血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析

【摘要】 目的 探討血液灌流（hemoperfusion， HP）治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的臨床效果。方法 2006年11月～2011年5月收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=26）和HP組（n=26），對(duì)照組予常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑治療，HP組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血液灌流。結(jié)果 HP組和對(duì)照組比較，患者神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），阿托品總量降低（P<0.05），治愈率明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 HP能迅速清除體內(nèi)毒物，明顯縮短病程，可提高重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

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急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）仍是我國(guó)急性中毒中危害最大疾病之一，尤其是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。筆者所在醫(yī)院2006年11月～2011年5月共救治重度AOPP 52例，其中，在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用血液灌流（hemoperfusion， HP）搶救26例，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2006年11月～2011年5月收治的重度AOPP 52例，隨機(jī)分為HP組和對(duì)照組。HP組26例，男11例，女15例，平均年齡（30.4±12.6）歲。毒物種類(lèi)為氧化樂(lè)果7例，樂(lè)果8例，甲胺磷11例。對(duì)照組26例，男8例，女18例，平均年齡（32.7±10.2）歲。毒物種類(lèi)為氧化樂(lè)果6例，樂(lè)果7例，甲胺磷13例。全部病例均為口服中毒，HP組與對(duì)照組患者按AOPP診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)均符合重度AOPP^［1］。全部病例搶救均在中毒后24 h內(nèi)進(jìn)行。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 HP組 26例患者入院后均施行綜合內(nèi)科治療，如洗胃、導(dǎo)瀉、大量輸液、利尿，應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。20例患者在中毒12 h以內(nèi)給予HP治療，6例患者在12～24 h內(nèi)進(jìn)行HP治療。選擇橈動(dòng)脈、肘靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈插管建立臨時(shí)性體外循環(huán)通路，采用麗珠集團(tuán)生產(chǎn)HA230型樹(shù)脂灌流器及單泵進(jìn)行灌流，肝素首次劑量為1 mg/kg，以后每30 min追加肝素5～7 mg，血流量150～200 ml/min，每次灌流時(shí)間2～3 h。HP一般為1次，其中4例在24 h內(nèi)重復(fù)1次。

1.2.2 對(duì)照組 除未進(jìn)行HP治療外，余均同HP組。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病例重點(diǎn)對(duì)神志恢復(fù)時(shí)間，阿托品所需總量，膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間和治愈率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有患者資料均采用（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)變量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

HP組與對(duì)照組比較，患者神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。阿托品所需總量降低（P<0.05），治愈率明顯提高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡^［1］。雖然隨著阿托品的正規(guī)應(yīng)用及早期足量使用復(fù)能劑，搶救重度AOPP的成功率已大幅度增加，但其死亡率仍高達(dá)26.2%^［2］。血液灌流（HP）為搶救重度AOPP開(kāi)辟了新的途徑。

血液灌流（HP）是血液借助體外循環(huán)，通過(guò)吸附裝置（灌流器）清除血液中的毒物，達(dá)到凈化血液目的的一種治療方法。樹(shù)脂灌流器以大孔高分子樹(shù)脂作為吸附劑，可吸附血液中游離的有機(jī)磷，對(duì)蛋白或脂類(lèi)結(jié)合的有機(jī)磷也具有很大吸附作用，可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者生命。本文通過(guò)對(duì)HP組和對(duì)照組患者的神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、治愈率的比較發(fā)現(xiàn)，HP組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，HP組的阿托品總用量亦明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間縮短，說(shuō)明HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的成功率大大提高，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有效措施之一。

HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)要掌握好治療時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為，中毒后6～8 h內(nèi)行HP為最佳時(shí)間，灌流早、效果好。HP治療前給予充分洗胃、解毒治療，防止毒物再吸收；伴有低血壓及休克患者給予補(bǔ)充血容量、提高血壓、維持重要臟器血液灌注、保護(hù)重要臟器功能、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以保證搶救成功^［3，4］。術(shù)前行必要的血常規(guī)和凝血四項(xiàng)檢查，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，合理的肝素化，術(shù)后用魚(yú)精蛋白按1∶1比例中和肝素，可防止術(shù)后出血。對(duì)口服毒物劑量大者可考慮更換灌流器和重復(fù)灌流。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:956-957.

［2］ 田英平，石漢文，霍淑花，等.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例分析.臨床薈萃，2000，15(20):935-936.

［3］ 楊雯琳，王美霞.血液凈化救治急性藥物或毒物中毒.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(11):704.

［4］ 羅青華.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):69-70.

（收稿日期：2011-09-16）

（本文編輯：王宇）