高血壓患者健康教育的體會

作者單位：456750 河南省淇縣人民醫院

通訊作者：馬桂瑞

【摘要】 目的 通過對高血壓患者進行健康教育，達到預防和治療高血壓的目的，減少發病率。方法 分析對2010年1月～2010年12月筆者所在醫院120例高血壓患者實施健康教育的體會。結果 健康教育后，85例高血壓患者對該疾病相關知識了解程度較好，且改正了不良生活習慣和行為方式；23例患者了解程度一般，改正了極少數不良生活習慣和行為方式；12例患者了解程度較差，基本無改變。結論 對高血壓患者進行健康教育后，患者對該病知識的了解程度均有不同程度的提高，且能改善其生活方式和行為習慣，促進疾病康復。

【關鍵詞】 高血壓； 健康教育

高血壓是當今社會最大的一種流行性疾病。研究表明^［1］，控制高血壓可降低心腦血管疾病的發病率及病死率，可減少35%～40%腦卒中事件、20%～25%心肌梗死、超過50%心力衰竭。高血壓是由遺傳和環境因素相互作用的結果^［2］。有文獻報道^［3］，生活方式和行為習慣與高血壓病的發生發展有著密切的關系，改變不良的生活方式和行為習慣將有利于高血壓病的預防和控制。但絕大部分人群缺乏預防保健知識、自我保健能力。健康教育可控制與不良生活方式有關的危險因素，從而可降低其發病率、增加其控制率。為了促進患者早日康復，普及高血壓病的防治知識，現將本院2010年1月～2010年12月對120例住院高血壓患者進行系統的健康教育，且效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

120例高血壓患者均符合我國1999年診斷標準^［4］，其中男92例，女28例；年齡29～85歲，平均57.5歲。有家族傾向的高血壓患者56例，高鈉鹽飲食者及長期吸煙飲酒者87例，肥胖者21例，因生活壓力大及精神緊張引起高血壓者13例，由于職業關系駕駛員注意力高度集中、疲勞駕駛而致高血壓5例，還有腎臟器質性病變引起高血壓者2例。Ⅰ級高血壓者34例，Ⅱ級高血壓病57例，Ⅲ級高血壓病29例；文化程度：大專以上學歷9例，高中17例，初中41例，小學以下53例。

2 健康教育方式

制定高血壓健康教育規劃。有計劃地采取語言、文字、圖片等多種方式相結合的健康教育方式。

2.1 個體化健康教育 注意不同指導對象的心理、行為方面的個體差異。內容和方法必須結合患者實際健康需求。住院期間采取小組講座和個別交談方式進行。每周定時在學習室由專業人員為患者講解相關專業知識與行為療法，并邀請患者家屬參加，同時組織討論，交流心得體會。科室成立健康教育學習室，提供相關專業知識的書籍，供患者借閱學習。小學及以下文化程度較低的患者則進行個別反復講解；中學及以上文化程度的患者講解和學習資料為并進，并以提問解答的形式交談。注意對老年的病患，交流語速要慢，聲音清楚，適當應用表情、手勢等肢體語言交流指導。

2.2 圖文宣傳 采用科室走廊的宣傳欄、健康教育宣傳冊、圖文相冊等形式，印制疾病宣教卡、檢查宣教卡、出院指導卡等。

2.3 示范訓練 指導患者如何測量血壓、如何數脈搏等。對文化程度低者，則根據教育內容深入淺出地反復講解、示范并個體化指導。

2.4 重視患者的反饋意見 讓患者參與討論和制定合理的、與個體生活方式相一致的治療計劃，包括隨訪時間、聯系方式等。

3 健康教育的內容

健康教育內容包括病情與防治，改善不合理生活方式和行為，正確用藥等。

4 健康教育的方法

將患者分為三個階段進行，即入院宣教、住院期間健康教育及出院指導。

4.1 入院教育

4.1.1 入院后即開始健康教育。首先當班護士向患者及其家屬介紹主治醫師、主管護士、醫院環境及相關規章制度、治療護理的一般規律等。消除患者的陌生感，使患者盡快進入角色，熟悉環境，穩定情緒。

4.1.2 建立良好的護患關系后，請患者填寫健康檔案。內容包括性別、年齡、血壓、體重、身高、飲食習慣、嗜好（煙、酒、茶、甜點等），保存于護理病歷中。說明病情，患者住院期間，責任護士根據建立的健康教育檔案，確定教育重點或針對患者及家屬的個體需求進行針對性的指導。在指導過程中，每天測量血壓、體重并填入健康檔案。

4.1.3 多與患者交談，了解其心理動態。根據其年齡、性別、體重、性格、文化程度、社會閱歷、經濟狀況、輔助檢查結果、是否合并其他疾病及患者對高血壓病的認識狀況等資料，評估所需指導內容，確定教育目標，制定出切實可行的教育計劃和實施方法。

4.2 住院期間的健康教育

4.2.1 疾病相關知識宣教 講解高血壓病的發病機理、常見癥狀、發展預后、治療原則、預防措施、血壓監測的方法。幫助患者認識高血壓，正確面對高血壓。既要讓患者懂得高血壓并不可怕，是可控制的，也要使其了解高血壓對個體心、腦、腎等臟器的危害，有針對性地做好教育，樹立患者的自我保健意識。

4.2.2 督促合理用藥 高血壓病通常需聯合用藥、長期用藥。告知患者堅持用藥的重要性，讓其了解治療意圖，向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應等，并制定個體化治療方案及明確的服藥時間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥，導致血壓反復波動，造成心、腦、腎等重要器官的損害。

4.2.3 飲食指導 指導患者選擇合理膳食，以低鹽脂為原則，控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地人習慣食用的食品每100 g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質是多少，編成資料發給患者。給患者飲食譜提供指導性意見，不吃刺激性食物，建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白、富含維生素、纖維素的食物，適當食用有降脂作用、含碘的食物。多食含鉀食物，以豆類為主，多吃新鮮蔬菜和水果、奶類、豆類及高纖維素食物，少食含膽固醇高的食物如動物內臟、蛋黃、動物油等。食鹽量控制在3～5 g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2 g/d。注意飲食定量，不要暴飲暴食。對吸煙者宣傳吸煙的危害，規勸其以堅強的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下。禁飲烈酒，可適量飲紅酒，一時難于戒酒者，每日飲酒精量應控制在少于20 g^［5］。

4.2.4 生活方式指導 向患者宣傳健康的生活方式和行為習慣，與高血壓病發生、發展的關系，強調生活調節在高血壓病的治療、預防中的重要性。生活方式的調整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案，而且對提高機體整體素質也有積極作用。良好的生活方式是飲食有節，起居有常，注意勞逸結合^［6］。幫助患者找出自己的不良生活方式和行為習慣，選擇適合自己的運動方式、時間、頻率、強度。如進行有規律的體育鍛煉可以降低血壓，根據血壓情況合理安排休息和活動，平時可制訂一個有計劃的適度運動量。建議患者宜做等張、有氧運動，如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等，運動強度依心率而定，并結合血壓的變化和自覺癥狀調節運動量，以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次晨感覺舒適、無持續性疲勞或其他不適為宜。鍛煉時應循序漸進，持之以恒，量力而行，不宜選擇過于劇烈的運動。

4.2.5 保持良好的心理狀態 避免緊張，恐懼、急躁和焦慮，遇事要冷靜，心胸開闊，性格隨和，情緒穩定以維持穩定的血壓。采取交談或不署名提意見等方式鼓勵患者傾訴內心感受，針對心理問題實施有的放矢的情感支持。對血壓反復升高、難以控制者，幫助其分析治療失敗的原因并制定相應對策；對因并發腦出血等生活難以自理者，護士應主動細心地做好各項基礎護理，并說服其親友主動關心患者，以消除負性心理。

4.2.6 自我監控指導 指導患者及其家屬學會如何正確測量血壓，學會觀察血壓變化。指導患者學會自我檢測病情的變化，學會自救，自救是高血壓患者健康教育中必不可少的一個重要環節。高血壓危象或高血壓腦病可引起劇烈頭痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢體癱瘓，此時患者血壓急劇升高，應立即用藥，如舌下含服心痛定，促使血壓下降到正常范圍，同時到醫院進行全面檢查，掌握自救基本知識將大大減少猝死。如出現心前區疼痛或一側肢體麻木無力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也應及時就診。

4.3 出院指導

4.3.1 指導患者及家屬測量血壓的正確方法，以便出院后能自行監測血壓，為調整藥物用量提供依據。

4.3.2 堅持服藥，飲食起居有規律。

4.3.3 保持情緒穩定。

4.3.4 改變不合理的生活方式，合理安排工作和生活，勞逸結合，減少高血壓危害及并發癥。

4.3.5 定期復診，身體不適立即復診。當患者出現頭痛、頭暈、心慌、胸悶、心前區不適、失眠、疲勞、情緒波動等情況時，應及時測量血壓并做好記錄，以供就醫時參考。

5 結果

通過健康教育，患者對疾病相關知識均有一定的認識。大部分患者學會自身心理調節，避免外界刺激，改善不良生活方式和行為，提高患者對治療的順應性，使血壓控制在正常范圍后出院，體現了健康教育對高血壓患者的重要性。但還有一部分患者未能掌握有關知識，可能與文化程度、理解能力不同等因素有關或者與健康教育方式有關。說明在健康教育實施過程中還存在著不足之處，所以，醫護人員要把健康知識與疾病的關系作為宣教的重要內容，不斷完善健康教育的內容與方法，以達到預期的目的。

6 結論

目前，我國存在高發病率、高死亡率和高致殘率的“三高”，低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”和有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的“三不”特點^［7］。主要原因是公眾對高血壓病的基本知識了解太少，存在許多認識上的誤區。高血壓病目前還沒有徹底根治的方法，除了一系列降壓藥物治療外還可以通過非藥物療法控制，故健康教育是促進高血壓病康復的有效方法。通過醫護人員系統的健康教育來提高病患對高血壓常識的了解，可以顯著改善高血壓患者在疾病知識水平和服藥的依從性，促使病患保持舒適的情緒，控制血壓水平，養成良好生活習慣，降低高血壓病中急性心血管病變的發生率。健康教育是一種有效的手段，幫助人們形成健康的行為，達到最好健康水平。

參 考 文 獻

［1］ 馬山珊，鄭紅薇，王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素.中華護理雜志，2007，42（4）:363-2359.

［2］ 王晶，越海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調查.中華護理雜志，2003，38（7）:534.

［3］ 王鵬巨.要重視心腦血管病的一級預防和二級預防治療.西南國防醫學，2001，11（6）:381-382.

［4］ 張宇沽，劉國仗. 中國高血壓病防治指南（試行本摘要）. 中華內科雜志，2002，39（2）:140-144.

［5］ 吳可貴.改變不合理的生活方式、減少高血壓危害.高血壓雜志，2003，11（2）:187.

［6］ 戈立榮，孔曉華.老年人的高血壓病健康指導體會.中國誤診學雜志，2008，8（23）:5730.

［7］ 全國高血壓抽樣調查協作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢.高血壓雜志，1995，3:S7.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：車艷）