先天性心臟病患兒父母圍術期焦慮狀態分析及護理對策

【摘要】 為了了解先天性心臟病患兒父母在患兒圍術期的焦慮狀態，本文采用狀態焦慮量表，統計了52位患兒父母在術前、術中、CCU及術后康復四個階段焦慮得分，通過與國內常模的對比，發現先心病患兒父母焦慮狀態明顯高于常模，從而制定相關護理措施。

【關鍵詞】 先天性心臟病； 圍術期； 焦慮

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小兒先天性心臟病（Congenital Heart Disease，CHD，以下簡稱先心病）手術治療的創傷大、風險高，術后早期康復過程難度大、變化快，所需治療費用高。患兒父母面對這些壓力源，常存在不同程度的焦慮和憂郁等不良心理反應^［1，2］。患兒父母的焦慮可在不同程度上影響其身心健康、影響醫患關系并間接影響患兒的情緒，從而影響患兒的康復進程。為詳細了解先心病患兒父母在整個圍術期心理變化特征，本文采用狀態焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）在先心病患兒圍術期分階段對父母進行評估，為制定個體化護理措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2010年7～10月在復旦大學附屬兒科醫院心臟中心接受各類先心病外科手術治療的患兒父母共52例，排除父母患有精神疾病或弱智者或交流溝通障礙、單親家庭以及死亡病例；先心病種類包括室間隔或房間隔缺損40例，法洛四聯癥7 例，右心室雙出口1 例，完全性肺靜脈異位引流1 例，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損2 例，瓣膜疾病1例；其中行根治性手術50例，姑息性手術2例。

1.2 方法 研究采用狀態焦慮問卷（State Anxiety Inventory，SAI）分別在先心病患兒入院后手術前、手術等待過程中、CCU監護治療過程中以及術后病房康復四階段測量患兒父母的焦慮狀態。SAI量表由Spielberger于1977年編制并于1983年修訂的一種自我評價問卷，方法簡便，可用于應激情況下的狀態焦慮水平。該量表共20個條目，其中，負性情緒和正性情緒的條目各半；所有項目采用4級評分法，“1”表示完全沒有，“2”表示有些，“3”表示中等程度，“4”表示非常明顯。SAI的信度為0.90。填寫量表由調查員面對面逐條詢問家長，并要求其根據實際情況予以回答，調查員如實記錄。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據輸入及統計分析；采用均數±標準差描述父母在患兒入院后手術前、手術等待過程中、CCU監護治療過程中以及術后病房康復四階段的焦慮程度，并采用t檢驗分別檢測這四個階段與國內常模在SAI得分上的差異。

2 結果

2.1 本次調查共52份問卷均為有效問卷，問卷回收率100%。

2.2 先心病患兒父母圍手術期焦慮狀況顯著高于國內常模^［3］見表1。通過SAI量表評分得出先心病患兒父母在患兒術前、術中、CCU及術后四階段分數，通過與國內常模的對比，具有統計學意義（P<0.001）。

3 討論

3.1 先心病患兒父母焦慮狀況

3.1.1 先天性心臟病手術治療的創傷大、風險高，術后早期康復過程難度大、變化快，且整個治療費用高，患兒家長面對這些壓力源，常存在不同程度的焦慮、憂郁、人際關系敏感等方面的心理健康問題^［3］。在先心病患兒圍術期，父母必須經歷的壓力事件包括入住醫院之陌生環境、簽署手術同意書、手術過程的等待、與患兒CCU重癥監護期間的分離、術后康復過程的意外等。

3.1.2 先心病患兒父母圍手術期焦慮程度顯著高于國內常模。在患兒入院后手術前、手術等待過程中、CCU監護治療過程中以及術后病房康復這四個階段中，父母在等待手術過程中的焦慮程度最嚴重，其次為入院后手術前、CCU治療過程中以及病房康復階段。父母術前焦慮程度僅次于等待手術過程中。

3.2 先心病患兒父母圍術期焦慮的原因

3.2.1 本研究提示父母術前焦慮的原因主要為缺乏足夠的信息來源，對先心病的疾病知識、手術方法、術后治療監護經過知之甚少。汪方東等^［4］人的研究中提出在先心病患兒手術前，母親的矛盾情緒為：既希望手術可改善患兒的健康，卻又害怕手術會使患兒死亡，疾病、住院、接受心臟手術均對患兒母親產生強大的壓力而引起焦慮、緊張等不良的心理反應。

3.2.2 歷時3 h甚至更長時間的術中等候對父母而言無疑是一種煎熬，父母在手術等待過程中，無法及時獲得有關手術進程的相關信息以及來自醫護人員的心理情感支持是導致他們焦慮程度達到頂峰的主要原因。

3.2.3 先心病患兒術后住進監護病房后，對家長而言又是一個倍感壓力的時期。父母在小兒住進監護病房期間的壓力包括父母角色的改變、小兒健康狀況、與患兒分離、與醫護人員的溝通以及醫療費用方面，這些壓力可產生不良心理狀態，引起父母焦慮程度的加重。

3.2.4 研究提示患兒在病房康復階段中，父母仍然會因為缺乏看護知識，如傷口的護理、營養支持、藥物使用和管理以及如何聯系相關指導人員等方面的知識而產生焦慮；術后并發癥如肺部感染、傷口感染等的發生更會加重父母的焦慮程度^［5］。

3.3 護理對策

3.3.1 多種形式的交流與溝通，提升父母的安全感，減輕父母的焦慮程度 護理人員應當采用多樣化的交流溝通形式更好的了解父母住院過程中的身心體驗，如可協助發展父母之間的交流與信息溝通、搭建網絡平臺進行網絡交流以及以病房日志的形式與父母之間進行書面交流等。

3.3.2 全程信息提供與家庭教育和支持 父母的焦慮程度與其信息來源缺乏程度密切相關。Sherry 等^［6］指出，對于先心病患兒的家長而言，當他們同意并接受了心臟矯治手術，便產生了相應的信息需求，比如需要認識到潛在的心臟缺陷以及本次手術的目的，還需要了解傷口的護理、營養支持、處方藥的安全管理、潛在并發癥、如何聯系相關指導人員等方面的知識。父母的信息需求在患兒先心病診斷確立后形成并一直持續著，并隨著住院過程進展而發生變化，包括先心病疾病知識以及本次手術的目的，孩子的病情變化、孩子目前確切的治療情況、對孩子進行各項操作的原因、某些治療的具體措施、傷口的護理、營養支持、疾病的預后等；因此建議護理人員在圍手術期給予全程的信息提供并適合不同階段的進展。

3.3.3 鼓勵父母參與對患兒的照護活動 父母在參與對患兒的照護過程中，能繼續承擔父母角色并增加對患兒住院這一事件的應對能力^［7］。父母在護理人員的指導下最大程度地參與對先心病患兒的照護可幫助父母建立自信心，降低無助感及無奈感，從而減輕其焦慮緊張的情緒。如父母可參與患兒生命體征的觀察和測量、24小時出入液量的記錄、疼痛的評估與管理、肺部護理等。父母在參與對患兒的照護過程中，能繼續承擔父母角色并增加對先心患兒手術這一事件的應對能力，從而減輕對其心理及情緒的負面影響。

先心病患兒父母圍術期焦慮程度的減輕可使其維持良好的身心狀況并以此影響著患兒，使父母以更加積極的態度照護圍術期患兒，促進患兒的康復進程。

參 考 文 獻

［1］ 劉曉蓉，趙聰敏，于若谷，等.先心病小兒父母的心理衛生狀況調查分析.第三軍醫大學學報，2002，24（4）：469.

［2］ 王惠平，李樂之. 先天性心臟病患兒家屬心理健康狀況的研究進展.中華現代護理，2010，16（6）：733-735.

［3］ 向國平，彭文濤，顏金花.46例PICU患兒父母心理反應及護理.護理研究，2003，17（3）：321-322.

［4］ 汪方東，葉璟，凌云，等. 心理干預對學齡前先天性心臟病兒術后適應性的影響. 浙江預防醫學，2003，15（5）：49-50.

［5］ Damboise C，Cardin S.Family-centered critical care: how one unit implemented a plan.Am J Nursing，2003，103（6）：56.

［6］ Sherry Pye，Angela Green.Parent Education After Newborn Congenital Heart Surgery. Adv Neonatal Care，2003，3（3）：147-156.

［7］ Polkki T， Pietila AM， Vehvilainen-Julkunen K. Parental Views on Participation in Their Childs Pain Relief Measures and Recommendations to Health Care Providers.J Pediatr Nurs，2002， 17(4):270-278.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：車艷）