MRI對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥應用價值

【摘要】 目的 探討MRI對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥的應用價值。方法 收集經手術治療的游離型腰椎間盤脫出癥23例，所有患者術前均接受CT檢查，同時行MRI檢查。以手術證實為金標準，比較CT和MRI兩種方法對游離型腰椎間盤脫出癥診斷的正確率，并評價MRI在髓核游離型腰椎間盤脫出癥治療中的作用。結果 經手術證實CT手術符合率78.26%(18/23)，漏診5例；MRI手術符合率100%（23/23），兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)，所有MRI資料均對治療具有指導作用。結論 當臨床高度懷疑髓核游離，CT檢查與臨床不符合，應進一步選擇MRI檢查，MRI對提高游離型腰椎間盤脫出癥的診斷及指導手術治療，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 核磁共振成像； 游離型； 腰椎間盤脫出癥

Application value in diagnosis of the free protrusion of the lumbar intervertebral disc by MRI HUA Yong，DAI Xiang-dang. Zhumadian central hospital，Zhumadian 463000，China

【Abstract】 Objective To explore the application value in diagnosis of the free protrusion of the lumbar intervertebral disc by MRI.Methods The data of the 23 patients with LDH by surgery were collected.All patients were checked up by CT and MRI before the operation.Taking the operation as the gold standard，Compared the rate of CT with that of MRI in the diagnosis of the free protrusion of the lumabar intervertebral，and evaluated the effect of MRI in the treatment of the free protrusion of the lumabar intervertebral disc.Results According to operation，the diagnosis rate of CT was 78.26%(18/23) with 5 cases missed，and that of MRI was 100%.There were significant difference between them(P<0.005)，so MRI has the instruction function in treatment.Conclusion When free nucleus pulposus is highly suspected in the chinical，especially CT examination not being the same with the clinical，MRI should be further chose to improve the the diagnosis of free protrusion of the lumabar intervertebral disc and direct the surgical treatment，and has important clinical significance for them.

【Key words】 Magnatic Resonance Imaging(MRI)； Free type； Protrusion of the lumbar intervertebral disc



腰椎間盤突出癥按其病理可分為膨隆型、突出型、游離型^［1］。游離型腰椎間盤脫出癥是指髓核碎塊突破纖維環及后縱韌帶，游離于椎管內、硬膜外的腰椎間盤突出癥，臨床上相對于一般椎間盤突出癥較少見，檢查方法較多，CT是檢查椎間盤突出癥最常用的檢查方法，但常常由于其局限性及掃描方法不正確，而導致漏診及脫出部位分型與臨床不符合。本院自2005年來，經手術證實髓核游離型腰椎間盤脫出癥患者23例，通過對這些病例分析，探討MRI對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥的應用價值及指導手術治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經手術病理證實的游離型腰椎間盤脫出癥23例，男19例，女4例，年齡27～73歲，平均37歲，病程9個月~10年。主要臨床表現有腰腿痛史，腰及下肢劇痛時伴有下肢、會陰麻木及感覺減退，小腿萎縮。全部患者膝、跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗均為陽性。

1.2 方法 CT檢查方法：采用GEStec2000i CT機，層厚間隔3 mm，掃描層面與椎間隙平行，傾斜角最大25°，常規掃描L3~4、L4~5 及L5、S1，每個椎間隙掃描3層。MRI檢查方法：掃描采用Gesigna 1.5T超導MR機，使用脊柱線圈，層厚3 mm，層距0.5，T1WI（TR500 ms，TE10 ms）和T2WI（TR4400 ms，TE100 ms）矢狀位和橫軸位成像。矩陣320×256，激勵4次。矢狀位9~11層，橫軸位3~5層，必要時加層。

1.3 比較CT和MRI對診斷髓核游離型腰椎間盤脫出癥診斷正確率及后者對臨床的指導作用。以手術中所見作為確定髓核游離型腰椎間盤脫出癥的金標準，采用兩組不同的影像學方法，對髓核游離型腰椎間盤脫出癥進行診斷，A組為CT，B組為MRI。

1.4 統計學處理 采用SPSS統計軟件進行處理，用χ2檢驗對髓核游離型腰椎間盤脫出癥診斷的正確率進行比較。

2 結果

經手術證實，A組CT手術符合率78.26%(18/23)，漏診5例；B組MRI手術符合率100%（23/23），兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

游離型腰椎間盤脫出癥通常保守治療無效，主要為手術摘除，其預后與治療的早晚有密切關系，早診斷早治療，預后較好，一旦確診，應及早手術，這是挽救神經根及脊髓功能的最好方法^［2］。故游離型腰椎間盤脫出癥的正確及時診斷，對合理選擇手術適應證及指導手術治療均有重要臨床意義。

CT以無創、診斷率較高、費用適中、操作簡便、設備普及而成為常規檢查腰椎間盤突出癥的首選方法，診斷技術已較為成熟^［3］，然而CT平掃對椎管內低、等或混雜密度病變常難以發現^［4］，對游離型腰椎間盤脫出癥本組23例中CT常規掃描5例漏診，漏診率高達21.74%。其原因可能為：（1）掃描范圍不夠，CT常規掃描一般為L3~4、 L4~5、L5和（或）S1，本組一例漏診為L2~3。（2）每個椎間隙掃描層數不夠，游離的髓核可離開原椎間隙上下移動，范圍可達10 mm^［5］，故因掃描層數不夠，造成漏診。本組6例髓核游離至椎體后部椎管內，不在椎間隙水平，掃描層數不夠未掃到游離的椎間盤塊或僅發現游離移位髓核的少部分，勢必漏診或造成脫出部位分型與臨床不符合。（3）CT密度分辨率沒有MRI高，游離髓核在椎管內滑移，椎管內脂肪較少時游離髓核不易與硬膜囊、神經根等鑒別均可造成漏診。（4）患者腰骶椎彎曲度較大時，掃描層面不能與椎間盤縱軸垂直，CT易在椎管內形成橫向走行的骨性偽影，此時與椎間盤突出不易鑒別^［5］。（5）椎間盤游離髓核碎塊脫落到硬膜囊后部，很難與腫瘤鑒別，本院曾遇到此患者1例。

MRI檢查范圍廣可同時檢出腰各椎間盤病變，矢狀面對髓核塊漂移的方向和位置的顯示十分有利，患者腰骶椎彎曲度較大時，無偽影產生。腰椎間盤破入椎管或蛛網膜下腔是一種特殊類型，易與椎管內腫瘤相混淆，MRI可以通過不同的序列對游離髓核還是椎管內腫瘤進行鑒別，游離的髓核在T1WI像上呈中等信號至低信號，但比腦脊液信號高，T2WI像上多呈低信號或中等信號^［5，6］，注射Gd-DTPA后不強化或呈環狀強化，而椎管內腫瘤在T1WI像上多呈低信號，T2WI像上為高信號，注射對比劑后多為不均勻強化。本組35例游離型椎間盤脫出癥MRI無一例漏診，符合率100%與文獻^［7］報道一致，而且對脫出部位分型判斷準確，另外MRI較CT更易發現椎間盤病變以外的各種疾病。

總之，筆者認為MRI檢查是對游離型腰椎間盤突出癥的最有效的方法，當臨床高度懷疑髓核游離，CT檢查與臨床不符合，應進一步選擇MRI檢查，以指導臨床治療。

參 考 文 獻

［1］ 陸裕樸.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社出版，1991:1144.

［2］ 張剛毅，陳衛明，許振生.游離型腰椎間盤突出癥21例治療報告.第一軍醫大學學報，2002，22(2):192.

［3］ 尹東，韋紹仁，白崇恩.CT診斷游離型腰椎間盤突出癥的探討.中國脊柱脊髓雜志，2000，10(1):34-35.

［4］ 吳恩惠.中華影像醫學(中樞神經系統卷).北京：人民衛生出版社出版，2004:317.

［5］ 許乙凱.磁共振造影劑及臨床應用.北京：人民衛生出版社出版，2003:714.

［6］ 胡春洪.MRI診斷. 北京:人民軍醫出版社出版，2007：286.

［7］ 陳孝柏，龐志顯，郭紹綸.腰椎間盤異常MRI表現60例分析.中華放射學雜志， 1993，27(4):248.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：車艷）