IVP在結石致腎功能衰竭中的應用價值

作者單位：277100 山東省棗莊市中醫醫院

通訊作者：孟慶斗

【摘要】 目的 提高腎功能衰竭的X線診斷水平，探討靜脈腎盂造影檢查評估腎功能衰竭程度，指導臨床治療。方法 在800 mm數字影像增強X光機電視透視下，對33例患者行靜脈尿路造影動態觀察檢查，適時攝片進行分析。結果 33例患者中，29例KUB示陽性結石，4例示陰影結石（B超證實），IVP均有不同程度腎功能衰竭，表現為腎臟顯影時間延遲、腎盂顯影淺淡、腎盂積水，并通過積水表現出梗阻部位。結論 靜脈腎盂造影在不同顯影時間表明腎功損害的不同程度，對臨床治療有著重要的價值，通過保守與手術治療后，病情得到控制，腎功能恢復正常，早期診斷與治療是減少腎功能衰竭發生率，提高生存質量及存活率的重要措施。

【關鍵詞】 結石； 腎功能衰竭； 靜脈腎盂造影； 腎盂積水； X線診斷； 臨床價值

IVP application value of renal failure caused by stones MENG Qing-dou. Chinese Medicine Hospital of Zaozhuang City shandong，Zhaozhuang 277000，China

【Abstract】 Objective To improve renal failure X-ray diagnosis level， to explore intravenous pyelogram （ivp） examination evaluate renal failure degree， guiding the treatment.Methods At 800 mm digital image enhancement X optic-mechanical of visual perspective 33 patients underwent a vein urinary imaging dynamic observation check， timely radiography analysis.Results 33 patients， 29 cases is KUB positive stone 4 cases were negative stone （B exceeds shadow IVP）， confirmed to have the varying degree renal failure， for the performance of the renal pelvis enhancement time delay enhancement shallow light， and through renal pelvis ponding water show obstruction parts.Conclusion Intravenous pyelogram （ivp） in different imaging time show the different degree of kidney damage and reactive to clinical treatment has important value， through the conservative and surgical treatment， remission， kidney returned to normal， early diagnosis and treatment is to reduce the incidence of renal failure， improving quality of life and survival rate of the important measures.

【Key words】 Stone； Renal failure; IVP; Hydronephrosis; X-ray diagnosis; Clinical value

腎臟含有大量的微小血管，腎臟功能的正常運行有賴于這些微小血管所形成的微循環結構，同時腎臟有強大的貯備功能。腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能。因此對腎功能的的診斷臨床上通常將IVP作為首選檢查方法^［1］，其優點是對整個尿路觀察全面，能直觀、快速實時觀察顯影情況。慢性腎功能衰竭容易并發感染，而感染又可促使腎積膿的出現，對腎功能造成嚴重破壞。現對筆者所在醫院泌尿外科收治的33例結石患者的病例資料進行總結，就其診斷及治療進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者，男21例，女12例，年齡25～68歲，平均46.5歲，病程1 d～6個月，尿石癥病史數月至20年不等。所有患者均有藥物排石史，全部患者均有肉眼或鏡下血尿，22例有膿尿，就診時無尿或少尿3例，尿量400～1000 ml/d 14例，惡心、嘔吐10例，水腫11例，高鉀血癥13例。血尿素氮7.8～46.1 mmol/L，血清肌酐204～1885 μmol/L，其中＞1000 μmol/L 10例，血紅蛋白60～145 g/L。腎功能衰竭平均程度，Cr（422±260） μmol/L，BUN（17±7） mmol/L，血尿素氮和肌酐值均高于正常值2倍以上^［2］。

1.2 方法 IVP是將造影劑經由靜脈血管注入人體內，再利用腎臟對此藥物吸收的特性，配合X光攝影術提供泌尿系統狀況之檢查方式。IVP之前除作好一般腹部清潔準備工作外，患者于造影前3～6 h，須禁水禁食，以使抗利尿及濃縮作用增強，促進水分再吸收，從而增加尿路造影劑的深度，使造影更加滿意^［3］。采用無壓迫大劑量造影法，患者平臥機床上，靜脈注射76%泛影葡胺60～100 ml，約1 min內注射完畢，然后通過影像增強電視跟蹤觀察腎實質顯影情況，即時點片。

2 結果

KUB及B超檢查結果，陽性29例，陰性結石4例。結石大小為0.4 cm×0.7 cm～6.5 cm×4.6 cm，見圖1。雙腎結石9例，雙輸尿管結石7例，雙腎結石并雙輸尿管結石6例，雙腎結石合并單側輸尿管結石8例，單腎結石合并雙輸尿管結石3例。IVP示獨腎或一側腎臟無功能13例，IVP示腎功能均示不同程度損害，腎實質顯影延遲，腎皮質變薄或呈囊袋狀。6例單側腎不顯影；17例單側腎積水，其中10例輕度積水，4例中度積水，3例重度積水；10例雙側腎積水，其中輕度積水6例，中度積水3例，重度積水1例。

3 討論

3.1 X線表現 尿路結石特別是雙側上尿路結石或獨腎上尿路結石最為常見。嚴重的并發癥是尿路梗阻，造成梗阻性腎功能衰竭。IVP作為傳統的基本檢查方法對于泌尿系統疾病具有重要的臨床價值。腎功能衰竭在IVP片上表現為腎盂積水，腎盂積水程度代表腎功能衰竭程度，腎功能衰竭程度可分為輕度、中度、重度、無腎功能。（1）輕度腎功能衰竭：腎實質顯影時間正常，腎小盞杯口平直，腎盞輕度擴張，腎盂不擴張，梗阻以上輸尿管不擴張。（2）中度腎功能衰竭：腎實質顯影遲緩，腎盞杯口隆突，腎盞擴張，腎盂輕度向外周擴張膨隆，梗阻以上輸尿管輕輕度擴張，見圖2。（3）重度腎功能衰竭：腎實質顯影明顯遲緩，延時攝片腎盞、腎盂明顯擴張呈囊球狀，顯影淺淡，患腎體積增大，梗阻梗阻以上輸尿管明顯擴張。（4）腎臟無功能：腎臟不顯影，在個別病例延遲至4 h攝片，腎盞、腎盂內仍無造影劑，患腎皮質萎縮變薄。

3.2 臨床治療 筆者所在醫院目前臨床上解除梗阻可供選擇的技術采取中西醫結合方法。西醫診斷及中醫辨證標準參照1992年《中華內科雜志》編委會腎病專業組制定的標準，中醫證診治參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》的標準^［4］。腎功能衰竭如不及時解除梗阻，則造成永久性腎功能損害。根據雙腎對抗平衡理論，一側梗阻解除腎功能恢復后，對側腎功能代償亦會減退甚至喪失，不利于以后總腎功能的恢復^［5］。因此，在最短時間內解除雙側梗阻至關重要。根據X光平片檢查測量結石大小，小結石采用中藥排石湯，大結石采用手術摘除，禁用體外碎石。體外碎石會對腎臟實質造成損害，梗阻性腎功能衰竭患者多一般條件差，選擇原則是創傷小，不進一步加重腎功能損害，解除梗阻效果確切可靠，并發癥少易于處理或對腎功能恢復影響小的方法。通過本組病例，筆者取得的經驗是，首先根據病史及IVP檢查有無腎功能。無腎功能者采取手術摘除，腎臟只有輕、中度積水等條件，判斷腎功能為梗阻早期損害極為重要。在手術取石前應再次KUB檢查，明確結石部位、大小、密度，這對治療方案的選擇有十分重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 耿軍祖，鄭世財.CT尿路造影在泌尿系統疾病的診斷價值.醫學影像學雜志， 2005，15（7）：582.

［2］ 仲中健，何立群，西小強.146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及相關生化指標研究.中醫雜志，2006，47（5）：374-376.

［3］ 上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學.上海：上海科技出版社，1180.

［4］ 鄭筱萸.中藥新臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-164.

［5］ 任秉煌，王廣有，馬騰驤.現代泌尿外科學.天津:天津科學技術出版社，2000:836-837.

（收稿日期：2011-3-10）

（本文編輯：車艷）