42例新生兒窒息的復蘇與護理

【摘要】 目的 對新生兒窒息的復蘇搶救方法及護理措施進行探討。方法 收集2010年1月～2011年3月收治的42例新生兒窒息患兒病例資料，對窒息搶救方法及護理措施進行回顧性分析。結果 42例窒息患兒復蘇成功40例，成功率95.2%。其中復蘇1～3 min恢復正常者3例，4～7 min恢復正常者20例，8～10 min恢復正常者17例。結論 新生兒復蘇過程中進行積極配合，復蘇后進行細致觀察及護理，對患兒成功復蘇具有重要意義。

【關鍵詞】 新生兒； 窒息； 復蘇； 護理

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新生兒窒息（asphyxia of newborn）是指由于產前、產時或產后各種病因造成胎兒缺氧而發生的宮內窘迫^［1］，或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致新生兒出生后1 min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸的疾病，是新生兒圍生期死亡的主要原因之一^［2］。隨著近年來我國兒科診治水平的不斷提升，新生兒生存率也得到了有效提高。筆者在臨床工作期間對近年來收治的新生兒窒息患兒搶救過程及護理措施進行總結分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料均為筆者所在醫院2010年1月～2011年3月收治的新生兒患者，共42例。其中男29例，女13例。分娩方式：自然分娩14例、剖宮產23例、陰道助產5例。足月兒27例、早產兒11例、過期產兒4例。窒息程度以Apgar評分^［3］分為產后1 min、5 min、10 min，其中4～7分為輕度窒息，0～3分為中度窒息，本組中輕度窒息者34例，中度窒息者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 通暢呼吸道 新生兒胎頭娩出后，立即用拇、食指自鼻根部向下頜擠壓出口鼻內黏液及羊水；為預防新生兒娩出后首次吸氣誤將口內黏液及羊水吸入呼吸道內，先將新生兒擺放為左側臥位，用一手托其下頜，暫時阻止呼吸，另一手快速清除口腔內黏液及羊水，3～4次即可清理干凈。

1.2.2 建立呼吸 將娩出后新生兒仰臥，臀部用輕柔物品墊高2～3 cm，盡量使頸部后伸至中枕位，清除呼吸道分泌物，摩擦或拍打足底促使呼吸。

1.2.3 清洗氣道 用1%蘇打水或鹽水50～100 ml，溫度30 ℃～32 ℃，進行洗胃，清理呼吸道。

1.2.4 吸氧救急 如發現窒息，部分程度輕重與否均給予吸氧，要求先頭罩吸氧逐漸改為鼻導管吸氧，后給予間接鼻導管吸氧，后恢復到正常呼吸，應禁止高濃度長時間給氧^［4］。吸氧過程中應注意以下幾點：（1）吸氧濃度以40%～50%為宜，流量控制合理；（2）給氧期間應注意病情變化、導管有無堵塞；（3）新生兒呼吸頻率、節律正常應停止給氧。

1.2.5 藥物治療 為防止患兒病情變化，應及時建立靜脈通路保證藥物能夠及時供應。并及時進行糾酸、擴容等。嚴格控制輸液速度，防止速度過快引起患兒心力衰竭及肺水腫^［5］。注意觀察輸液期間有無輸液反應及滲液，并做好液體出入量記錄。

2 結果

42例窒息患兒復蘇成功40例，成功率95.2%。其中復蘇1～3 min恢復正常者3例，4～7 min恢復正常者20例，8～10 min恢復正常者17例。2例死于肺透明膜病及胎糞吸入綜合征。

3 護理方法

3.1 復蘇指征 自主心跳恢復，可摸到心尖搏動；自主呼吸恢復；面色好轉、發紺消失；可捫到股動脈搏動；瞳孔縮小，對光反射出現，角膜、睫毛反射出現。

3.2 加強監護 新生兒在監護過程中，護理人員應密切觀察其神志、呼吸、體溫、肌張力、心率、血壓、尿量、血氧飽和度及精神反應，并在用藥過程中觀察其藥物反應情況，并隨時做好記錄，一旦發現異常情況應立即告之主管醫生進行處理。

3.3 注意保暖 新生兒在監護及治療過程中尤其要保暖，避免使新生兒體溫過低，在護理過程中將患兒放置暖箱中或放置熱水袋保暖，并用多層毛巾包裹避免與熱水袋直接接觸^［6］。

3.4 注意消毒并隔離 新生兒在接受監護過程中，要選擇安靜清潔的環境，盡量避免探視。并嚴格執行無菌操作制度，避免交叉感染。患兒的應用物品避免交叉使用，如眼藥水、沐浴液、治療用品等。病室環境每天定時紫外線消毒30 min以上，并用濕式法進行清潔整理。

3.5 臍部護理 在臍帶結扎過程中，應嚴格執行無菌操作，并防止臍帶結扎松脫。日常護理保持臍部清潔，沐浴時應將用水煮沸后洗浴，浴后用75%乙醇包扎帶干。臍帶脫落后為避免衣服摩擦及損傷臍部皮膚，應用清潔紗布包裹。護理過程中為避免沐浴水及尿液浸濕臍部，應勤換尿布，并每天檢查臍部情況。

3.6 皮膚護理 新生兒在出生后應檢查皮膚的完整性，并清理皮膚褶皺處的血跡，擦干后用軟布包裹。新生兒在大便后用溫水清洗肛門，并涂以植物油及魚肝油保護皮膚。接觸皮膚的衣物應以干凈、柔軟、透氣性好為主，并隨時保持更換。

3.7 安慰家長 對待家屬恐懼、悲觀、等不良情緒，護理人員應做好思想引導，給予鼓勵，講解新生兒基礎護理知識，使家屬能夠積極配合。

3.8 窒息的預防 在產前應對產婦的基礎疾病進行處理，并做好產前檢查。存在高危妊娠的產婦應及時給予胎心監護，如發現胎兒胎內窘迫應及早進行處理。如在產前發現有窒息危險應立即做好復蘇準備，為搶救創造有利條件^［7］。醫師在搶救時應做到快、穩、正確無誤，積極處理好各個搶救步驟，建立靜脈通道，提高有效循環血量。產后做好產婦心理護理，并在合適的時間告知新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免影響產婦情緒及心理。

4 討論

新生兒窒息是產科常見病癥之一，其引起的原因很多，包括臍帶纏繞、脫垂或過短、受壓等。其中臍帶纏繞是造成胎兒缺氧的主要原因^［8］，造成胎兒下降臍血管受壓。因此，產前例行B超檢查，排除臍帶異常是預防新生兒窒息的方法之一。羊水過少可使胎兒發生缺氧，致使胎兒形成胎內窘迫、新生兒死亡率升高。產時觀察產婦羊水性狀，充分了解羊水情況，預防發生新生兒窒息。分娩方式不當也可造成新生兒窒息，在分娩過程中根據指征施行產鉗術，胎吸術，及時結束分娩預防新生兒窒息。

早產兒由于心肺功能未發育完全，造成新生兒慢性缺氧，進而形成新生兒窒息。在妊娠時注意合并癥的發生，并及時促進胎兒發育，適時終止妊娠。產程過長也是造成新生兒窒息的重要原因，產程過長造成產婦氧耗增加，致胎兒缺氧，在妊娠時做好合并癥防治，適時終止妊娠。

參 考 文 獻

［1］ 黃力毅，于海紅.兒科護理學.北京:人民衛生出版社，2004:144.

［2］ 張國英.羊水過少的分娩方式與新生兒窒息的關系.河北醫藥，2007，29(4):314-315.

［3］ 鄭建靜.新生兒窒息的搶救及護理.現代中西醫結合雜志，2007，16(16):2311-2312.

［4］ 葛永梅，曾德會，辛紅菊，等.新生兒窒息的原因分析及護理.河北醫藥，2009，6(31):1402-1403.

［5］ 王園園，王淑清，謝立威.新生兒窒息的急救及護理.吉林醫學，2009，5(30):905-906.

［6］ 余翔.42例新生兒窒息的復蘇護理.醫藥論壇雜志，2011，3(32):193-194.

［7］ Bhattacharya S， Campbell DM， Liston WA， et al. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in 1iparous women delivering singleton babies. BMC Public Health，2007(7):168.

［8］ 何詠梅，蘇麗娜，李志林，等.三維超聲診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(14):1093-1094.

（收稿日期：2011-09-08）

（本文編輯：王宇）