右脛骨近端骨巨細胞瘤1例

作者單位：551300 貴州省貴定縣人民醫院

通訊作者：張明軒

【關鍵詞】 骨巨細胞瘤； 脛骨； 骨囊腫； 低密度影

骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性，部分生長活躍，也有少數一開始就是惡性。在我國骨巨細胞瘤是常見的骨腫瘤之一，占所有骨腫瘤的14.3%，居第3位，在良性骨腫瘤中僅次于骨軟骨瘤，比國外資料的發病率高^［1］。

1 病例介紹

患者，男，40歲，右髕骨下疼痛及壓痛1個月。查體：右脛骨近端居部腫脹，功能稍受限，表面皮溫升高。X線檢查：右脛骨近端外側見大小約3.2 cm×3.0 cm的欠規則囊狀低密度影。X線診斷：（1）骨囊腫？（2）骨巨細胞瘤？CT檢查：右脛骨近端外側見大小約3.1 cm×2.9 cm的欠規則囊狀低密度影，局部骨皮質消失，病灶邊緣無硬化，未見軟組織腫塊。CT診斷：骨巨細胞瘤？鑒別診斷：骨囊腫：多在干骺愈合前發生，位于干骺端而不在骨端。骨囊腫膨脹不如骨巨細胞瘤明顯且是沿骨干長軸發展。成軟骨細胞瘤：腫瘤多發生于干骺愈合前的骨骺，骨殼較厚且破壞區內可見鈣化影。動脈瘤樣骨囊腫：發生于長骨者多位于干骺端，常有硬化邊。發生于扁骨或不規則骨者與骨巨細胞瘤鑒別比較困難，前者為含液囊腫，液平面較多見，且CT可顯示囊壁有鈣化影或骨化影。術后病理診斷為骨巨細胞瘤（良性）。

2 討論

骨巨細胞瘤好發于干骺愈合后的骨端，多呈膨脹性多房性偏心性骨破壞。骨殼較薄，其輪廓一般完整，其內可見纖細骨嵴，構成分房狀。有時腫瘤膨脹可很明顯甚至將關節對側的另一端包繞起來，這是該腫瘤的特征之一。腫瘤常直達骨性關節面下，以至骨性關節面就是腫瘤的部分骨性包殼，此亦為其特征之一。

良、惡性骨巨細胞瘤在X線上并無明顯分界，以下幾點提示為惡性：（1）有較明顯的侵襲性表現，如腫瘤與正常骨交界處模糊，有蟲蝕狀、篩孔樣骨破壞，骨性包殼和骨嵴殘缺不全。（2）骨膜增生較明顯，可有Codman三角。（3）軟組織腫塊較大，超出骨性包殼的輪廓。（4）患者年齡較大，疼痛持續加重，腫瘤突然生長迅速并有惡病質^［2］。

目前尚難以確定骨巨細胞瘤屬何種細胞來源，一般認為來源于骨內不成骨的間充質組織。肉眼觀察腫瘤切面呈棕紅色，肉樣，質軟?？梢姵鲅詈秃旱膲乃滥仪弧ｇR下腫瘤主要由單核基質細胞和多核細胞構成，前者是決定腫瘤性質的細胞。據單核細胞和多核細胞的組織學特點，可分三級：1級為良性，2級為過渡類型，3級為惡性。腫瘤的惡性度高，多核巨細胞數量少，體積小，細胞核數少，單核細胞核大，有間變現象，排列紊亂；良性的則相反。但組織學的分級不完全代表其生物學特征，有的鏡下分化成熟的腫瘤，在臨床上卻表現為惡性。

國內資料顯示該瘤男女發病率相近，男女之比為1.2∶1。好發年齡為20～40歲，占65%，兒童及少年很少見。骨骺愈合前的骨巨細胞瘤非常少見，可以說“骨骺愈合”是一個界限。腫瘤好發于四肢長骨骨端和骨突部，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端，三處發病占全部的60%～70%。主要癥狀是患部疼痛，位于表淺的，早期可出現局部腫脹或形成腫塊。患者功能受限，骨質膨脹變薄時，壓之可有捏乒乓球感，或有牛皮紙音。腫瘤穿破骨皮質形成軟組織腫塊后，皮膚可呈暗紅色，表面靜脈充盈曲張^［1］。

通過以上骨巨細胞瘤臨床表現、病因、病理及X線CT檢查，診斷及鑒別診斷應無困難。

參 考 文 獻

［1］ 吳恩惠.醫學診斷影像學.北京：人民衛生出版社，2001：388-389.

［2］ 李果珍.臨床CT診斷學.北京：中國科學技術出版社，1994：635.

（收稿日期：2011-03-20）

（本文編輯：梅宏偉）