護理干預對腦梗死合并糖尿病患者的預后分析

【摘要】 目的 探討護理干預對腦梗死合并糖尿病患者生存質量的影響。方法 將210例腦梗死合并糖尿病患者隨機分成干預組和對照組各105例，對照組給予常規護理，干預組在此基礎上給予全面的護理干預，了解患者的生存質量的改善情況，并將干預組和對照組的生存質量改善情況作對比。結果 干預組的生存質量明顯優于對照組(P＜0.001）。結論 加強對腦梗死合并糖尿病患者護理干預，可有效地提高患者的治療效果，改善預后狀況，對預防腦梗死的復發起著積極的作用，對減少患者致殘率起著重要作用，有效提高了患者的生存質量。

【關鍵詞】 腦梗死合并糖尿病； 護理干預； 生存質量

Influence of nursing intervention on life quality with cerebral infarction with diabetes complicated SONG Ai-jun.Peoples Hospital of Weifang of Shandong Province，Weifang 261041，China

【Abstract】 Objective To explore the influence of nursing intervention on the life quality with cerebral infarction with Diabetes complicated.Methods 210 cerebral infarction with Diabetes complicated patients are participated and divided into intervention group（n=105）and control group（n=105）at random. Routine nursing care was given in control group， otherwise comprehensive intervention nursing care was applied to patients in the intervention group on the basis of routine nursing care. And to compare the improvement of life quality in two groups.Results The life quality of intervention group are better than control group (P<0.001).Conclusion Through strengthen the nursing intervention on cerebral infarction with Diabetes complicated patients， to increase the therapeutic effect of patients， decrease recurrence and disability， improve prognosis， improve life quality.

【Key words】 Cerebral infarction with Diabetes complicated； Nursing intervention； Life quality

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2005年10月~2011年7月，筆者對210例腦梗死合并糖尿病患者進行護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例，均有糖尿病病史，符合腦梗死的診斷標準，經顱腦CT或MRI檢查確診。隨機將210例腦梗死患者分成干預組和對照組各105例。干預組男62例，女43例，平均年齡65歲；對照組男61例，女34例，平均年齡65歲。兩組病例在性別、年齡、病程、病情、經濟條件、生活習慣、文化程度、居住環境、合并癥等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組每人發一本自制的“腦梗死合并糖尿病防治知識手冊”作為自學教材，對照組不作其他干預，干預組在服藥、運動、飲食、心理等方面進行護理干預持續1年，由干預組固定專一人員給兩組患者每周隨訪一次。每月對記錄內容進行整理、分析，持續6個月，6個月后比較兩組患者恢復情況，1年后比較兩組患者心理狀態、飲食習慣、自主用藥、恢復、病死情況。

1.3 統計學處理 整理分析資料，對腦梗死合并糖尿患者的生活質量及疾病知識掌握程度進行描述，兩組的計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；對患者知識掌握程度與生存質量改善情況進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組干預6個月后情況見表1。

2.2 兩組患者用藥情況見表2。

2.3 1年內生活自理、致殘情況見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較見表4。

3 護理

3.1 心理干預 評估患者的心理狀態，采取不同的心理護理措施，在護理干預初期階段以健康教育和心理疏導為主，為患者介紹腦梗死合并糖尿病的相關知識，包括定義、病因、臨床表現、用藥的目的、意義、注意事項、飲食要求、配合要點及腦梗死治療的要點等，患者需要達到指標、采用支持療法加強精神活動的防御能力，促使患者更快更好地適應環境，利用各種條件，最大限度地調動患者的主動性及積極性，使其由消極被動的態度轉變為積極主動。正確地認識和對待疾病，消除顧慮，樹立戰勝疾病和殘疾的樂觀信念，積極主動地進行康復訓練。并及時與家屬溝通，以取得家屬的支持和配合。

3.2 飲食護理干預 向患者及家屬介紹腦梗死合并糖尿病飲食的知識，解釋日常注意事項，有效的飲食控制是糖尿病的基本治療措施，準備合理的食物。根據體重計算每日總熱量，嚴格按糖尿病食譜定時定量進餐，指導患者進低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高維生素的飲食，少食辛辣刺激性的食物。忌暴飲暴食，餐飲適量，晚餐不宜過飽，晚餐后不宜多飲茶水或引起興奮的飲料。

3.3 生活護理干預 鼓勵家屬照顧患者要有耐心，根據患者的生活習慣制定日常生活時間表。對長期臥床患者，要做到定時翻身、按摩、進行肢體功能活動，保持床褥平整、干燥、預防褥瘡等并發癥。臥床時要加床欄，防墜床。根據患者的自理能力，關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛生料理，如洗臉、刷牙、更衣、沐浴、進餐、理發、剃須、修剪指甲等。盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，適當地安排活動，鼓勵患者多與別人交流，養成良好生活習慣，如良好的睡眠習慣，白天除午睡外，盡量不臥床，午睡時間不宜過長。創造良好的生活環境，入睡前溫水泡腳幫助入睡。

3.4 吞咽功能障礙干預 給患者制定康復計劃，在家屬的協同下監督實行。先讓患者進流食，食物進入口中以后，令患者做咽唾沫的動作，同時吞下食物。方法：閉合雙唇、鼓腮，然后用鼻深吸氣，同時令患者做咽唾沫的動作，反復練習，也可在進食時練習，讓患者體會其感覺，促進恢復。在此基礎上吃有刺激味覺的食物，促進味覺功能的恢復。

3.5 語言功能障礙的護理干預 針對不同類型的語言功能障礙采用不同的方法，如完全運動性失語，從入院開始就練習發音，逐漸過渡到說簡單的字、詞、句；不完全運動性失語，可鼓勵其多說話，開始時速度不宜過快，盡量把每個字說清楚，經常與患者交流，耐心細致、循序漸進地指導患者，對患者取得的每一點進步都給予鼓勵，以增強其信心。

3.6 皮膚護理干預 對于臥床患者應加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，每日按摩周身皮膚，改善全身營養狀況，及時清洗創面，配合紅外線治療，改善血液循環，消除腫脹，促進炎癥消散。并1～2 h翻身一次，翻身時應避免拖、拉、拽，并保持肢體的功能位及床單位清潔整齊。

3.7 用藥護理干預 指導患者正確服藥，使其了解所有藥物作用機制、用法及可能出現的不良反應。解釋按療程堅持用藥的重要性。降脂、降壓、降糖藥物具有藥物耐受性。其不良反應主要對肝臟的毒性，應及時檢測基礎肝臟轉氨酶水平，以及定期檢測肝功能的變化。

3.8 肢體訓練干預 對早期臥床不起的患者，對大小關節作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節僵硬。稍能活動的患者可在他人的攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動。在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側活動，下蹲等活動，還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離；下肢恢復較好的患者，還可進行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓練兩手的靈活性和協調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。

4 討論

腦梗死是嚴重危害人類生命與健康的常見病，也是導致中老年人殘疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中發病率越來越高，成為發生腦梗死的高危因素之一。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。康復宜及早進行。病后3～6個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。因此早期對患者進行心理護理、健康教育、康復等方面的護理干預，不但可以促進腦功能的恢復，對提高患者的生活質量和社會能力也有很大益處。腦梗死患者的康復是一個長期的過程。隨著醫療制度改革及健康模式的轉變，要求倡導健康生活方式及行為模式，護理干預是提高腦梗死患者生活質量的重要手段^［1］。實施護理干預，可以隨時發現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和讓腦梗死患者通過活動掌握腦梗死相關知識，了解通過積極的鍛煉可以有效提高生存質量，緩解患者患病后的焦慮情緒，對治療產生積極的態度，最終達到緩解癥狀，預防或減緩并發癥的發生。對腦梗死的患者，康復治療開始的越早越好，可以把殘疾程度降低到最低限度。幫助患者建立信心，把殘疾程度降低到最低限度。早期康復護理不僅可以有效地提高患者的日常生活能力，而且能夠促進神經功能的恢復，降低殘疾程度^［2］。筆者認為，早期康復護理是配合腦梗死治療的重要手段，對于提高腦梗死患者的療效有促進作用，只要在條件允許的情況下，康復護理干預配合臨床治療開展得越早越好，它不僅使患者的生活滿意度大大提高，減少了患者、家庭和社會三方面的壓力，降低了致殘率，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一，值得臨床參考使用。

參 考 文 獻

［1］ 夏四元，余慶英，鄭良成.腦卒中患者的康復護理和生活質量研究.護理學雜志，2001，16（3）：185-186.

［2］ 倪朝民，傅佳.早期康復對急性腦卒中患者ADL的影響.現代康復，1999，3（4）：390-392.

（收稿日期：2011-09-05）

（本文編輯：車艷）