頸部囊性淋巴管瘤的高頻超聲和MRI影像診斷

作者單位：523573 廣東省東莞市常平醫院

通訊作者：鄧學文

【摘要】 目的 分析對比頸部囊性淋巴管瘤的高頻超聲聲象圖與MRI影像特征，提高術前診斷準確率。方法 17例經細針活檢組織學檢查證實的頸部囊性淋巴管瘤，均行超聲和MRI檢查，回顧性分析其超聲聲像圖和MRI圖像特征。結果 頸部囊性淋巴管瘤的主要超聲和MRI特征表現為頸部至頜下和（或）縱隔內蔓延生長的多房囊性腫塊，內見細條狀分隔，沿周圍疏松組織間隙呈爬行性生長，境界清，有占位效應。超聲診斷15例，誤診2例，診斷符合率為88%；MRI診斷17例，診斷符合率為100%。結論 高頻超聲和MRI檢查可清晰顯示頸部囊性淋巴管瘤的病變大小、形態、延伸范圍，多數可做出定位、定性診斷；MRI更準確地顯示病變的范圍、毗鄰、包繞的重要組織器官，以及病變性質，為臨床診斷治療提供更好的指導。

【關鍵詞】 囊性淋巴管瘤； 高頻超聲； MRI影像

囊性淋巴管瘤（lymphangioma.LPGM）又稱囊性水瘤，其實質是淋巴管內皮細胞異常增殖，多數學者認為淋巴瘤系淋巴管發育畸形所致，而非真正腫瘤性疾病^［1］，常見于小兒及青少年，好發于頸部、面部、腋下等部位，^［2］，由于對鄰近組織的侵入與壓迫，囊性淋巴管瘤可能會導致多發性感染、呼吸困難、咬合不正、吞咽困難、發聲困難和毀容等，病變常包繞大血管和神經，使手術治療有一定的難度和危險性。本文收集經細針活檢組織學檢查證實的囊性淋巴管瘤病例17例，回顧性分析其高頻超聲和MRI征象，以提高對本病的認識和術前診斷準確率，為臨床治療提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2009年10經細針活檢組織學檢查證實的頸部囊性淋巴管瘤共17例，其中男性11例，女性6例，年齡1 d～18歲，中位年齡5.5歲。其中8例為頸部或頸部、腋部無痛性包塊，5例為頸部包塊伴疼痛或發熱，2例有頸部壓迫感和呼吸、發聲困難，1例有胸悶、胸痛、刺激性咳嗽，1例有進行性吞咽困難。均行高頻超聲和MRI檢查，病理檢查于鏡下可見大量含膽固醇結晶的淋巴細胞，病理證實為淋巴管瘤。

1.2 方法與儀器 超聲檢查應用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7 ～10 MHz，取合適、患者舒適體位，充分暴露檢查部位，進行縱、橫、斜多切面仔細探查；二維超聲觀察并記錄病灶的位置、大小、形態、邊界、重要毗鄰，以及內部回聲、后方回聲等特征；彩色多普勒觀察并記錄病灶內部及周邊血供情況及血流動學變化。

MRI檢查采用超導核磁共振掃描儀，8通道心臟相控陣線圈，平掃序列：橫斷T1WI、T2WI和壓脂序列（STIR），矢狀面、冠狀面T2WI和壓脂序列，壓水序列（FLAIR），觀察分析病灶發生部位、病灶形態、內部結構、病變邊界、毗鄰、病灶信號強度，明確周圍重要組織受壓推移及包繞情況；其中4例行增強掃描，增強造影劑為Gd-DTPA，用量為0.1 mmol/kg體重，觀察分析病變的形態、強化特征。

2 結果

本組17例經病理證實的囊性淋巴管瘤，超聲診斷正確15例，誤診2例，診斷符合率為88%。15例病變見于頸部和腋窩，沿疏松組織間隙呈“爬行性生長”^［3］，7例蔓延至縱隔，2例蔓延至前胸壁，病灶低張力，無定型，呈無回聲的多房囊性包塊，透聲好，內部可見纖細分隔，形成“蜂窩狀”的特征性圖像^［4］，邊界清楚，有一定的包膜，薄壁，后方回聲增強，彩色多普勒觀察，腫塊內部未見血流信號，于壁及內部光帶上可見點狀血流信號。合并感染時，腫塊囊壁可增厚、不光滑，囊內可出現點狀回聲及透聲減低；合并出血時，囊內可見絮狀弱回聲凝血塊。2例上縱隔囊性淋巴管瘤因腫瘤大，與頸部相連，造成定位及定性困難，誤診為甲狀腺腺瘤囊性變。

MRI診斷17例，診斷符合率為100%。病變沿肌肉、筋膜間隙“爬行性生長”，形態不規則，往往與局部組織間隙相吻合，組織器官結構清晰；9例向腋窩、縱隔蔓延，2例向前胸壁蔓延；病變呈多囊表現，與鄰近肌肉信號相比較，囊內信號與水相似，表現為T1WI低或等信號，T2WI高信號，壓脂序列（STIR）呈高信號，T2WI壓水序列（FLAIR）呈低信號；病灶內可見細線或條狀分隔，不同囊內信號可有不同，病灶壁薄、境界清。其中3例出現“液-液平面”特征性MRI征象^［5］。4例行注射對比Gd-DTPA增強后掃描，病灶囊內部分未見強化，囊壁及分隔可見強化。

3 討論

囊性淋巴管瘤（又稱囊性水瘤），國外文獻報道其發病率為1/16000～1/6000，80%～90%在2歲以前可明確診斷^［6］，約75%發生在頸部，一般為多房性大囊腔，彼此間隔，內有無色或淡黃色水樣液體，多呈充盈狀，皮色正常，觸摸柔軟，有波動感，無壓痛。臨床常表現為無痛性包塊，當腫瘤增大對周圍組織產生壓迫癥狀時，可壓迫氣管、大血管，影響呼吸和循環功能，或侵犯縱隔，引起胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等；病變合并感染、囊內出血時，可產生疼痛或波動感。

關于淋巴瘤的起因尚有爭論，有作者認為是淋巴管先天發育異常或繼發性淋巴管損傷所致，淋巴管因發育不全、錯構、淋巴引流梗阻、管腔異常擴張致淋巴管瘤樣增大，形成囊性腫塊^［7］。宋燕平、吳平輝等^［8，9］研究表明，增殖細胞核抗原（PCNA）、血管內皮生長因子（VEGF-C）在淋巴管瘤與正常淋巴管組織中陽性表達無統計學意義，說明淋巴管瘤屬于正常脈管內皮細胞增長范疇。

頸部囊性淋巴管瘤可通過高頻超聲、MSCT、MRI檢查，結合臨床癥狀、體征做出定位、定性診斷。本組經細針活檢組織學檢查證實的17例病例中，高頻超聲診斷15例，典型聲像圖為頸部沿疏松組織間隙“爬行性生長”，低張力、無定型的無回聲囊性包塊，邊界清，壁薄，其內可見纖細光帶分隔，后方回聲增強，彩色血流觀察，腫塊內部未見血流信號，于壁及光帶上見點狀血流信號。2例誤診為甲狀腺腺瘤囊性變，誤診原因是腫塊范圍大，與頸部相連而出現定位定性困難；MRI診斷17例，表現為頸部組織間隙內占位，沿肌肉、筋膜間隙生長，且與局部間隙相吻合，境界清，可向腋窩、縱隔及前胸壁蔓延生長，呈多囊表現，推移鄰近組織結構，囊內多呈長T1長T2信號，不同囊內信號可不同，可見細條狀分隔，增強后囊內部分無強化，壁及分隔可見強化，其中3例可見“液-液平面”特征MRI征象。高頻超聲、MRI檢查多能對頸部囊性淋巴管瘤做出定位、定性診斷，但有些聲像圖表現紊亂，或因腫瘤較大，與周圍組織界限不清，往往不能準確定位、定性，而MRI檢查能更清晰顯示病變部位、形狀、大小及周圍組織毗鄰關系，如大血管、神經有無包繞等，并與其它性質腫瘤相區分，對診斷具有重要意義。

頸部囊性淋巴管瘤需與腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變及囊性神經源性腫瘤相鑒別。腮裂囊腫與甲狀舌管囊腫是常見的頸部囊性病變，并具有特定好發部位，腮裂囊腫最常見于胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交界區，與胸鎖乳突肌密切相鄰是其特征；甲狀舌管囊腫位于頸正中線，與舌骨關系密切是其特征；兩者以單房多見，范圍多較局限，而囊性淋巴管瘤多為沿組織間隙“爬行性生長”的多房囊性病變，T2WI上出現“液-液平面”是其特征。甲狀腺腺瘤囊變與甲狀腺關系緊密，常見倒杯狀向縱隔兩旁突出；囊性神經源性腫瘤常位于血管鞘內；增強掃描時兩者實性部分可見強化，而囊性淋巴管瘤囊內未含突性病變，增強后囊內無強化。

由于囊性淋巴管瘤發病年齡小，病變常沿組織間隙“爬行性生長”，廣泛侵及周圍組織間隙，包繞血管、神經，使手術變得困難，且易損傷頸部重要的血管、神經，資料表明手術并發癥的發生率大約為12%～33%^［10］。基于囊性淋巴管瘤內注射平陽霉素（PYM）可引起非特異性炎癥反應，抑制內皮細胞增生，促使其退化和纖維化，使囊液吸收，瘤體逐漸萎縮消退，且對機體免疫功能無明顯影響，幾乎不抑制骨髓造血功能，故本組病例均應用平陽霉素注射治療，經6個月～2.5年隨訪，總有效率為94%。

綜上所述，高頻超聲和MRI檢查可清晰顯示頸部囊性淋巴管瘤的部位、大小、形態及蔓延范圍，尤其MRI更能準確顯示病變的毗鄰及包繞的重要組織器官，為臨床診斷、治療提供了更好的指導。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-04-26）

（本文編輯：王春蕓）