分化型甲狀腺癌¹³¹I治療后假陽(yáng)性顯像分析

【摘要】 目的 探討分化型甲狀腺癌131I治療后的假陽(yáng)性顯像，以便提高診斷及鑒別診斷水平。方法 96例行甲狀腺全切或次切除的分化型甲狀腺癌患者，大劑量131I治療后5～7 d的131I全身顯像結(jié)果結(jié)合臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查，判斷131I 全身顯像是否存在假陽(yáng)性表現(xiàn)。結(jié)果 96例分化型甲狀腺癌患者中肝臟顯影88例（91.7%），胃腸道顯影12例（12.5%），雙側(cè)乳腺顯影1例，雙肺彌漫性顯影3例，唾液腺顯影5例，鼻咽部顯影2例，胸腺顯影1例，腎囊腫1例，腎膿腫1例及污染5例。結(jié)論 131I假陽(yáng)性顯像多見(jiàn)肝臟、胃腸道顯影，其他假陽(yáng)性顯像出現(xiàn)的幾率很低，但仍需加以重視，以提高診斷水平及預(yù)防其發(fā)生的能力，避免患者受到不必要的131I輻射。

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌； 131I； 假陽(yáng)性顯像

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大部分分化型甲狀腺癌患者術(shù)后殘留組織及轉(zhuǎn)移灶均有攝取131I功能，因此，131I全身顯像對(duì)于病情分析、療效評(píng)價(jià)起到重要作用。一般情況，131I全身顯像除口腔、膀胱、肝臟等生理性顯影外，出現(xiàn)異常放射性濃聚影則提示存在殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶。但首先需要排除假陽(yáng)性顯像，以免接受不必要的131I治療。本文對(duì)96例分化型甲狀腺癌患者碘治療后全身顯像中假陽(yáng)性顯像進(jìn)行分析，以期提高診斷水平。

1 資料與方法

2009年4月～2010年5月在筆者所在醫(yī)院行131I治療的分化型甲狀腺癌患者96例，年齡16～67歲，平均42.5歲，治療前均行雙側(cè)甲狀腺全切或次全切手術(shù)，停服甲狀腺激素及忌碘3～4周，給予治療劑量后5～7 d行全身顯像，治療前必須行甲狀腺球蛋白水平測(cè)定、胸片，必要時(shí)行CT、MRI及PET-CT檢查。根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查判斷131I全身顯像是否存在假陽(yáng)性表現(xiàn)。

2 結(jié)果

96例分化型甲狀腺癌患者中肝臟顯影88例（91.7%），胃腸道顯影12例（12.5%），雙側(cè)乳腺顯影1例，雙肺彌漫性顯影3例，唾液腺顯影5例，鼻咽部顯影2例，胸腺顯影1例，腎囊腫1例，腎膿腫1例；污染5例。

3 討論

3.1 生理性攝取及排泄

3.1.1 唾液腺可攝取和分泌131I，唾液腺功能良好則很快將攝取的碘排泄至口腔，其顯影的幾率很低，大部分患者出現(xiàn)口腔顯影。本組5例唾液腺（包括腮腺、頜下腺、舌下腺）顯影患者均系2次治療以上，1例患者唾液腺顯像提示排泄不良，4例患者有不同程度口干癥狀。

3.1.2 碘治療藥物通過(guò)口服經(jīng)胃黏膜攝取至全身。大量飲水可減少碘在胃部殘留，同時(shí)胃液進(jìn)入腸道，導(dǎo)致腸道顯影，多見(jiàn)于結(jié)腸部位。顯像時(shí)間越早胃腸道顯影幾率越大。便秘患者，胃腸蠕動(dòng)慢也易顯影。在治療過(guò)程中囑多食高纖維的食物，必要時(shí)給予瀉藥及灌腸，大大降低了胃腸道顯影造成的假陽(yáng)性顯像。羅全勇^［1］報(bào)道1例Meckels憩室患者腸道及憩室假陽(yáng)性顯影病例，可能與腸道蠕動(dòng)異常或內(nèi)容物淤積及異位胃黏膜攝取碘有關(guān)。另外，食道中殘留唾液腺分泌物亦顯影，Bakheet等^［2］報(bào)道多見(jiàn)于食道失遲緩癥、良性狹窄、食道裂孔疝等，本組病例中未見(jiàn)。

3.1.3 甲狀腺癌患者可轉(zhuǎn)移至肝臟、而80%以上患者肝臟均可攝取碘，給診斷帶來(lái)困難，但肝臟正常生理性攝取往往為彌漫均勻性攝取，而轉(zhuǎn)移病灶則為局灶性攝取。Chung等^［3］認(rèn)為在治療后隨劑量的增加，肝臟攝取的幾率增加。羅全勇等^［1］認(rèn)為有殘留甲狀腺組織存在時(shí)，肝臟也容易顯影。本組病例存在殘留甲狀腺患者中72%的患者肝臟顯影，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。其原因是體內(nèi)形成的放射性甲狀腺激素及其他標(biāo)記蛋白為肝臟代謝，常在肝內(nèi)蓄積。

3.1.4 雙側(cè)乳腺顯影常為對(duì)稱性攝取，哺乳期及非哺乳期女性均可以出現(xiàn)，機(jī)制不清。本組病例出現(xiàn)1例雙側(cè)乳腺顯影患者為非哺乳期。

3.1.5 雙肺彌漫性與雙肺彌漫性轉(zhuǎn)移灶攝取在影像表現(xiàn)上無(wú)法鑒別，有報(bào)道肺部炎癥病灶可攝取131I。但本組3例雙肺假陽(yáng)性顯影患者均無(wú)肺部炎癥的任何臨床依據(jù)。且均為年輕患者，結(jié)合血清TG水平、X線胸片及CT檢查，均排除病理性攝取，考慮生理性攝取，機(jī)制尚不清楚，可能與131I能被肺上皮細(xì)胞攝取有關(guān)，本研究提示可能與年齡有關(guān)。

3.1.6 胸腺攝取131I 患者1例，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道胸腺顯像特點(diǎn)是顯影部位在縱隔，多在服用131I治療劑量后出現(xiàn)，隨治療次數(shù)的增加胸腺聚集放射性也越明顯^［4］。而縱隔轉(zhuǎn)移灶則隨治療次數(shù)的增加，病變部位攝碘能力降低。有人認(rèn)為胸腺細(xì)胞本身可以攝取131I，但其攝取能力低于甲狀腺。本例患者在清甲完全的情況下，其上縱隔仍可見(jiàn)放射性濃聚影且治療后其放射性碘攝取程度未減低，CT示雙肺及縱隔未見(jiàn)異常，符合胸腺顯像特點(diǎn)，可能為胸腺細(xì)胞本身攝取131I而顯影。胸腺解剖位置鄰近甲狀腺及上縱隔，需與甲狀腺及上縱隔病灶攝取131I相鑒別。

3.2 病理性攝取 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道^［4］，以下情況均有131I攝取：（1）病理性漏出或滲出，如心包積液、胸腔積液在積液部位可聚集131I。（2）感染與炎癥病變攝取，如肺部霉菌感染、膽囊炎等，可能是炎癥使局部血管通透性增加，使131I滲出血管外而聚集在炎癥部位。本組病例有1例腎膿腫假陽(yáng)性顯像患者，3例鼻炎患者于鼻咽部有攝取。（3）非甲狀腺腫瘤攝取，如原發(fā)性肺癌、胃腺癌、轉(zhuǎn)移性唾液腺腫瘤、腦膜瘤，本組病例中未見(jiàn)，Acosta J認(rèn)為這些腫瘤細(xì)胞表面有豐富的甲狀腺受體。本組病例中出現(xiàn)1例腎囊腫攝取131I患者，有學(xué)者認(rèn)為可能系131I的腎小管主動(dòng)分泌過(guò)程，Wen推測(cè)131I自腎竇淋巴系統(tǒng)彌散入囊腫而形成。

3.3 污染 5例患者出現(xiàn)不同部位的污染，經(jīng)清洗及換掉污染衣物后再次顯影，其放射性攝取減淡或消失而得以鑒別。

131I全身顯像產(chǎn)生假陽(yáng)性幾率不高，但是給明確診斷帶來(lái)困難。盡可能了解假陽(yáng)性出現(xiàn)的各種原因，在顯像中給予重視，同時(shí)采取有效手段降低假陽(yáng)性發(fā)生的幾率，如多飲水、服131I藥物后含服酸性物質(zhì)及緩瀉藥、清潔腸道、排除污染、多體位顯像等。需密切結(jié)合臨床、體征、胸片、B超、CT及PET-CT檢查，進(jìn)一步明確是否存在轉(zhuǎn)移病灶，正確指導(dǎo)下一步治療，以免給患者帶來(lái)不必要的131I照射。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 羅全勇，陳立波.分化型甲狀腺癌131I治療后掃描的假陽(yáng)性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(12):1930-1932.

［2］ Bakheet S， Hammam iMM. False-positive thyrioid cancer metastas on whole-body radioiodine scanning due to retined radioactivity in the esophagus. Eur J NuclMed， 1993，20:415-419.

［3］ Chung JK， Lee YJ， Jeong JM， et al. Clinical significance of hepatic visualization on Iodine-131 whole-body scan in patients with thyroid carcinoma. J NuclMed， 1997，38:1191-1195.

［4］ 陳可靖.甲狀腺癌131I顯像假陽(yáng)性的分析及鑒別診斷.國(guó)外醫(yī)學(xué)放射醫(yī)學(xué)：核醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2000，24(1):11-13.

（收稿日期：2011-08-15）

（本文編輯：王宇）