低分子肝素鈣皮下注射及護理

【摘要】 目的 探討低分子肝素鈣皮下應用的正確注射和護理方法。方法 對90例急性冠脈綜合征患者給予低分子肝素鈣腹部皮下注射，加強用藥前后的護理和健康教育。結果 90例應用低分子肝素治療患者，3例出現注射部位皮下淤血。結論 正確的注射和護理方法能夠減少并發癥的發生，緩解疼痛，減輕了患者的痛苦，提高了治療效果。

【關鍵詞】 低分子肝素鈣; 注射; 護理; 皮下出血

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低分子肝素鈉是一種新型的抗血栓劑，由于具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期長、無需實驗室監測等優點^［1］，在急性冠狀動脈綜合征患者的治療中已廣泛應用。本科對于低分子肝素皮下注射的部位、排氣、方法、按壓時間、淤血處理等方面進行深入研究，結合評估、觀察、健康宣教等動態、連續、全面的整體護理措施，使得注射低分子肝素的不良反應減輕。

1 一般資料

2010年3月~2011年5月，本科對90例急性冠脈綜合征患者采用臍周皮下注射低分子肝素治療，男56例，女34例，年齡為37~75歲，接受低分子肝素治療時間最短3 d，最長11 d，其中3例出現注射部位皮下淤血不良反應，患者均在入院后當天開始臍周注射低分子肝素鈣5000 IU，每12 h 一次。

2 注射技術

2.1 注射部位 注射部位為臍部U狀區域，輪換注射部位在臍上下5 cm、左右5 cm(臍周1 c)以外)范圍內，將腹部分為4個象限，輪換進行注射。這樣既減輕了患者的痛苦，又可以使藥液充分吸收，防止發生累積^［2］，禁止在任何有損傷、硬結和瘢痕的部位注射。

2.2 排氣方法 注射前排氣不當，藥液從針頭處溢出，附于針頭表面，注射時帶入針眼，則針眼處血管滲血，導致局部皮膚淤斑。避免排氣時藥液溢出。如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據一次性注射器內乳頭及針頭殘留量為0.07～0.08 ml^［3］，低分子肝素鈣采用注射器內少量空氣法即用1 ml注射器和針頭吸盡安瓿內藥液，再吸入0.07 ml空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣，藥液推完后，少量氣泡進入針頭腔內起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用，同時也保證注射前后針尖部位無藥液沾染，避免針頭損傷表皮毛細血管而引起的局部淤斑形成^［4］。

2.3 注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、食指以5～6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針約1 cm(腹部皮下組織中脂肪組織豐富，厚度可達3 cm以上，皮下組織的厚度因個體、年齡、性別而有較大的差別。因此，應根據患者的特點決定注射深度，確保藥液注入皮下脂肪層。進針過淺，藥液注入皮內易引起出血和疼痛，進針過深，則注入肌層引起深部血腫，機化后形成硬結)，回抽注射器活塞無回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(推藥速度一般以45 s為宜，推藥速度過快，使注射到皮下的藥液刺激局部毛細血管而引起出血；推藥速度過慢，針尖長時間留在皮下組織內，加之藥物的刺激作用，反而導致局部痙攣、疼痛^［5］)，注射完畢，稍待片刻(一般以5 s為宜，目的是待藥液基本擴散，避免藥液過多存留于針尖部)，回抽注射器活塞(可避免針頭腔內留有小量藥液隨針尖帶入針眼，刺激皮膚引起出血)，快速拔針。

2.4 按壓方法 低分子肝素鈣注射完畢后，應先拔出針頭后立即用棉簽按壓。注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對于先拔出針頭立即棉簽按壓會增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量，同時還會增加疼痛感。可采用干棉簽或棉球按壓，用棉簽按壓注射部位應采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭，立即用棉簽垂直按壓注射部位，受力面積小，壓力大，減少了出血的機會。用消毒干棉球按壓時，3個手指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準確性與按壓的面積，按壓時間為3 min^［6］。據文獻^［7］，局部壓迫時間與皮下出血率及出血面積的關系方面，按壓3 min與5 min差異無統計學意義。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當延長壓迫時間，按壓力度以皮膚下陷1 cm為準，避免揉搓，以免引起腹壁毛細血管破裂出血，禁忌熱敷，防止血管擴張，引起出血^［8］。

3 護理要點

3.1 用藥前全面評估 詳細詢問患者的過敏史和疾病史，為防止低分子肝素引起的皮膚黏膜出血，應慎用于血小板減少癥和血小板缺陷、嚴重肝腎功能不全、急性胃十二指腸潰瘍、腦出血、嚴重凝血系統疾病、視網膜血管病、行手術及月經期的患者。還應注意藥物配伍，避免與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時應用。在使用過程中，檢查血小板計數，密切觀察有無出血、血小板減少等情況。

3.2 心理護理 患者因對注射部位及注射方法的懼怕，害怕疼痛以及對皮下瘀斑的緊張和擔憂而出現緊張心理。因此，護士要充分利用溝通技巧，自信的語言，對患者進行針對性的心理護理。在用藥前向患者和家屬做好解釋工作，介紹藥物的作用、用藥方法及注意事項，取得患者的配合；注射時操作者的手宜溫暖，注射過程中與患者輕松交談分散其注意力；注射后指導患者及家屬正確按壓，觀察按壓部位有無出血，解除患者思想顧慮。

3.3 觀察 對患者應用藥物時，要注意觀察患者的一般情況，在應用藥物時尤其要注意的是，檢查患者身體部位上的出血情況，看全身和局部是否有出血情況的發生，常見的有牙齦出血及大小便出血。若腹部進行注射的地方有疼痛、瘀斑、硬結等情況的發生，并時刻注意出血的發生，并注意進行血小板計數的檢查，以及患者的出凝血時間都應進行檢查。

3.4 皮下淤血的處理 注射后禁忌熱敷、理療或用力在注射處按揉，以免引起毛細血管破裂出血。如有皮下出血范圍2 cm×3 cm的淤斑，局部出現硬結或疼痛時應讓患者適當減少活動，給予冷敷^［9］。冷敷可使血管收縮，減少出血，同時可使神經末梢及細胞敏感性降低，從而減輕疼痛(氣溫低時與年老體弱患者除外)。

4 結果

注射后1 h觀察注射部位腫脹淤血程度，淤血直徑<1 cm為輕度，1~2 cm為中度，>2 cm為重度。本組患者無1例出現重度淤血，出現2例輕度、1例中度淤血，僅占3.3％，有效地減少了注射部位局部皮下淤血的發生率，明顯優于傳統皮下注射方式。

5 討論

應用注射低分子肝素時，正確選擇注射部位、掌握注射深度、角度、皮膚皺褶垂直進針、緩慢推注、注射后適當加壓和規律輪換間隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加強健康宣教，注射時與護士更好配合，用藥后密切觀察也是減少注射局部出血的重要措施。

參 考 文 獻

［1］ 陳國軍.臍周注射低分子肝素的護理體會.齊齊哈爾醫學院報，2008，29(8):1003-1004.

［2］ 開月梅，石蘭萍，劉顏.規律輪換注射部位減少分子肝素注射致皮下出血的研究.護理學雜志，2004，19(9):324.

［3］ 李凌彥，冀鴻霞，李艷華.避免皮下注射小劑量藥液殘留法.護理研究，2002，16(1):9.

［4］ 張芳.尤尼舒致局部皮下出血原因分析及對策.護理實踐與研究，2007，4(1):158-59.

［5］ 黃和平，陳平，孫元美.循證護理在腹部皮下注射中的護理研究.護士進修雜志，2004，19(5):410.

［6］ 趙林萍，李晉芳.垂直回抽法注射低分子肝素減少患者淤斑發生的觀察.護理實踐與研究，2007，4(2):57-58.

［7］ 許秀麗，朱秀勤，馬燕紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究.中華護理雜志，2003，38(1):5.

［8］ 廉秀花，楊美功.低分子肝摩皮下注射方法的改進.護士進修雜志，2007，22(1):90-91.

［9］ 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析.醫藥世界雜志，2005，5(6):12-13.

（收稿日期：2011-09-19）

（本文編輯：車艷）