米非司酮配伍米索前列醇藥物流產150例臨床分析

作者單位：456792 河南省淇縣廟口鎮中心衛生院

通訊作者：王春娣

【摘要】 目的 探討米非司酮配伍米索前列醇藥物流產終止早孕的療效和安全性。方法 選取150例自愿接受米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠者，觀察妊娠物排出時間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續時間等指標。結果 完全流產147例，成功率為98%，不完全流產2例，流產失敗1例；陰道流血量少于月經量者76例，與月經量相當的52例，比月經量多但小于2倍者18例，4例為出血量達150 ml。132例陰道出血在5 d內干凈，18例在12 d內干凈。結論 藥物流產高效、安全、簡便易行，但應嚴格掌握其適應證和禁忌證。

【關鍵詞】 藥物流產； 米非司酮； 米索前列醇

人工終止妊娠是目前育齡婦女避孕失敗后采取的一種補救辦法。近年來，小劑量口服米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，由于其安全、高效、簡便、痛苦小，已在臨床上廣泛應用。但其存在一定的風險，藥流不全引起出血甚至大出血的風險也日益引起廣大婦產科臨床工作者的重視^［1］。現回顧性分析2009年5月～2010年10月因避孕失敗需要人工流產術而自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的150例患者的臨床資料，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者均經臨床檢查及B超檢查為孕6～12周者，其中孕6周者為37例，孕7周者為18例，孕8周者為36例，孕9周者為20例，孕10周者為15例，孕11周者為15例，孕12周者為9例。年齡20～30歲，月經周期基本正常，尿β-hCG試驗陽性，B超檢查確診為宮內妊娠，所有患者均為自愿選擇藥物流產，且均無應用米非司酮及米索前列醇的禁忌證的婦女。

1.2 用藥方法 孕婦開始2 d在家服用米非司酮，第1天晨空腹首劑服米非司酮50 mg，晚餐前空腹服用25 mg，2次服藥必須間隔12 h；第2天早、晚空腹各服米非司酮總量25 mg。第3天清晨或餐后2 h來院服米索前列醇0.6 mg，留觀6 h，注意用藥后反應，如用藥后腹墜及陰道流血情況，有無妊娠物排出等。若服藥6 h后無妊娠物排出應加服米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物排出后，常規給予宮縮劑及抗生素。

1.3 效果評定 完全流產: 從第3天服米索前列醇后6 h內自行娩出完整胎兒、胎盤，經B超檢查無宮內殘留物，無需清宮者；不完全流產:胎兒娩出后胎盤排出不全，B超證實宮內有殘留物或出血超過月經量需清宮者；失敗:口服米索前列醇后6 h胎兒、胎盤未娩出，B超證實官內仍有完整胚囊，尿hCG下降不明顯，需行吸宮術終止妊娠者^［2］。

2 結果

2.1 妊娠物排出時間 150例中有5例在服米非司酮期間排出妊娠物，142例為從口服米索前列醇0.6 mg后2～6 h完整排出妊娠物，成功率為98%。其中時間最長者為340 min，最短者為25 min，排物平均時間為2.8 h。2例孕11周者服米索前列醇，5 h后排物不完整陰道流血較多，量可達150 ml，立即行清宮術。只有1例無效，為孕12周服米索前列醇后12 h仍未排物，陰道有少量流血，有輕微腹痛，故行吸宮術終止妊娠者。

2.2 排出妊娠物后陰道流血量 少于月經量者76例；與月經量相當者52例；比月經量多但小于2倍者18例；4例為出血量達150 ml。

2.3 陰道出血持續時間 132例在5 d內干凈，18例在12 d內干凈，平均5.8 d。

3 討論

3.1 作用機制 米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可競爭性地與孕酮受體結合，拮抗孕酮，作用于蛻膜，解除孕酮對子宮的抑制，使子宮肌收縮，血管充血、水腫并抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死，同時內源性前列腺素釋放，促使宮縮并軟化官頸^［3］。米索前列醇是在天然PGE化學結構上經過兩次改造后人工合成的，不僅具有促宮頸成熟和擴張宮頸作用，還對子宮平滑肌有收縮作用，減少出血量，所以兩者配伍使用，對終止早期妊娠是一種痛苦小、安全、高效的方法^［4］。

3.2 嚴格掌握適應證和禁忌證 采用米非司酮配伍米索前列醇終止6～12周妊娠，應嚴格掌握適應證，要詳細說明服藥方法，合理使用藥物并側重于用藥過程的觀察與護理，在使用中要嚴格掌握禁忌證，特別注意年齡、孕齡、孕次對藥流效果的影響。

3.3 不良反應 米非司酮有時有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕不良反應，米索前列醇有腹瀉、發冷、手掌發癢等不良反應，用藥前要向孕婦告知治療效果及可能出現的不良反應，避免造孕婦的恐懼心理。部分出現焦慮緊張心理者，要重視心理輔導，專人負責，密切觀察，以免產生并發癥。

3.4 胚囊排出情況及陰道出血 用藥后要囑產婦留院觀察，給予必要的便盆，囑產婦不能去廁所大小便。及時觀察陰道出血的情況，對出血量多者及時給予相應的處理，并密切觀察生命體征的變化，以免發生意外。對于孕囊排出后陰道流血多于2倍月經量者、孕囊排出1周后陰道流血仍如月經量者、少量陰道流血半個月以上者均有藥流不全所致蛻膜或絨毛殘留可能，對可疑的病例應作B超檢查，發現藥流不全及時清宮，以免長時間繼續出血或者發生感染甚至大出血。

總之，米非司酮配伍米索前列醇非手術終止6～12周妊娠，具有簡便、安全、有效、不良反應少、患者痛苦小等優點，臨床上已被多數早期妊娠婦女接受，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 劉文娜.婦產科護理.第2版.北京:人民衛生出版社，2008:52.

［2］ 李慧，許嵐.米索前列醇不同給藥途徑終止10～15周妊娠臨床比較.醫學信息，2010，（12）：3722-3723.

［3］ 張鈺娟.米索前列醇舌下給藥在終止10～14周妊娠中的作用.天津醫藥，2007，35（2）:104.

［4］ 朱克修.米非司酮終止妊娠的研究進展及臨床應用.中國計劃生育學雜志，2004，99（1）:58-60.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：梅宏偉）