阿魏酸鈉合并尼莫地平治療糖尿病性腦梗死療效分析

【摘要】 目的 探討阿魏酸鈉合并尼莫地平治療糖尿病性腦梗死的治療效果。方法 將257例糖尿病腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用傳統常規治療。治療組在此基礎上應用阿魏酸鈉0.3 g+0.9%生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，尼莫地平30 mg，每6小時1次，口服14 d為1療程。結果 治療前兩組患者神經功能缺損程度（NIHSS）評分差別無統計學意義；治療后治療組NIHSS評分由（28.6±5.20）分，下降為（18.2±6.8）分；較對照組由（27.8±5.7）分，下降為（23.1±5.9）分，差異有統計學意義。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療組總病死率（9.85%）低于對照組（（17.6%）（P<0.05）。結論 阿魏酸鈉合用尼莫地平治療糖尿病性腦梗死較傳統治療有助于提高患者療效，降低神經功能缺損，減少病死率。

【關鍵詞】 阿魏酸鈉； 尼莫地平； 糖尿病性腦梗死

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糖尿病性腦梗死是糖尿病的主要血管并發癥之一，其發生與糖尿病病程、血壓、血脂、血糖等密切相關^［1］，目前尚無特異的治療方法。本院自2007年1月采用阿魏酸鈉合并尼莫地平治療糖尿病性腦梗死132例，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例符合1999年WHO糖尿病專家委員會研究的診斷標準和中華醫學會1995年第四屆全國腦血管疾病第4次學術會議修訂的《各類腦血管診斷要點》^［2］，并經頭顱CT或MRI明確證實，排除標準，除外蛛網膜下腔出血及短缺性腦缺血發作（TIA），無定位體重的腔隙性腦梗死，合并嚴重心、肺、腎功能不全患者，無藥物治療禁忌證。符合上述標準的患者共計257例，按患者入院號隨機分為兩組。治療組132例，男74例，女58例，年齡48~73歲，平均（60.3±8.22）歲；對照組125例，男65例，女60例，年齡46~78歲，平均（63.67±8.51）歲。兩組一般情況，住院前病史、功能評價等均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察項目及指標 分別對兩組治療前后進行神經功能缺損評分（NIHSS量表），血液流變學及心、肝、腎功能，用藥后不良反應等。

1.3 治療方法 兩組均常規用藥，根據病情及發病時間采用抗凝、降纖、抗血小板聚集治療；生命體重監護，保持呼吸道暢通，合理應用降壓藥；糾正高血糖，積極預防感染并發病治療。治療組在此基礎上，加用阿魏酸鈉0.3 g溶于0.9%生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，尼莫地平30 mg，每6小時1次，口服，14 d為1療程。

1.4 評定標準 神經功能缺損評定采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）^［3］。療效評定按神經功能缺損積分值的減少進行評定，神經功能缺損積分值減少率＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。基本治愈：功能缺損評分減少≥90%；顯著進步：功能缺損評分減少18%~89%；有進步：功能缺損評分減少18%~45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。總有效率＝（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。死亡包括腦內病灶直接導致死亡及（或）其他因素的死亡。

1.5 統計學處理 計量數據采用以均數±標準差（x±s）表示，兩組NIHSS評分用t檢驗，治療前后兩組臨床療效的比較用χ2檢驗和u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組NIHSS評分由（28.6±5.20）分下降為（18.2±6.8）分，較對照組由（27.8±5.7）分下降為（23.1±5.9）分，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組臨床療效比較 按神經功能缺損積分值的減少進行評定，治療組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不良反應 兩組用藥期間均未出現不良反應，對肝、腎功能亦無明顯影響。

3 討論

糖尿病性腦梗死是患者致死、致殘的主要原因之一，幸存者多留有神志、肢體、語言障礙，嚴重影響患者的生活質量及壽命。近年來，有關治療糖尿病性腦梗死的臨床研究很多，但臨床療效及安全性，長久以來尚無定論。本研究對阿魏酸鈉合用尼莫地平治療糖尿病性腦梗死的臨床療效進行了系統評價，臨床總有效率81.06%，顯著高于對照組的54.54%（P<0.05），說明該方法治療糖尿病性腦梗死有一定療效。

臨床研究表明，糖尿病患者的高胰島素血癥及胰島素抵抗，直接影響動脈內的脂肪代謝，刺激動脈壁平滑肌增生導致管腔狹窄，促進動脈硬化的形成。同時，糖尿病患者血管內皮細胞受損和，血黏度增高，血流緩慢，使腦灌注降低，最終導致腦梗死的發生。阿魏酸鈉是川芎嗪提取物阿魏酸鹽的鈉鹽，其他學名稱為3-甲氧基4-羥基桂皮酸鈉，已證實該藥是一種新型的非肽類內皮素受體拮抗劑，具有拮抗內皮素、抗氧化和清除自由基抗血小板活性，抗炎及抗凝血，抗心肌缺血，抗幾茶酚胺及輻射作用，通過保護血管內皮，降低內皮素，調節血管收縮，抑制血小板活性功能，從而增強腦血流量，改善腦循環^［4］，促進中心壞死區及周圍半暗帶代謝的改善，從而改善缺血神經細胞的生存環境，加速神經功能恢復。尼莫地平是一種Ca2+拮抗劑，通過有效阻止Ca2+進入細胞內，抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。動物實驗表明，尼莫地平對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，并由于它具有很高的嗜脂特點，易透過血腦屏障。同時尚具有保護和促進記憶，促進智力恢復的作用，所以可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增強腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷^［5］。

本治療結果顯示，阿魏酸鈉合用尼莫地平治療糖尿病性腦梗死能減輕血管痙攣，改善缺血區腦血流量，減輕腦水腫，減輕缺血區組織的進一步損傷，使腦梗死患者的神經功能得以改善，且用藥安全，無不良反應，是治療糖尿病性腦梗死安全可靠的藥物，具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ 沈衛星，李秀英，李杰.糖尿病患者慢性并發癥患病率及相關因素分析.中華流行病學雜志，2004，25（1）：60-63.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志，1996，42（6）：62.

［4］ 劉樂.阿魏酸鈉治療腦梗死67例療效觀察.社區醫學雜志，2005，3（5）：16.

［5］ 李婭妮，盧景奎.阿魏酸鈉對急性缺血性腎功能衰竭大鼠血漿ET、NO水平的影響.山東中醫雜志，2009，28（5）：341-342.

（收稿日期：2011-09-08）

（本文編輯：車艷）