切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折36例體會

作者單位：053700 河北省阜城縣人民醫(yī)院

通訊作者：趙金升

【摘要】 目的 評價切開復位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果。方法 筆者所在醫(yī)院36例橈骨遠端骨折波及關(guān)節(jié)面，按AO分類B1型4例，B2型3例，B3型3例，C1型11例，C2型7例，C3型8例。采用Henry氏切口顯露，T型接骨板固定，配合克氏針固定。結(jié)果 本組36例患者隨訪時間為10～24個月，平均13.5個月。術(shù)后無切口感染及骨不愈發(fā)生。骨折愈合時間為4～8周，平均為6周。臨床評價：優(yōu)18例，良13例，可5例。優(yōu)良率86.1%。結(jié)論 Henry入路手術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折； 切開復位； 內(nèi)固定

橈骨遠端骨折臨床常見，約占急診骨折患者的1/6^［1］。其中高能量損傷造成的骨折多呈粉碎性、不穩(wěn)定性，并累及關(guān)節(jié)面，對此類患者如治療不當，會造成腕關(guān)節(jié)無力、畸形、疼痛，影響日常生活。因此，手術(shù)恢復關(guān)節(jié)面的平整、橈骨長度、掌傾角及尺偏角極為重要。筆者所在醫(yī)院2005年1月～2009年6月采用手術(shù)治療的橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折36例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，男24例，女12例，年齡21～60歲，平均41.2歲。其中高處摔下，車禍等高能量損傷26例。跌倒等低能量損傷10例。按AO分類^［2］：B1型4例，B2型3例，B3型3例，C1型11例，C2型7例，C3型8例。均為閉合性。

1.2 手術(shù)方法 患肢均行臂叢阻滯麻醉，上止血帶，術(shù)中“C”臂X光機監(jiān)測復位效果。取Henry氏切口^［3］，將橈骨莖突腱鞘切開，牽向背側(cè)，沿撓骨鼓膜切開剝離旋前方肌，暴露橈骨遠端及關(guān)節(jié)面：直視下進行骨折復位，復位時注意橈骨遠端的長度及掌傾角和尺偏角。如有骨缺損可行自體髂骨塊移植。調(diào)整并確定橈骨遠端關(guān)節(jié)面達到解剖復位后，先用克氏針固定，然后用T形金屬板固定于掌側(cè)。根據(jù)骨折線的部位選擇適當長度的斜T形金屬板，長度選取的標準是骨折近端骨干上可植入3～4枚螺釘。背側(cè)骨塊粉碎者，可輔以多枚克氏針固定，尾端置于背側(cè)皮外。手術(shù)野止血后，放置橡皮引流片一條，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后石膏托固定于腕關(guān)節(jié)中立位。術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素靜脈注射3～5 d，體溫平穩(wěn)后停用。術(shù)后第1天開始行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主動鍛煉，術(shù)后4周拆除石膏托，腕背側(cè)輔助克氏針固定者6周拔出，然后行腕關(guān)節(jié)的主動鍛煉。

2 結(jié)果

本組36例患者隨訪時間為10～24個月，平均13.5個月。骨折愈合時間為4～8周，平均為6周。術(shù)后無切口感染及骨不愈發(fā)生。術(shù)后X線片橈骨遠端掌傾角及尺偏角均恢復正常范圍，關(guān)節(jié)面移位均在2 mm內(nèi)。按照Dienst功能評估標準^［4］：優(yōu)18例，良13例，可5例。優(yōu)良率為86.1%。

3 討論

橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是橈骨遠端骨折中損傷嚴重的一種類型。以往認為此類骨折患者除有畸形外觀外，不會有疼痛和嚴重的功能障礙的發(fā)生，因此，大都采用手法復位+夾板或石膏外固定治療。隨著長期大量臨床治療結(jié)果的分析及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理的不斷深入，人們對生活質(zhì)量要求的提高，手術(shù)條件及治療理念也在提高，越來越多的醫(yī)生認為解剖關(guān)系的恢復和功能恢復之間有明確的關(guān)聯(lián)。盡管傳統(tǒng)石膏固定能起到一定療效，但由于它難以達到滿意的復位及牢固的固定，從而引起較多的損傷后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)治療可以最大限度地恢復關(guān)節(jié)面的平整、橈骨長度、掌傾角及尺偏角，為關(guān)節(jié)功能的恢復提供解剖基礎(chǔ)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對于橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面移位>2 mm者，切開復位鋼板內(nèi)固定是首選的方法。多采用掌側(cè)入路置入鋼板，對于背側(cè)粉碎嚴重者，則采用背側(cè)入路置入鋼板，Lister結(jié)節(jié)常影響鋼板的放置，可切除，要注意避免拇長伸肌腱直接與鋼板接觸，以免引起拇長伸肌腱的磨損而斷裂^［5］。

筆者采用Henry氏切口，可充分顯露骨折端，便于觀察掌側(cè)和背側(cè)移位情況，更有利于使骨折解剖復位，同時進行掌背側(cè)骨折固定。掌側(cè)用T形鋼板內(nèi)固定，背側(cè)輔助克氏針固定，可起到骨折多平面固定作用，增加了骨折固定穩(wěn)定性。避免背側(cè)置入鋼板而使Lister結(jié)節(jié)受影響，防止拇長伸肌腱的磨損而斷裂。

總之，通過本組研究結(jié)果的分析，筆者認為對于橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，可采用Henry氏切口切開內(nèi)固定治療，從而恢復腕關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，術(shù)后可盡早開始功能鍛煉，使腕關(guān)節(jié)功能達到最大程度的恢復。

參 考 文 獻

［1］ 姜保國，張殿英，傅中國，等.橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2002，20：80-83.

［2］ 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.北京：清華大學出版社，2002：37-38.

［3］ 苗華，周建生.骨科手術(shù)入路解剖學.安徽：科學技術(shù)出版社，2001：118-129.

［4］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop，1997（338）：160-171.

［5］ 張新潮，李國平.橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療（附12例臨床報告）.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，3：278-283.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：梅宏偉）