經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生74例的臨床效果分析

作者單位：418400 湖南省靖州縣人民醫院

通訊作者：楊洗煉

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生的療效。方法 回顧性分析經尿道前列腺氣化電切術治療74例前列腺增生癥患者的臨床資料。結果 患者均手術成功，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前（25.6±4.2）分下降至（8.4±3.2）分；最大尿流率由（6.0±1.8） ml/s增加至（18.8±4.8） ml/s，生活質量顯著提高，上述指標術后與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經尿道前列腺氣化電切術是治療BPH理想的電外科技術，是一種安全性高、并發癥少、療效確切的手術方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 前列腺增生癥； 經尿道前列腺氣化電切術； 效果

經尿道前列腺氣化電切術（TUVP）是上世紀90年代在TURP基礎上開展起來的治療BPH的一種新技術，是目前治療前列腺增生癥的首選方法。筆者所在醫院2008年1月～2010年12月收治前列腺增生實施經尿道前列腺氣化電切術患者74例，取得較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者74例，均為老年男性，年齡56～82歲，平均73歲。術前均行B超檢查、心肺功能測定及常規檢查，無手術絕對禁忌證。直腸指診、B超檢查均提示前列腺增生。I度增生21例，Ⅱ度36例，Ⅲ度17例，病程6個月～10年，平均5年。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（25.6±4.2）分，生活質量評分（QOL）為（5.4±0.5）分，最大尿流量平均為（6.0±1.8） ml/s。前列腺體積（55.6±21.4） ml，剩余尿量＞100 ml，均有排尿困難史。

1.3 方法 手術在持續硬膜外麻醉下進行，患者取膀胱截石位，術中常規心電監測。氣化切割功率220～240 W，電凝功率60～80 W，以5%葡萄糖溶液作沖洗液。插入電切鏡后對膀胱進行低壓灌注，循序觀察膀胱、輸尿管開口位置，前列腺增生的形態及其對尿道壓迫情況、精阜位置、腺尖與精阜的關系及腺尖與外括約肌間的距離。手術分膀胱頸部、前列腺中部及前列腺尖部三部分進行，三葉增生者先切除中葉。用滾動電極從4～5點及7～8點深切至近包膜處，氣化中葉腺體，形成較寬闊空間，然后切除兩側葉，12點處將滾動電極壓在腺體表面單純氣化，最后電切環清除精阜兩側殘留的腺體組織，對前列腺窩不平整處進行精細修整并徹底止血。將鏡鞘退至精阜遠端處停止沖洗，觀察頸口及腺窩通暢情況。用Ellic沖洗器吸出前列腺碎塊組織送病理，觀察排尿是否通暢，經尿道插入F20三腔尿管，氣囊內注水25～30 ml，一般不作牽引，用生理鹽水沖洗膀胱1～2 d，術后2～4 d拔除導尿管，常規應用抗生素預防感染。

1.4 統計學分析 用SPSS 13.0統計軟件進行數據整理和分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；率的比較用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組74例患者均手術成功。手術操作時間50～150 min，平均90 min。術中出血量90～360 ml，平均180 ml。手術過程中未出現大出血及電切綜合征。幾乎所有患者術后排尿初期有尿道刺激癥狀，2例有一過性急迫性尿失禁，1例術后6周間斷性輕度血尿，經對癥處理后血尿消失，1例出血尿道狹窄。治療前后IPSS、QOL和Qmax（ml/s）比較見表1。治療后患者IPSS評分明顯降低，最大尿流量上升，生活質量顯著提高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 74例患者治療前后排尿功能比較（x±s）

注：與術前比較，^*P<0.05

3 討論

經尿道前列腺切除術（TURP）是泌尿外科治療前列腺增生（BPH）最常用的方法，適用于絕大多數良性前列腺增生（BPH）患者^［1］，被認為是治療BPH的金標準。單純TURP的優點是切除組織速度快，手術過程中可清楚觀察到各種組織標志，能夠進行精細操作，切除部位熱損傷小，術后創面易于愈合；但最大缺點是術中出血多，手術時間長，易發生經尿道電切綜合征（TURS）。經尿道前列腺氣化電切術（TUVP）是在TURP基礎上發展起來的治療BPH的一種新技術。以其特制的電極，既保留了TURP的切割去除增生前列腺的功能，又能使腺體組織快速氣化凝固，封閉血管達到止血的目的^［2］，臨床上已有相關的報道對其療效進行研究^［3，4］。

經尿道手術治療前列腺增生癥的原理是解除膀胱出口機械性梗阻，在安全的前提下應盡量去除腺體組織。TUVP符合這一特點，本資料顯示的結果也充分證明了尿道前列腺氣化電切術治療前列腺增生的作用。國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前（25.6±4.2）分下降至（8.4±3.2）分；最大尿流率由（6.0±1.8） ml/s增加至（18.8±4.8） ml/s，生活質量顯著提高，上述指標術后與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術中未出現大出血及電切綜合征。

手術過程中的注意點：（1）術中保持沖洗液通暢，避免組織碎片、血塊等堵塞引流，注意清潔電切鏡內外鞘，以保證引流通暢。（2）應嚴格掌握切除腺體深度及電凝止血時電極壓力。切除腺體時距包膜留下2～3 mm避免液體吸收，最后修平。電凝止血不過深^［4］。（3）術中隨時進行電凝刀止血，切割時必須堅持立即控制動脈出血的原則，每克組織失血量多少是衡量一個經尿道手術醫生水平的標準之一^［5］。（4）切除的組織應是對排尿影響最明顯的部位，即膀胱頸至精阜處，并且這種切除一定達到外科包膜，過淺的切除達不到滿意的治療效果，且術后感染及加重梗阻。（5）中葉突入膀胱者一定要徹底切凈。傾塌的前列腺組織要修平整，否則易致水腫，感染，壞死，使術后排尿困難。（6）氣化電切形成的通道一定要強調平整、光滑、寬松，以將電切鏡退至精阜處可窺視到膀胱底部為宜^［6］。TUVP有以下優點：（1）氣化后有1～3 mm凝固層，使出血及灌注液吸收減少，由于該層內的血管凝固閉鎖，有效地減少了出血和沖洗液的吸收。（2）手術者能在清晰的視野下，并有充分的時間對增生的腺體進行較為徹底的切除，提高了手術療效。（3）迅速氣化電切增生的前列腺組織，解除膀胱流出道梗阻，手術時間短。（4）在創面下形成一條具有屏障作用的脫水組織帶，由于靜脈竇不開放，減少創面出血，防止水分重吸收，維持人體內穩態，避免了TURP綜合征的發生。（5）術中多余的增生腺體組織幾乎完全被切除，創面殘留的凝固壞死組織很少，由壞死組織脫落產生的術后尿道刺激癥狀很輕微。（6）能成塊切下增生的腺體組織，直接送病理檢查。

綜上所述，經尿道前列腺氣化電切術具有操作易掌握，手術時間短，出血少，術中安全，術后恢復快等優點，是一種安全性高、并發癥少、療效確切的手術方法，值得在臨床中推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：699.

［2］ 梅驊.泌尿外科手術學.北京:人民衛生出版社，1996:803.

［3］ 劉長萬.經尿道氣化電切術治療前列腺增生的臨床效果評價.中外醫學研究，2010，8（28）：53.

［4］ 梁榮芳，彭偉雄，劉京平.經尿道前列腺氣化并電切術治療前列腺增生.當代醫學，2009，6（18）：101-102.

［5］ 張玉海，邵強，郭宇文，等.前列腺外科.北京:人民衛生出版社，2001:201.

［6］ 沈明康，江魚.經尿道聯合應用電氣化與切割治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，2000，21:168.

（收稿日期：2011-02-24）

（本文編輯：梅宏偉）