成分輸血在急性創傷性骨折治療中的應用

【摘要】 目的 探討成分輸血在急性創傷性骨折治療中的應用。方法 回顧分析2007年5月~2011年7月35例急性創傷性骨折患者輸血的成分和劑量。結果 35例創傷性骨折患者均輸注紅細胞懸液，其中2例骨盆骨折患者輸注血漿或血小板，1例合并創傷性休克患者輸注冷沉淀。結論 成分輸血在創傷性骨折治療中具有重要作用，輸注血液成分和輸血量的制定應根據臨床和實驗室檢查結果。

【關鍵詞】 創傷性骨折； 成分輸血； 紅細胞懸液

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急性創傷性骨折多伴有大量的失血，嚴重者可出現失血性休克。盡快補充血容量、制止出血、處理骨折是治療的關鍵。某些情況下，輸血是唯一能挽救生命或迅速處理嚴重病況的方法^［1］。現綜合分析對35例急性骨折患者輸血的成分和種類，以探討成分輸血在骨折治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月~2011年7月本院急性創傷性骨折患者35例，其中男23例，女12例，年齡13~60歲，平均42.5歲。其中骨盆骨折5例，股骨干骨折8例，脊柱爆裂性骨折14例，肋骨骨折7例，雙小腿粉碎性骨折1例。

1.2 成分輸血的種類 所有患者均輸注紅細胞懸液，少數患者輸注血漿、機采血小板及冷沉淀。冷沉淀由200 ml新鮮冰凍血漿制備為1 u。血液制品由市中心血站制備及提供。輸血注意事項及不良反應已與家屬交代清楚并取得家屬的知情同意。

2 結果

35例急性創傷性骨折患者中，31例輸注紅細胞懸液后癥狀獲得明顯好轉，血壓升高并能維持在正常水平；3例癥狀一過性緩解，隨后血壓下降，經輸注血漿及血小板后癥狀緩解，血壓趨于穩定，1例骨盆多發骨折合并創傷性休克患者輸注冷沉淀，效果滿意。

3 討論

隨著現代交通的發展，交通意外等高能量損傷所致嚴重骨折也相應增多。創傷性骨折往往合并大量失血及血漿的丟失，致使有效循環血容量減少，繼而引起微循環障礙，導致組織器官功能不全和病變，嚴重者可導致創傷性休克，甚至危及生命。及時補充血容量、治療其病因和制止繼續失血、失液是治療創傷性休克的關鍵^［2］。

嚴重骨折患者治療的首要問題是防止創傷性休克的發生，治療原則是能等待的患者先抗休克再止血，不能等待的患者邊抗休克、邊止血^［3］。爭取在最短的時間內補充有效循環血容量，疏通和改善微循環功能是治療的關鍵。待病情穩定后，應考慮輸血以恢復血液功能和健康，補充血液成分能幫助創傷止血。因全血中含有多種血液成分，不需要或喪失活性的成分只會增加輸血反應的幾率，因此臨床常根據失血量來決定輸注血液種類和劑量^［4］，選用針對性強、效果好、輸血反應少的成分輸血。輸血成分的選擇應根據實驗室結果來制定，一般紅細胞比容＜30%時可輸注紅細胞；血小板計數＜（50~60）×109/L需輸注濃縮血小板；凝血因子降到正常水平的30%~50%以下或凝血酶原時間大于1.5倍對照時，需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀^［3］。

創傷性休克多并發大量失血及血漿的丟失，丟失的血漿可以通過毛細血管壁由血管周圍間質液或輸注膠體液及晶體液來補充，而紅細胞則難以補充，故在大量輸血手術患者中應以輸注紅細胞懸液為主^［5］。懸浮紅細胞是三聯袋采集全血后，在2 ℃~6 ℃溫度下，經離心后將90%以上的血漿移入轉移袋后，將另一保存袋內紅細胞保存液加入紅細胞內替代移出的血漿，充分混合后制成的血液制品，它既能補充紅細胞，又能擴充血容量，同時因血漿基本移除，又降低了輸血反應發生的幾率，深受臨床醫師的歡迎。與紅細胞不同，血漿在制備時就已經稀釋成80%的血漿了，在治療創傷性凝血紊亂輸注血漿時，應與紅細胞配合使用，現在達成的共識是盡早使用1∶1的血漿和紅細胞以提高創傷患者的存活率^［3］。大量輸血時，血小板計數低于50×109/L時，需要另外輸注血小板。血小板在止血、凝血過程中能發揮重要作用，其功能是通過黏附、聚集、釋放反應而止血；同時血小板也參與凝血機制、血塊回縮和血管收縮；另外血小板還具有參與炎癥、免疫及維持內皮完整性的功能。冷沉淀與血漿相比其中的Ⅷ因子、纖維結合蛋白濃縮了10倍，在清除非毒物質、細胞黏附、炎癥和創傷愈合中起重要作用^［6］。

本組35例創傷性骨折患者均輸注紅細胞懸液2 u，以補充紅細胞并擴充血容量，癥狀得到緩解。其中3例患者輸注紅細胞懸液癥狀一過性緩解，隨后血壓下降，考慮系體內繼續出血并稀釋性血小板減少，經輸注血小板1個治療量和新鮮冰凍血漿200 ml補充血容量，輸注多種凝血因子和血漿蛋白后，癥狀緩解，血壓趨于穩定。1例多發骨盆骨折合并創傷性休克患者輸注冷沉淀1 u，效果滿意。

綜上所述，急性創傷性骨折多伴有大量的失血、失液，及時補充血容量，制止繼續出血是治療的關鍵。輸血是搶救急危重患者的重要手段，成分輸血既能針對性的補充人體損失的血液成分，又能擴充血容量，同時又減少了輸血的不良反應，有效地利用了血液資源，在創傷性骨折的治療中具有重要的應用價值，而血液成分的選擇和輸血量的多少應根據臨床和實驗室檢查結果來制定。

參 考 文 獻

［1］ 盛楚華，陳林興，王麗珊.住院患者用血情況調查與分析.醫藥論壇雜志，2006，27（15）:63-64.

［2］ 吳在德.外科學.第5版.北京: 科學技術出版社，2002：51-53.

［3］ 劉景漢，汪德清.臨床輸血學.北京：人民衛生出版社，2011：284-289.

［4］ 戴書萍，郭健平.31例大量輸血患者成分輸血分析.中國實用醫藥，2010，5（16）：120.

［5］ 騰方.大量輸血及其并發癥.重慶醫學，2007，36：2502-2503.

［6］ 戴鵬，張獻清.大量輸血的相關問題及處理方法.現代檢驗醫學雜志，2006，21(4):87.

（收稿日期：2011-09-02）

（本文編輯：車艷）