽手術后并發膽瘺的臨床探討

【摘要】 目的 對肝膽手術后并發膽瘺進行探討，從而預防和治療膽瘺的發生。方法 選取筆者所在醫院2006～2008年肝膽手術后并發膽瘺的15個病例進行回顧性總結分析。結果 15例患者均在住院期間治愈，治愈率為100%，對15例患者進行造影檢查后發現，11例患者可以明確膽瘺的位置以及原因，治愈的時間不一樣，在3周之內治愈的有7例，占46.7%，3～4周之內4例，占26.8%，4周之后4例，占26.8%。結論 術后嚴密的觀察，選擇正確、合理、有效的措施是治療術后膽瘺，避免造成嚴重后果的重要保證。

【關鍵詞】 肝膽手術； 術后并發癥； 膽瘺

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所謂“膽瘺”，就是指膽汁或含有膽汁的液體持續性通過非正常的途徑流出的過程，也可以把其非正常途徑稱之為“膽瘺”。膽瘺其實是肝膽外科常見的術后并發癥之一，并且會導致更嚴重的并發癥的發生，甚至導致死亡^［1］。因此，如何預防膽瘺的發生以及如何正確處理膽瘺成為了臨床關注的問題，它不僅對于患者，對外科醫生本身而言也是至關重要的問題。現對本院幾年間行肝膽手術后并發膽瘺的15例患者進行回顧性總結分析，希望從中發現有價值的方法^［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年～2008年肝膽手術后并發膽瘺的15個病例，其中男7例，女8例，年齡24～72歲，平均45.7歲。7例行膽囊切除，3例行T管引流，3例為肝外傷手術后發現，2例拔T管后發生膽瘺。

1.2 診斷 在肝膽手術后仔細檢查創面，觀察有無膽瘺存在，若發現膽汁外漏或是敷料黃染則可以斷定為膽瘺，并結合患者的體征，看患者是否有發熱、腹痛、腹脹等表現，做B超檢查等進行確診。

1.3 治療方法 依據患者的具體情況進行治療，可采取手術以及非手術的方法。

1.3.1 非手術治療 主要是采用引流的方法來處理，采用經皮穿刺置管引流和經內鏡逆行胰膽管造影，同時在治療期間禁食，并行腸外營養以及抗生素治療，嚴密觀察等。符合非手術治療方案的患者有12例，對這12例患者給予嚴密的護理治療。

1.3.2 手術治療 在傳統治療方法上，對腹腔以及膽管進行引流通暢，行必要的營養支持，進行預防感染及并發癥的處理后，再進行手術，符合手術治療的患者有3例^［3］。

1.4 隨訪 對以上15例患者進行隨訪，隨訪時間為6個月～10年，密切關注患者的病情愈合等各項情況。

2 結果

15例患者均在住院期間治愈，治愈率為100%，對15例患者進行造影檢查，其中11例患者可以明確膽瘺的位置及原因，治愈的時間不一樣，在3周之內治愈的有7例，占46.7%，3～4周之內有4例，占26.8%，4周之后有4例，占26.8%。對患者在治愈出院后進行隨訪，隨訪6個月～10年，有1例非手術治療患者因復發再次手術，余14例均為成功案例。

3 討論

膽瘺是肝膽手術后一種嚴重的并發癥，會導致更嚴重的并發癥，嚴重時甚至可以導致死亡。手術前對患者進行營養評估，手術中的操作方式，以及術者的責任心，術后對患者的密切觀察與護理，以及手術后的處理方式，都是診斷、治療和預防膽瘺的關鍵。在手術中有一個盲點很難被發現，就是副肝管術后也容易有并發癥的產生，這種概率一般是10%～15%。一旦發生膽瘺，只要保證引流通暢，少量的膽瘺還是可以得到控制的。

膽瘺確診的手段主要是一些常規的檢查，例如B超檢查、造影檢查等，確診之后根據患者的病情進行合理的治療，主要是非手術治療以及手術治療。膽瘺發生后一般不要先急于手術治療，因為在膽瘺初發期局部炎癥比較重，手術容易加重病情，使手術失敗^［4］。最好還是先行非手術治療，非手術治療在治療期間需要禁食，并行腸外營養以及抗生素治療，嚴密觀察，保證患者的電解質代謝平衡。體內的酸堿代謝也是比較正常的，及時糾正可能出現的情況，其次是采用輕度負壓引流吸引，注意不要讓溢出物留于腹腔內，否則容易加重病情。一般都是可以治愈的，但治愈時間不同，低流量的膽瘺患者經過上述處理之后，一般是在2～4周治愈，高流量的膽瘺患者若經過9周的非手術治療始終不愈，則可以考慮進行手術治療，但一般是在首次手術之后的3個月后進行，否則可能會因為粘連等因素影響手術的操作，使手術進行困難，甚至引起其他并發癥的發生。

總之，術者必須對肝膽手術高度重視，態度嚴謹認真，熟悉肝膽的正常解剖關系及解剖變異，重視病理性，并掌握肝膽術的正規模式。術者在此環節中發揮至關重要的作用，除非因患者自身體質問題會導致可能出現相應的并發癥。另外，首次手術的時機選擇，切口的大小、深淺，麻醉的效果以及術者與助手的配合程度，術后的評估及處理方式，都是預防膽瘺發生的關鍵。術后嚴密的觀察，選擇正確、合理、有效的措施也是治療術后膽瘺，避免造成嚴重后果的重要保證。

參 考 文 獻

［1］ 楊金鏞，崔白介.普通外科治療術后并發癥及處理.第2版.北京:中國科學出版社，2000:492-499.

［2］ 黎介壽，吳孟超，黃志強.手術學全集#8226;普外科卷.北京:民軍醫出版社，1996:820-828.

［3］ 梁力建，羅時敏.膽瘺.中國實用外科雜志，2002，22(9):566-569.

［4］ 王立亞.膽囊切除術后膽瘺的診治體會.蚌埠醫學院學報，2007，5(9):605-606.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：王宇）