淺談二級醫(yī)院臨床藥學的開展

【摘要】 目的 探討二級醫(yī)院如何開展臨床藥學工作。方法 回顧1年來開展臨床藥學工作的實際情況，對工作情況及面臨的問題進行分析，并給出合理的建議。結(jié)果 二級醫(yī)院臨床藥學工作開展順利。結(jié)論 二級醫(yī)院開展臨床藥學工作切實可行，但存在很多困難，尚需廣泛的支持和不懈的努力。

【關(guān)鍵詞】 二級醫(yī)院； 臨床藥學

Analyse the development of clinical pharmacy in second-level hospital WANG Li， LI Min， ZHANG Yong-sheng. Yanan Hospital of Kunming， Kunming 650051， China

【Abstract】 Objective To discuss how to carry out clinical pharmacy work in second-level hospital.Methods To combine with the hospital practical situation on clinical pharmacy work last year or so， and analyse the work circumstances and problems， so as to provide reasonable advice.Results The work that carrying out clinical pharmacy work in second-level hospital went well.Conclusion To carry out clinical pharmacy work in second-level hospital is practical， but there are some problems， therefore， wide supports and unremitting efforts will be needed.

【Key words】 Second-level hospital; Clinical pharmacy

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衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2002年聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，藥學部門要建立以患者為中心的臨床藥學工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，并要求逐步建立臨床藥師制^［1］。目前，我國大型醫(yī)院的臨床藥學已廣泛開展，臨床藥師參與臨床查房，為臨床用藥提供合理建議。而基層醫(yī)院是廣大患者就醫(yī)的主要場所，臨床藥學才剛起步，發(fā)展相對落后。滄源佤族自治縣人民醫(yī)院是一所地處云南省西南邊陲的二級乙等綜合性醫(yī)院，筆者就該院開展臨床藥學1年來的狀況展開分析總結(jié)，就所遇問題提出一些建議。

1 臨床藥學工作現(xiàn)狀

1.1 臨床藥師的選派 藥劑科選派1位具有扎實藥學專業(yè)知識且職稱較高的藥師作為專職臨床藥師，另外又選派1名新進大學本科生作為兼職臨床藥師。臨床藥師初期最主要的任務是學習基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學知識，了解疾病的特征，掌握疾病的診療方法和相關(guān)檢查。

1.2 臨床查房制度 藥師深入臨床是開展臨床藥學工作、實施藥學服務的基本方式^［2］。每個臨床藥師選擇1個科室作為切入點，專職臨床藥師幾乎是全部時間駐扎臨床，兼職臨床藥師每周2～3次到選定科室參加交班、查房和各種病例討論。與醫(yī)生一起巡視患者，傾聽醫(yī)生與患者的交流，可以學習臨床醫(yī)學知識，觀察疾病的特點和體征，及時了解病情變化，掌握患者的各種檢查及化驗數(shù)據(jù)。

1.3 提供合理化用藥建議 調(diào)閱患者的病歷，對長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑進行審核，根據(jù)患者病情的變化，對醫(yī)生用藥給出合理化建議，向護士講解藥物配伍禁忌和給藥注意事項。床旁與患者或家屬進行面對面的交流，回答患者所提的問題，交待用藥注意事項。例如有內(nèi)科患者同時服用抗生素和乳酶生片，臨床藥師就當面向患者交待此兩類藥要分開來服用。在臨床上遇到不能當面解決的問題，回來后及時查閱資料，找出相關(guān)信息，及時反饋給醫(yī)生、護士或患者。

1.4 不良反應監(jiān)測 臨床藥師是醫(yī)院不良反應監(jiān)測的樞紐。臨床藥師與醫(yī)生密切配合，認真填寫藥物不良反應報告，上報藥物不良反應。臨床藥師深入臨床可以觀察不良反應發(fā)生的情況和處理后的發(fā)展狀況，根據(jù)患者的特點、身體狀況及用藥情況，評估分析不良反應報告，盡可能找出不良反應發(fā)生的原因及應對措施，反饋給各臨床科室，盡量避免類似的藥物不良反應再發(fā)生，提高藥物治療水平和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

1.5 學習與交流 該院臨床藥學組規(guī)定每月的最后1個周末為臨床藥學組的開會學習時間。臨床藥師要根據(jù)1個月的工作情況寫出臨床藥學報告，報告包括當月科室用藥分析、典型病例分析和自己的合理用藥建議，總結(jié)1個病種在會上與其他藥師一起分享。會議上，臨床藥師相互學習疾病的相關(guān)知識和藥物治療情況，交流工作心得，共同討論疑難問題，交流新的藥物信息，再通過下臨床把信息帶到臨床科室。

2 開展臨床藥學工作中遇到的問題

2.1 缺乏物力財力支持 醫(yī)院本身的經(jīng)濟條件相對較差，對開展臨床藥學所需的經(jīng)費支持有限。藥劑科現(xiàn)有的儀器設備遠遠不能滿足開展臨床藥學工作的需要，沒有專門的臨床藥學室供臨床藥師辦公，也沒有專門的電腦和大量的書籍期刊供藥師使用，這些都是影響臨床藥學發(fā)展的直接因素。

2.2 缺乏專業(yè)藥學人才 現(xiàn)代醫(yī)藥高速發(fā)展的今天，我國仍沿用老的藥學教育體制，關(guān)于臨床醫(yī)學方面的課程學習比較少，畢業(yè)生對相關(guān)醫(yī)學知識不同程度的缺乏，很難滿足臨床藥師在深入臨床過程中的需要。現(xiàn)在實行自由雙向擇業(yè)，該院地處偏僻，很多大學畢業(yè)生不愿分配到邊遠地方的醫(yī)院工作，使得該院藥劑科長期來缺乏專業(yè)技術(shù)骨干。

2.3 藥師綜合能力不足 藥劑科工作人員知識結(jié)構(gòu)偏低，現(xiàn)有的知識水平遠遠不夠成為1個臨床藥師的要求。選派的臨床藥師理論知識儲備不夠全面系統(tǒng)，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，欠缺與醫(yī)生、護士、患者及家屬溝通的技巧。

2.4 獲得知識和信息的途徑十分有限 二級醫(yī)院的藥劑科工作人員很少有機會出外進修和培訓學習，該縣醫(yī)院也沒有相關(guān)的圖書館，臨床藥學組沒有專門上網(wǎng)的電腦查資料，靠的都是僅有的幾本相關(guān)書籍和藥品說明書，學習專業(yè)知識的途徑十分有限，不能及時了解國內(nèi)外藥學事業(yè)的新進展，限制了臨床藥師業(yè)務素質(zhì)的提高，影響了臨床藥學工作的發(fā)展進程。

2.5 醫(yī)生、護士的不理解 由于醫(yī)院工作人員對臨床藥學工作的了解程度有限，有的醫(yī)務工作者不清楚臨床藥師到臨床是做什么，認為臨床藥師是在“監(jiān)督用藥”，對臨床藥師的工作產(chǎn)生抵觸情緒，對臨床藥師指出的一些壞的用藥習慣不予理睬。

3 建議

3.1 加大宣傳力度 藥劑科應積極向醫(yī)院各級領(lǐng)導、醫(yī)務工作者宣傳臨床藥學的意義與實質(zhì)，使其充分認識到臨床藥學的開展是時代的需要，也是醫(yī)藥科技發(fā)展的產(chǎn)物，并非是1個人或是1個醫(yī)院的想法，而是全體醫(yī)務工作者的事。醫(yī)療服務不能沒有藥學服務內(nèi)容，醫(yī)療服務團隊不能沒有臨床藥師。盡量爭取領(lǐng)導重視臨床藥學工作，從物力財力上得到更大的支持，讓醫(yī)生和護士理解，支持臨床藥學工作。

3.2 引進人才 人才匱乏是二級醫(yī)院普遍存在的問題，要做臨床藥學，必須得有業(yè)務素質(zhì)較高的臨床藥師，有了人才，才能有學科。醫(yī)院須引進一些具有扎實專業(yè)基礎(chǔ)知識，又能學上進，積極鉆研新業(yè)務的技術(shù)人才來挑起臨床藥學的大梁。

3.3 提高藥師自身素質(zhì) 醫(yī)院應盡量安排臨床藥師培訓和學習，使臨床藥師更多地了解藥學新進展，學習新知識，充實自己的知識儲備。臨床藥師應該向臨床醫(yī)生虛心學習臨床醫(yī)學知識，擴大知識面，了解疾病的診療知識，能根據(jù)患者的情況提出用藥合理化建議，盡量降低藥物毒副作用的發(fā)生率。另一方面，臨床藥師也要提高自己的學習積極性，利用有限的、可利用的一切資源獲取知識，不斷學習，努力使自己成為一名合格的臨床藥師。

3.4 加強溝通與交流 與醫(yī)務人員的溝通交流和與患者及家屬之間的溝通交流同等重要，臨床藥師應具備良好的溝通技能。藥師要有當醫(yī)生參謀的心態(tài)，同時一定要注意工作方法，并與臨床醫(yī)生交朋友，要傾聽醫(yī)生對病情的分析和對治療方案的考慮，在此基礎(chǔ)上提出自己的建議^［3］。臨床藥師與患者進行面對面的交流，了解患者的身體情況，用藥依從性及經(jīng)濟狀況等，才能為提出合理化用藥建議提供參考。

臨床藥學是藥事服務發(fā)展的必然趨勢，二級醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展任重而道遠，需要方方面面的支持和努力。臨床藥師應從自己做起，勤奮學習，善于思考，提高自己的業(yè)務素質(zhì)，不斷充實自己的知識儲備。另外，臨床藥學也需要醫(yī)院領(lǐng)導和全體醫(yī)務人員的理解支持。只要全體醫(yī)務人員共同努力，與時俱進，臨床藥學在二級醫(yī)院必然會有長足的發(fā)展，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，確保患者用藥安全有效。

參 考 文 獻

［1］ 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2002］第24號，2002.

［2］ 胡晉紅.全程化藥學服務.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2001：42.

［3］ 周金生，馮少青.基層醫(yī)院開展臨床藥學的現(xiàn)狀分析與對策.中國藥業(yè)，2009，18(14):63.

（收稿日期：2011-09-09）

（本文編輯：王宇）