微創手術治療高血壓性腦出血112例的觀察與護理

【關鍵詞】 微創手術； 高血壓； 腦出血； 護理



腦出血是神經外科比較常見的急癥，一般患者發病急，病情兇險，其發展迅速，其死亡率及致殘率均很高。隨著現代科學技術的發展，先進醫療儀器在臨床上的應用，筆者所在醫院自2009年引進先進的神經外科手術顯微鏡后，開展微創顯微手術治療高血壓腦出血112例，術前、術后的護理在本組病例中起到了重要作用。現將有關護理措施報告如下。

1 一般資料

本組病例男96例，女16例，年齡56～75歲，均有明確的高血壓病史，經頭顱CT明確診斷。采用高倍顯微鏡下微創腦內血腫清除術、側腦室外引流術。本組病例死亡16例，死亡率為14.2%。6個月后隨訪，生活能自理62例。

2 護理

2.1 術前護理 術前避免過多搬動患者，經頭顱CT明確診斷后，爭分奪秒迅速做好術前準備，按醫囑使用脫水劑、止血藥、降壓藥物。同時嚴密觀察病情變化。

2.2 術后護理 本組病例術后均進入神經外科監護室，用多功能監護儀對生命體征進行嚴密監護。及時動態地抓住病情變化，為科學的分析病情制定正確的治療方案提供依據，同時精心而合理的護理，對鞏固手術治療效果和促進患者康復，起到了重要作用。

2.2.1 密切觀察病情變化，注意觀察患者意識、瞳孔大小、對光反應程度、生命體征的變化及肢體活動情況。術后3 d內每1～2 h觀察1次，以后根據病情而定。高血壓腦出血患者無創血壓監護，使血壓維持在20～21.3/12～13.3 kPa為宜。絕對臥床，盡量減少不必要的搬動。如血壓持續升高、意識障礙加重、一側瞳孔散大、引流管流出鮮紅色液體，考慮再出血可能，及時報告醫生。

2.2.2 引流管護理 保持引流管通暢，防止折曲、受壓和滑出，如引流不暢應及時向醫生匯報引流情況。對于腦室引流管，應保持引流管最高點在雙側外耳孔連線上方10～20 cm高度為宜。每日更換引流袋，接管處嚴密消毒并用無菌紗布包扎，防止脫管。

2.2.3 呼吸道護理 由于患者昏迷，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，脫水劑應用，手術麻醉插管刺激，導致分泌物增多或粘稠，應及時吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰動作要輕柔，避免反復刺激呼吸道，定時翻身拍背。若患者清醒，可給予超聲霧化吸入，濕化氣道，每日2次，連續3天，鼻飼患者防止食物返流入呼吸道，鼻飼后0.5 h內抬高床頭30°左右。

2.2.4 消化道護理 術后3 d仍昏迷不能進食者，給予留置胃管鼻飼高熱量流質飲食，鼻飼前抽取胃內容物觀察顏色和性質。因應激性潰瘍是腦出血急性期常見并發癥。因為腦出血后丘腦交感神經的血管收縮纖維受到刺激而麻痹，引起胃黏膜的血管擴張胃酸分泌增強，以及迷走神經過度興奮，胃腸道平滑肌痙攣，缺血缺氧，皮質激素應用而導致上消化道出血。若抽取胃內容物為咖啡色，排柏油樣大便，即送檢查并禁食，停用皮質激素，給予胃黏膜保護劑如奧美拉唑、泮托拉唑等藥物。出血嚴重時，胃內注入云南白藥、去甲腎上腺素等，必要時可補充新鮮血液，并全身使用止血藥。消化道出血停止后可給予溫涼、無刺激性、偏堿性的食物，以緩沖胃酸，減少胃酸對胃黏膜的刺激^［1］。

2.2.5 皮膚護理 由于患者昏迷偏癱、大小便失禁，以及長期受壓導致局部血液循環障礙，局部皮膚營養不良，易發生褥瘡。應保持床單整潔、干燥，每2 h翻身按摩骶尾部、肩胛部、髖部、足根、外踝等骨隆突處，以促進局部血液循環。骨突處加軟墊。

2.2.6 尿路感染預防 昏迷患者多采用留置導尿管，本組患者均用帶氣囊硅膠導尿管，每10 d更換導尿管1次，每天更換尿袋1次，每天進行膀胱沖洗2次。患者清醒后尿失禁，男性患者使用帶陰莖套尿管排尿，盡量避免長時間留置導尿管。

2.2.7 高熱患者護理 患者出現高熱主要是中樞性高熱或感染性高熱。高熱可使病情加重危及生命，護理上要給予足夠的重視。中樞性高熱為下丘腦體溫調節中樞受累所致，體溫超過39 ℃～40 ℃，藥物降溫效果不佳，主要靠物理降溫、冬眠藥物和皮質激素應用，物理降溫可用冰帽、冰毯、冰敷、酒精或溫水擦浴等。而感染性高熱主要是抗感染治療，輔以物理降溫。

2.3 心理護理 由于此類患者老年人居多，常伴有肢體癱瘓、失語、大小便失禁等，清醒后心理上難以接受，易產生不良情緒，給護理帶來不便，筆者根據不同患者的心理、文化背景開展針對性的心理指導。首先護理人員要態度端正，給患者以信心和安全感，及時地與患者溝通，了解患者的感受，鼓勵患者正確對待疾病，消除其焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心，取得患者的配合，同時要求患者家屬積極配合，從而調動患者的信心，積極配合護理的實施。

2.4 康復護理 高血壓腦出血患病者應盡早進行高級智能、語言訓練及肢體功能鍛煉。昏迷患者主要加強護理，早期多屬于弛張性癱瘓，多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位。下肢應用軟枕或托板支持足掌，使踝關節屈曲90°，以防足下垂。若患者有意識活動，應采用針對性的康復計劃和具體方法。如與患者交談，讓其敘述以前的事；做一些簡單的數字運算；每日進行肢體的功能鍛煉，時間由短到長，力量由小到大，次數由少到多，活動幅度由小到大，由大關節到小關節，運動與休息交替，循序漸進。逐漸練習抬頭、坐立，協助坐在床邊、兩腿下垂、站立、走路等基本生活自理活動。對失語患者，應根據不同失語方式進行訓練，從單音、單字開始后采用視覺邏輯法和手勢法，以促進語言能力恢復。對于康復期患者語言功能、肢體功能的恢復，收到了較為滿意的效果。

2.5 出院指導 （1）向患者及家屬講解原發性高血壓需堅持終生規律服藥，將血壓控制在稍高于正常水平，定期測量血壓，防止發生再出血或腦梗死。（2）出院時，多數患者有智力、語言和肢體功能障礙等后遺癥，因此，護士應囑家屬配合患者盡早開始鍛煉肌肉的靈活性，指導和鼓勵患者多交流，增強其戰勝疾病的信心。（3）合理安排生活，勞逸結合。合理飲食，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，戒除不良生活習慣，禁煙酒。讓患者保持愉快平靜的心情，避免一切不良刺激。（4）按醫囑堅持科學、合理的功能鍛煉，隨時與主管醫生保持聯系，尋求指導。本組隨訪，大多數患者能堅持鍛煉，但少數患者受條件所限，未能堅持。（5）定期隨訪，如血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應及時就醫。

參 考 文 獻

［1］ 李慶之.高血壓腦出血術后并發消化道出血54例分析.中國誤診學雜志，2007，7(15):3607-3608.

（收稿日期：2011-09-07）

（本文編輯：王宇）