川崎病誤診為腎炎1例

【關鍵詞】 川崎病； 誤診； 腎炎



川崎病亦稱皮膚黏膜淋巴結綜合征^［1］，是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發熱性、出血性疾病。本病臨床表現多種多樣，主要癥狀有發熱、皮膚黏膜改變、淋巴結腫大，血管炎可累及全身多個系統。由于臨床表現復雜，容易造成誤診，筆者曾遇到1例誤診為腎炎的患兒，現報告如下。

1 病例介紹

患兒，女，3歲，因發熱咳嗽4 d加重，伴顏面四肢水腫1 d入院，無明顯誘因出現發熱，呈持續性，體溫波動在38.5 ℃~40.0 ℃之間，無寒戰、抽搐，伴間歇性單聲干咳，在當地村醫處打針、服藥兩天（具體不詳），無好轉，仍發熱，且出現顏面四肢水腫，遂于上級醫院檢查化驗血常規示：WBC 26.9×109/L，N 13.6×109/L，L 5.4×109/L，RBC 4.42×1012/L，Hb 111 g/L，PLT 338.00×109/L。尿常規示：鏡檢RBC 1~3個/HP。診斷：急性腎小球腎炎。要求到筆者所在醫院治療。查體：T 39.5 ℃，P 120次/min，R 30 次/min，意識清，精神萎靡，熱病容，全身皮膚無皮疹，左頸部可捫及一枚蠶豆大小活動淋巴結，質中，無明顯壓痛，顏面輕度浮腫，雙眼結膜稍充血，無分泌物，口腔黏膜充血，口腔黏膜干燥，舌紅，咽充血，扁桃體不腫大，頸軟，雙肺呼吸音稍粗，未聞干濕啰音，心腹無異常，四肢指、趾端輕度腫脹。入院后予先鋒霉素、清開靈等藥抗炎、清熱解毒及對癥支持治療，6 d后患兒仍發熱，體溫波動在38.0 ℃~39.0 ℃之間，且出現全身皮膚散在斑丘疹，雙上肢及雙下肢指、趾端出現膜狀脫皮，復查血常規示：WBC 35.2×109/L，N 18.29×109/L，L 13.1×109/L，RBC 4.15×1012/L，Hb 105 g/L，PLT 272.00×109/L。尿常規示：鏡檢RBC 0個/HP。結合上述諸癥狀、體征及輔助檢查，疑為川崎病，遂建議其家屬帶到上級醫院檢查，后電話回訪，該患者到市醫院確診為川崎病，且已出現動脈瘤，帶藥回家休息治療。

2 討論

川崎病80%以上發生于5歲以下小兒，以2~10個月小兒多見，男性多于女性，本病發病無明顯季節性，為自限性疾病，多數可自然康復^［2］。冠狀動脈破裂致心肌梗死是其主要死因。其診斷依據是：（1）不明原因發熱持續5 d以上，抗生素治療無效。（2）雙眼結膜充血。（3）口腔黏膜充血，口唇干燥、皸裂，楊梅舌。（4）手足硬性水腫，指、趾端甲下和皮膚交界處膜狀脫皮。（5）皮膚多形一過性皮疹。（6）頸淋巴結腫大。凡出現上述主要癥狀包括（1）在內的5項以上者，可確診為川崎病。治療首選阿司匹林，常用量30~50 mg/(kg#8226;d)，分2~3次口服，熱退后逐漸減量，約2周左右減至3~5 mg/(kg#8226;d)，維持6~8周。如有冠狀動脈病變，應延長用藥時間，直至冠狀動脈病變恢復正常，同時用丙種球蛋白1~2 g/kg于8~12 h左右緩慢靜脈輸入，但必須在病程10 d之內使用，方能發揮其預防冠狀動脈瘤的作用，恢復期和慢性期治療原則為抗凝、溶栓、預防心肌梗死及解除冠狀動脈瘤狹窄及閉塞。抗生素僅用于控制繼發感染，一般禁用腎上腺皮質激素。本病患兒需隨訪0.5~1年，對有冠狀動脈瘤者，須長期隨診，至少每半年做一次心臟彩超，直至冠狀動脈瘤消失^［3］。

參 考 文 獻

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:211.

［2］ 王秀琴.川崎病46例臨床分析.臨床醫學，2003，23（3）：25-26.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002:698.

（收稿日期：2011-08-03）

（本文編輯：郎威）