腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析

【摘要】 目的 探討分析腰椎間盤鏡在治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 隨機(jī)選取自2008年9月~2010年9月在本院采用腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的40例患者，進(jìn)行跟蹤回訪，觀察療效。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，參照通用的Macnab評價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)17例，良22例，一般1例，優(yōu)良率為97.5%。結(jié)論 腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后對脊柱的穩(wěn)定性影響較小，恢復(fù)較開放手術(shù)快，臨床療效肯定，是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤鏡； 腰椎間盤突出癥； 療效； 分析

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腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的纖維組織破裂，或是脊髓核心組織突出，在受到刺激或是壓迫之時(shí)，所引起的一系列的體征和癥狀。腰腿疼痛中最常見的誘因之一就是腰椎間盤突出癥。約有7.6%的男性患有腰椎間盤突出癥，約有5%的女性也被腰間盤突出癥所困擾。“開窗法”等為傳統(tǒng)手術(shù)摘除腰椎間盤方式，各種各樣的傳統(tǒng)手術(shù)方式均需要對椎旁肌肉予以剝離，對于脊柱的穩(wěn)定性有一定影響。因而患者所需要的恢復(fù)時(shí)間較長，痛苦較大。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)及內(nèi)窺鏡手術(shù)迅速發(fā)展，較傳統(tǒng)手術(shù)，有創(chuàng)傷微小、手術(shù)質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，使極大地縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間 ^［1］。本院應(yīng)用腰椎間盤鏡手術(shù)對各類型的腰椎間盤突出癥患者予以治療，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取自2008年9月~2010年9月在本院采用腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的40例患者，其中女16例，男24例，年齡25~77歲，平均45.5歲。病史最長70個(gè)月，最短4個(gè)月。其中L4~5突出17例，L5~S1突出23例。經(jīng)術(shù)前的CT、X片以及MRI檢查證實(shí)，所有患者均為單側(cè)突出以及單間隙突出。單純的椎間盤突出有30例，合并椎間盤鈣化6例，合并椎間管狹窄4例。所有患者均伴有腰痛以及一側(cè)下肢放射性疼痛。所有患者均在進(jìn)行保守治療3個(gè)月后病情無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后再次發(fā)作，病情不斷加重。

1.2 治療方法 患者經(jīng)由硬膜外麻醉后，采用俯臥位勢，使患者腰部呈弓形，以利于在手術(shù)中更好的暴露椎板間隙。首先進(jìn)行常規(guī)消毒，然后以C臂X線機(jī)的透視確認(rèn)在患者的棘突旁開1.5 cm，并采用細(xì)導(dǎo)管針穿刺定位病變椎間隙的椎板下緣，以導(dǎo)針為中心作長約1.6~1.8 cm的縱向小切口，沿著導(dǎo)針依次更換導(dǎo)管，并逐漸建立手術(shù)的通道。在安裝內(nèi)窺鏡結(jié)束之后，對內(nèi)窺鏡鏡鏡頭予以調(diào)整來探尋適合的視野方向以及焦距。在儀器下，對手術(shù)通道中的中軟組織予以清理，以顯露黃韌帶、椎板、椎板間隙以及下關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)緣。然后對椎板下的黃韌帶予以剝離，并采用剝離器或是刮匙分離椎板下方的黃韌帶。用咬骨鉗咬除部分椎板來擴(kuò)大椎板間隙至1.5 cm左右，將黃韌帶以縱向切開并咬除的方式予以清除。這樣神經(jīng)根以及硬膜囊已經(jīng)顯露，此時(shí)，神經(jīng)根前方變性突出的椎間盤髓核已經(jīng)可以探及。牽引開神經(jīng)根以及硬膜囊，突出的髓核顯露無遺，采用微型尖刀環(huán)形切開后縱韌帶及纖維環(huán)，用髓核鉗摘除變性的髓核。如果患者為合并性神經(jīng)管狹窄，則可以采用斜坡槍式咬骨鉗，并沿著神經(jīng)根潛行來咬除側(cè)隱窩內(nèi)增厚的黃韌帶或增生的骨質(zhì)來擴(kuò)大神經(jīng)根管。最后將傷口沖洗，拔除手術(shù)通道和內(nèi)窺鏡，并留置膠片引流，縫合切口。

2 結(jié)果

在手術(shù)過程中患者的出血量約為45~105 ml，所有患者的手術(shù)時(shí)間均40~80 min，平均55 min。患者在手術(shù)之后下床的時(shí)間一般在7 d左右。所有患者在進(jìn)行手術(shù)后7 d左右出院，一般情況下患者在術(shù)后3周基本上恢復(fù)工作。通過電話或是實(shí)際走訪進(jìn)行回訪6~18個(gè)月，參照通用的Macnab評價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)17例，良22例，一般1例，優(yōu)良率為97.5%。見表1。

3 討論

3.1 腰椎間盤鏡技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 與“開窗法”等傳統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法不同，腰椎間盤鏡是基于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果，它將傳統(tǒng)開放的摘除椎間盤技術(shù)與現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)有效結(jié)合，其在有效治療椎間盤突出癥上的優(yōu)越性已被廣大學(xué)者認(rèn)同^［2］，其優(yōu)點(diǎn)如下。將先進(jìn)的攝錄技術(shù)置于手術(shù)通道之中，將手術(shù)操作的視野放大，手術(shù)過程中的內(nèi)窺鏡技術(shù)以及冷光源技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)⑹中g(shù)過程完整清晰的呈現(xiàn)在監(jiān)視器中，使得手術(shù)者能夠?qū)⑸窠?jīng)根、硬膜囊、血管叢、椎板、髓核等清晰的辨認(rèn)和保護(hù)，并最終使得手術(shù)者在清晰地視野中將手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)順利完成^［3］。此外，微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)傷小、切口小、組織予以剝離的范圍較之其他形式的手術(shù)小，因而患者的出血少，進(jìn)而對于保護(hù)患者脊柱正常結(jié)構(gòu)意義重大。最終使得患者能夠在較短的時(shí)間獲得最好的恢復(fù)效果，進(jìn)行正常的工作。

3.2 腰椎間盤鏡手術(shù)的操作要點(diǎn)

3.2.1 腰椎間盤鏡手術(shù)的適應(yīng)證 腰椎間盤鏡只適用于單間隙或是雙間隙的后方突出，又或是伴有側(cè)隱或神經(jīng)根管狹窄，這與開放手術(shù)適應(yīng)證類似。對于患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)突出性增生過度，或是多節(jié)段極外側(cè)又或者是椎板明顯增厚，可根據(jù)情況看是否適合腰椎間盤鏡手術(shù)的治療。對于那些帶有兩個(gè)節(jié)段的長椎管狹窄，或是中央型的腰椎間盤突出，或是雙側(cè)的腰椎間盤突出，又或者是重度椎管狹窄，以及腰椎脫落的患者則不適用腰椎間盤鏡手術(shù)^［4］。

3.2.2 腰椎間盤鏡手術(shù)的注意事項(xiàng) 首先，手術(shù)者在手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真閱讀患者的CT、X光片及MR片，了解患者X平棘間隙、椎間隙、椎板間隙、下關(guān)節(jié)突的長度、突出的位置以及形態(tài)等。其次，在手術(shù)的過程中做到準(zhǔn)確的定位。如果手術(shù)的過程中對手術(shù)通道的定位不準(zhǔn)確，則會加大手術(shù)的難度，增加手術(shù)的創(chuàng)傷，延長手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)重時(shí)，會出現(xiàn)找不到黃韌帶等的情況。因此，在手術(shù)的過程中，借助C臂定位一定要做到準(zhǔn)確、到位。再次，做好術(shù)中出血的處理。對于創(chuàng)面出血要求操作通道緊貼椎板，也可采用雙極電凝止血；對于椎管內(nèi)靜脈叢破裂出血則是以預(yù)防為主，做好術(shù)前體位擺放，術(shù)中檢查神經(jīng)根時(shí)先處理怒張的靜脈叢也可使用雙極電凝或是采用明膠海綿壓迫止血。

總之，腰椎間盤鏡手術(shù)旨在摘除病變的髓核組織，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)具有良好的手術(shù)效果和應(yīng)用前景。在手術(shù)過程中手術(shù)者進(jìn)行精細(xì)操作，對于充分發(fā)揮椎間盤鏡的優(yōu)勢有著重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 藍(lán)朝暉，盧廷勝.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥37 例報(bào)告.中國傷殘醫(yī)藥，2008，16 (6):11-12.

［2］ 陳小路，彭昊. 椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥177例的臨床療效分析.臨床外科雜志，2008，10(16):696-697.

［3］ 張君，郭志豪. 后路腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):1563-1564.

［4］ 杜慶鈞，殷海東. 后路椎間盤鏡微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的療效分析.嶺南臨床外科，2009，6(9):204-206.

（收稿日期：2011-07-12）

（本文編輯：車艷）